血液净化中心针对新型冠状病毒肺炎的预防与控制措施

2020-02-17徐红梅王茜通信作者

医疗装备 2020年15期

徐红梅，王茜（通信作者）

江苏省泰州市人民医院 1 医学工程部，2 血液净化中心（江苏泰州 225300）

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，持续性血液透析患者每次透析4 h，每周透析3次。血液净化中心除周日外均需为患者提供血液透析治疗。2020年2月，武汉已经出现维持性血液透析患者合并新型冠状病毒肺炎的案例[1]。新型冠状病毒肺炎患者早期表现以发热、乏力、干咳为主，但也出现了很多非典型病例，如无明显发热及相关呼吸系统症状，潜伏期长且潜伏期就具有传染性，大大增加了血液净化中心的工作难度。我院南院共有血液透析装置53台，每周透析的患者有193例，人数较多，空间较密集。血液透析患者免疫功能普遍低下，为了保证患者、患者家属及医务工作人员的安全，根据2020年1月27日江苏省肾病学医疗质量控制中心发布的《血液净化中心（室）新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案（试行）》，结合血液净化行业规范性文件《血液净化标准操作规程（2020版）》,我院血液净化中心从病房、人员、设备、医疗废弃物4个方面对新型冠状病毒肺炎进行预防与控制，现报道如下。

1 病房

我院南院共有7个透析室，其中普通透析治疗室4个，隔离透析治疗室3个，每个透析室都安装有空气消毒机，患者准备区也备有移动空气消毒机，每天早中晚各定时运行消毒1 h，以确保有效的空气消毒。每班患者全部治疗结束后，进行终末消毒处理，普通透析治疗室的地面使用浓度为500 mg/L 的含氯消毒剂消毒，隔离透析治疗室的地面使用浓度为1 000 mg/L 的含氯消毒剂消毒，每个班次均进行地面消毒，每天至少2次，若地面有血迹，则使用浓度为2 000 mg/L的含氯消毒剂消毒。为了预防新型冠状病毒肺炎的传播，杜绝因空气传播造成感染，我院关闭了中央空调，两班患者之间实施人员清场管理，同时打开窗户进行通风，0.5 h/次，晚上全部患者结束治疗后打开窗户进行通风，确保空气流通。

2 人员

血液净化中心共有医师4名，护士26名，工程师1名，工勤人员3名。针对工作人员的预防和控制措施：要求所有工作人员每天在上班前和下班后测量体温并记录，若有异常及时干预；工作时穿工作服、工作鞋，戴外科口罩、一次性帽子、护面罩、手套，严格执行手卫生；同时每日9点前向感染科汇报前1天的活动路线，杜绝一切可能发生的感染。

针对患者及其家属的预防和控制措施：主动询问患者及其家属是否有接触武汉等地区人员情况，有无发热、咳嗽等呼吸道症状，详细记录并由患者及其家属签字确认；所有人员需全程佩戴口罩，在进入透析室前需测量体温，若体温超过37.3 ℃进行体温计复测，若复测仍超过37.3 ℃，则需至发热门诊排查；确认体温正常后，将所有病历交由主任医师查看并存档，方可安排患者继续进行血液透析治疗；患者家属要求无疫区人员接触史，且每个患者只允许1个固定家属陪同，发陪护证并记录，无特殊情况不许进入透析室；在外等候家属需与其他家属之间保持1 m 以上距离，特殊情况需进透析室陪护时，需更换干净的鞋子，穿隔离衣，体温测量正常后方可进入；患者透析时不允许进食，可备少量糖果以预防低血糖的发生；新型冠状病毒肺炎疫情期间尽量不收治新的血液透析患者。

3 设备

血液透析装置的消毒清洁对预防感染尤为重要。患者上机后、透析结束后，均需使用500 mg/L 的含氯消毒剂擦拭进行表面清洁消毒，不同的抹布面擦拭不同的部位，呈M 字型同方向擦拭，一人一机一巾，不重复使用[2]；有血迹处使用2 000 mg/L 的含氯消毒剂擦拭，不耐腐蚀处使用75%的乙醇擦拭消毒2遍，血液透析机内部严格按照厂家规定进行热化学消毒；加强机器外部的清洁，风扇滤网清洗由以前的每个月1次改为每周1次。

水处理设备透析用水的监测：每天需对水质硬度、反渗水电导率和酸碱度进行检测并记录，采用活性炭罐清除原水中的氯和色素等物质[3]，每天使用总氯检测试剂检测水中的残余氯是否小于0.1 μs/cm，保证水质符合透析用水要求，确保患者的透析安全。

紫外线空气消毒机通过循环风和紫外线照射对空气进行滤过、净化和杀菌，滤网的过滤和紫外线灯管的杀菌效果对新型冠状病毒肺炎的防控有很大影响，每天均需确认紫外线灯管的工作状态正常，若发现有故障、变黑等现象应立即更换，对于正常使用的紫外线灯管需记录累计使用时间，直管型1 000 h 进行更换，H 型2 000 h 进行更换，以保证有效的空气消毒。