休克期磨削痂生物敷料覆盖治疗深Ⅱ度创面为主的小儿重度烧伤可行性研究

邹普功 李长明

周口港区医院烧伤外科，河南省周口市 466000

深Ⅱ度烧伤的治疗一直是烧伤治疗的难点，因为深Ⅱ度烧伤伤及的位置有真皮网状层，真皮深层即部分的毛囊、汗腺等，存在的变数比较大，浅的靠近浅Ⅱ度，深的接近Ⅲ度，因此治疗的难度比较大。过去临床上一般采用削痂和保痂的方式治疗，所谓保痂就是采用保守换药的治疗，将各种药膏敷于创伤面，定期的换药，但是也存在问题，不利于组织的恢复，并且坏死的组织在溶解的过程中会出现感染的情况，让创面变深，长时间的不愈合，会导致患儿出现局部瘢痕[1]。削痂手术则会造成正常组织的死亡，所以准确的进行坏死组织的清除，是治疗深Ⅱ度烧伤的关键[2]。随着医学的发展，磨痂手术受到了广泛的使用，能够准确地清理坏死组织，又能保护正常组织。本文通过我院2016年1月—2017年2月收治的小儿重度烧伤46例进行分析，评定在治疗深Ⅱ度创面为主的小儿重度烧伤中行休克期磨削痂生物敷料覆盖治疗的临床价值[3]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2016年1月—2017年2月收治的小儿重度烧伤46例作为分析对象，根据创面处理的方式不同将其分为实验组与参照组，各23例。纳入标准：(1)所有患儿的创面符合烧伤的深Ⅱ度诊断的标准；(2)烧伤的总面积在总体烧伤面积的25%以下；(3)烧伤的面积在四肢和躯干。排除标准：(1)患儿受伤超过了48h才被送进医院；(2)血流动力学不稳定的患儿；(3)伴有吸入性损伤和其他并发症。其中参照组男16例，女7例，年龄5～10岁，平均年龄(5.12±1.12)岁；实验组男15例，女8例，年龄4～11岁，平均年龄(6.32±1.27)岁，对比两组新生儿基础资料无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有的患儿住院之后采取相应的检查，进行抗休克治疗。参照组行纳米抗菌凝胶(深圳市源兴医药股份有限公司，5g×6支)和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶[国药准字S20040012，上海东昕生物技术有限公司，50μg/支(含1ml/支注射用水)]包扎治疗，每间隔1天就换药1次，一直待创面愈合。实验组在参照组基础上行休克期磨削痂生物敷料覆盖治疗，在患儿受伤的48h之内采用0.5%碘伏消毒创面，对于Ⅱ度偏深采取辊轴刀行削痂处理，将出现坏死的组织去除干净，尽可能地将正常的组织留下，对于Ⅱ度偏深的患儿，采用无菌的磨痂器反复摩擦，并且配合无菌的氯化钠溶液清洗创伤面，一直到基底出现了密集的出血点。行磨削痂生物敷料覆盖治疗，对于个别血流动力学不稳定的患儿而言，需要及时进行处理，以确保手术的顺利进行。深Ⅱ度创面在急诊Ⅰ期手术下采用脱细胞猪真皮基质[生物辅料A，威海华特生物有限公司，鲁食药监械(准)字2005第2640155号]尽快覆盖封闭创面。患儿行吸入性麻醉，无菌条件下充分冲洗创面，稀释聚维酮碘纱布擦拭创面，彻底清除异物及坏死表皮，根据创面大小裁剪脱细胞猪真皮基质，戳数引流孔后乳头层向外覆盖创面，保持适度张力并与创面紧密贴合，用聚维酮碘纱布覆盖基质，钉皮钉固定，无菌纱布、棉垫、弹力绷带妥善包扎。治疗周期为2～3周。

1.3 观察指标 (1)创面愈合时间。(2)皮肤变化情况评分，创面愈合后以温哥华评分量表作为标准，评估创面愈合质量，评分越低病情预后越好。(3)不良反应情况，主要为体温升高。

1.4 统计学方法 将所得数据应用SPSS13.00软件处理，计量资料以(均数±标准差)表示，以t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿创面愈合时间对比 实验组平均愈合时间为(19.3±2.0)d，短于参照组的(22.6±1.9)d(t=5.737 0,P=0.000 0)。

2.2 两组患儿恢复情况对比 治疗7个月随访发现，实验组的瘢痕颜色与正常皮肤颜色接近，且厚度小于1mm，轻轻触碰皮肤会出现变形的情况平均分为(3.87±0.69)分，明显小于参照组的(8.09±0.75)分，组间具有差异(t=19.859,P=0.000)。

2.3 两组患儿的不良反应对比 在治疗过程中，实验组出现3例体温升高，不良反应率为13.04%(3/23),参照组出现了10例不良反应，不良反应率为43.48%(10/23)，经过对比发现，实验组不良反应低于参照组，组间具有统计学意义(χ2=5.254 1,P=0.021 8)。

3 讨论

随着生活水平的提高和人们对安全的意识加强，工业上大面积的烧伤在逐步减少，但是生活上的烧伤人数却在不断上升，其中以少儿烧伤最为多见。由于小儿的年龄小、皮肤薄，在临床上多以深度烧伤为主，少儿的皮肤状态不稳定、免疫力低，在临床烧伤的救治中也越来越严格[4-8]，时刻谨记浅度烧伤不留痕迹，深度烧伤不留下疤痕的治疗目标。对于少儿烧伤，烧伤创面治愈之后留下的瘢痕或者色素影响最为严重，会给患儿留下心理阴影，无法融入社会。Ⅲ度烧伤是皮肤全层损伤，需要进行植皮手术帮助创面恢复，即使创面愈合也会留下后遗症。深Ⅱ度烧伤因为存在的变数大，治疗效果并不明显，这引起了医生学者的关注。在临床上应用治疗方式最久的是保痂治疗[9-10]，采用创面外敷各种膏剂，定期换药，治疗时间长，并且在换药时也会出现感染的情况，愈合之后瘢痕明显。但采用削痂则是利用辊轴刀行削痂处理，人工操作，较为简便，不仅能去除坏死的组织，还能保护正常的组织，治疗效果十分理想。磨痂手术是采用专业的磨痂器对创面进行机械摩擦，对正常组织的损伤较小，更有利于创伤面的愈合。脱细胞异种皮是蒙圈临床中常选择使用的生物敷料[11]，该生物敷料经过脱细胞处理，能够获得更佳的生物兼容性，并且将不会对创面组织造成不良干扰，因而能够对创面进行良好的保护，还具有良好的透水性和屏障能力，减少了创伤面的水分、蛋白质的流失，再配合抗菌敷料，为创面提供了有利的环境。在进行治疗的过程中，对于不愿接受手术的患儿，医生需要告知家长相关的不良后果，以便能够加强家长的了解，从而能够获得家长的而积极配合，对患儿进行良好的劝导，使其能够顺利接受手术。

本次实验数据证实，实验组平均愈合时间明显短于对照组，恢复情况明显优于对照组，不良反应发生率明显低于参照组，组间对比具有差异(P<0.05)。说明采用休克期磨削痂生物敷料覆盖治疗能够尽快让创面愈合，留下的瘢痕也较轻，效果比传统换药更为明显，也能保证正常的组织不被破坏。

综上所述，在小儿重度烧伤中行休克期磨削痂生物敷料覆盖治疗能够及时清除创面坏死组织，使患儿获得良好的康复，值得推广和应用。