CT、MRI技术在鞍区囊性病变诊断的应用及影像特点分析*

2020-02-17攀枝花学院附属医院CT室四川攀枝花617000

中国CT和MRI杂志 2020年1期

攀枝花学院附属医院CT室(四川攀枝花 617000)

陈首名李光纪何志兵马方伟

鞍区病变是一种起源于腺体的原始外胚层颅咽管口凹，以囊变为主要病理特征的多种疾病总称，鞍区属于颅内占位性病变发病率最高且最为集中的区域，其中囊性病变是鞍区占位中最为特殊的类型[1]；相关数据报告提示尸检中无症状囊性病变检出率约为18%[2]，因此鞍区囊性病变的早期准确诊断显得尤为重要。目前影像学技术CT、MRI等在本病鉴别诊断中逐渐被应用[3]，但文献研究表明，鞍区囊性病变临床诊断时病灶的影像学表现较为复杂，同一肿瘤存在不同的影像学表现，甚至不同类型的肿瘤有类似的影像学表现[4]，为此，本文探究CT、MRI技术在鞍区囊性病变诊断的应用价值并分析其影像特点，以期提高鞍区囊性病变患者影像学诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年8月-2018年8月我院收治的68例鞍区囊性病变患者临床资料，(1)入选标准：①临床资料完整，有完整术前、术中影像学资料及术后病理资料；②符合《鞍区病变影像诊断与治疗策略》[5]有关鞍区囊性病变诊断标准；③手术开展前有患者及其家属签署的知情同意书，并且征得院伦理委员会批准同意。(2)排除标准：①妊娠期和哺乳期女性；②合并有其它恶性肿瘤者；③有CT、MRI检查禁忌症者。68例病例患者，男性36例，女性32例，年龄3-68岁，平均年龄(46.32±6.12)岁，病程1周-1年，平均病程(6.02±1.06)个月，术后病理结果显示：Rathke囊肿23例、颅咽管瘤18例、垂体脓肿12例、蛛网膜囊肿15例。均行CT、MRI扫描检查。

1.2 检查方法 (1)CT检查：采用CT扫描仪(SOMATOM Definition AC 128层)，扫描范围为沿第二椎体下缘直至颅顶，横轴位扫描层厚设置为3mm，冠状位扫描层厚则为3mm，造影剂采用碘海醇，剂量为50-80mL，将所得影像学数据发送到adw4.3工作站对多方位图像进行分析处理。(2)MRI检查：采用1.5T超导MRI(SOM-ATOM Avanto)，在患者头颈线圈行常规轴位、冠状位以及矢状位扫描，T1WI扫描参数：TR、TE=500ms、20ms，T2WI：TR、TE各为2500ms、100ms，层厚、间隙各为3mm、3mm，矩阵设为256×256，采用钆喷替酸葡胺作为增强剂，增强剂剂量设为0.01mmol/kg。

1.3 分析指标 (1)不同分类鞍区囊性病变患者性别、年龄、病程等比较；(2)MRI、CT诊断鞍区囊性病变的效能分析；(3)68例鞍区囊性病变患者影像学特点分析。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，计量资料(±s)表示，组间计量资料比较行单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。一致性分析采用Kappa检验，0.75＜Kappa≤1为诊断一致性极好，0.40＜Kappa≤0.75为诊断一致性好，0≤Kappa≤0.40为一致性差。

2 结果

2.1 不同分类鞍区囊性病变患者性别、年龄、病程等比较不同分类鞍区囊性病变患者性别、年龄、病程相较无明显差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 MRI、CT诊断鞍区囊性病变的效能分析 MRI诊断鞍区囊性病变有9例与术后病理结果不一致，CT诊断鞍区囊性病变有16例与术后病理结果不一致，以术后病理结果为金标准，MRI诊断鞍区囊性病变的一致性为0.87(59/68)，较CT诊断鞍区囊性病变的一致性0.76(52/68)高，见表2-3。

2.3 68例鞍区囊性病变患者影像学特点分析 (1)Rathke囊肿23例，15例CT扫描呈低密度信号，8例表现为等密度信号。MRI检查，在矢状位上呈圆或卵圆形，其中10例表现为短T1、长T2信号，脂肪抑制T1仍呈高信号，6例呈长T1、长T2信号，7例内部信号不均匀，表现为高低混杂信号；增强扫描14例未见明显强化，7例囊肿边缘增强。(2)颅咽管瘤18例，CT平扫可见囊壁呈环行或斑块状钙化，3例增强扫描实质部分及囊壁呈中度或明显强化。MRI平扫以圆或不规则分叶状占位为表现，囊实性16例、多囊2例，实性部分以等信号为主，13例囊液为长T1、长T2信号、3例囊液呈等或稍短T1、长T2，信号不均匀，2例呈短T1、长T2。(3)垂体脓肿12例，CT检查，低或等密度肿块有8例，平扫呈稍高密度、增强扫描为环状强化各2例。MRI检查T1WI低信号、T2WI高信号9例，3例T1WI呈等信号，增强后病灶均呈壁较厚环形强化。(4)蛛网膜囊肿15例，CT检查，15例均表现为囊性低密度、无强化及钙化，MRI检查各序列均呈均匀脑脊液信号。

2.4 典型病例影像学分析见图1-3。

3 讨论

鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，鞍区肿瘤分类较多、起源较复杂且发病较为多样，早期临床对其诊断常依据肿瘤的发病部位以及生长方式，从而明确鞍区肿瘤的起源部位以及类型，但不少鞍区肿瘤患者因发现较晚，对肿瘤起源位置以及种类的诊断难度较大[6]；近年来随着影像学技术不断发展，影像学技术如CT、MRI等技术在鞍区肿瘤患者诊断中逐渐被应用，但鞍区肿瘤影像学表现多样，术前鉴别诊断存在较大难度，因此术前全面掌握鞍区肿瘤影像学特征，对鞍区肿瘤的定性诊断至为关键[7]。本次研究中选用CT、MRI对鞍区肿瘤患者进行鉴别诊断，结果显示：MRI诊断鞍区囊性病变有9例与术后病理结果不一致，CT诊断鞍区囊性病变有16例与术后病理结果不一致，以术后病理结果为金标准，MRI诊断鞍区囊性病变的一致性为0.87较CT诊断鞍区囊性病变的一致性0.76高，此外鞍区囊性病变如Rathke囊肿、颅咽管瘤、垂体脓肿、蛛网膜囊肿的MRI和CT影像学表现各具有其典型性，初步表明了不同类型鞍区肿瘤CT和MRI影像学表现各异，并且MRI在鞍区肿瘤分类鉴别诊断中的效能较CT明显高，这与既往学者的文献报告观点大体上相符[8]。

表1 不同分类鞍区囊性病变患者性别、年龄、病程等比较[例数(%)，(±s)]

表2 MRI诊断鞍区囊性病变的效能分析（n）

图1-2均为囊性颅咽管瘤患者MRI为T1WI及T1WI增强，提示鞍上囊性占位，可见液-液平面， MRI增强扫描提示囊变呈弱强化，术后病理提示囊液为胶冻样物质；图3为Rathke囊肿CT冠状重建图像，提示蝶鞍扩大，骨质吸收变薄。

鞍区肿瘤主要位于鞍内或鞍上，多轴位扫描有利于鞍区肿瘤的定位及定性判断，CT及MRI增强扫描通常可对鞍区肿瘤的特有征象进行显示，据以往流行病学报告显示，鞍区肿瘤常见分类有Rathke囊肿、颅咽管瘤、垂体脓肿、蛛网膜囊肿等，患者常表现为囊性占位所致神经症状及垂体功能低下表现，以头痛、视力视野异常、月经紊乱及头痛等最为常见[9]。其中Rathke囊肿患者CT平扫表现为囊肿呈鞍内或鞍内-鞍上生长，囊肿边界清晰且呈圆或类圆形，密度低、均匀，少部分囊肿内黏液、胶样物质沉积，增强扫描囊肿呈无或边缘强化，而其在MRI上表现为单纯鞍内表现，信号均匀、T1低等或高信号，T2高信号，并且MRI信号高低主要受囊内容物的含量及成分的影响，MRI增强扫描后Rathke囊肿表现为囊壁不强化或轻强化信号[10]。颅咽管瘤常分为实性或囊实混合型，主要由复层鳞状上皮构成，CT平扫表现低密度信号，可见钙化，经MRI扫描提示囊性部分在T2WI上呈高信号，颅咽管瘤MRI增强扫描后囊壁表现为环形强化，实性部分以等或不均匀信号为主要表现，增强扫描则呈不均匀或网状强化，偶可见钙化或坏死结构[11]。垂体脓肿CT平扫呈单纯囊性、低密度影，部分呈等密度或混杂密度，增强表现为环形强化，MRI则呈T1WI低信号、T2WI高信号，强化则表现为环形强化，环比厚度均匀，因垂体脓肿易与其它鞍区囊性病变相混淆，增强扫描虽有一定诊断价值，但缺乏明显的诊断特异性[12]。蛛网膜囊肿CT平扫表现为囊性低密度，MRI扫描呈脑脊液信号，增强扫描时囊壁无强化，垂体受压变扁后将向下方移位[13]。但与CT诊断技术相比较，MRI不仅可提供多方位图像、对比度高、影像较为清晰、伪影干扰少，并且可较清晰地显示鞍区肿瘤与瘤旁组织以及血管的关系；因而MRI在鞍区囊性肿瘤分类鉴别诊断中的价值较CT高[14]。