多普勒超声与MRI在诊断女性盆腔囊性肿块中的应用比较

广东省惠州市第六人民医院功能科(广东 惠州 516211)

魏奇龙 吴 敏 林健谊

盆腔囊性肿块是女性常见的妇科疾病，其临床分型较多，且由于多数病灶较为隐匿，临床诊断困难，从而影响治疗方案的制定及预后[1]。超声检查一直是临床首选的影像学检查方法，但其易受肠道气体影响，无法明确肿块与周围组织的关系，对于一些复杂病灶定性困难[2]。磁共振成像(MRI)有着良好的软组织分辨率，无需变换体位即能够获取多层面、多方位图像，能够清晰呈现病灶范围及其与周围相邻组织的关系，在女性盆腔囊性肿块诊断中表现出良好诊断价值[3]。本研究回顾性分析62例经手术病理证实的女性盆腔囊性肿块患者临床资料，对比分析超声与MRI的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7月～2018年12月 惠州市第六人民医院收治的女性盆腔囊性肿块患者62例，年龄24～66(37.62±8.54)岁。主要症状体征：腹胀腹痛15例，腹部包块29例，月经紊乱22例。所有患者均完成术前超声及MRI检查，并经手术病理明确诊断。

1.2 方法 超声检查：采用GE-LOGIC9型彩色多普勒超声及线阵探头(频率为3.5MHz)。检查前嘱患者饮水，以适度充盈膀胱。患者采取平卧位进行检查，根据病变情况和局部解剖结构于耻骨联合上方连续作纵向、斜向及多方位扫描，同时予以探头加压扫查，了解病灶大小、部位、回声及其与周围组织的关系，并判断盆腔、腹腔积液存在情况。

MRI检查：仪器采用GE signa EXCITE HD 1.5T超导型磁共振仪及专用体部线圈。扫描序列：(1)轴位T1WI，采用自旋回波序列(SE)，TR为380～450ms，TE为8～10ms，ETL为4，NEX为4次。(2)轴位、矢状位、冠状位T2WI，采用自旋回波抑脂序列(FSE)，TR为3500ms，TE为100ms，ETL为19，NEX为4次。然后经肘静脉注入0.1mmol/Kg钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后进行增强扫描。所有序列层厚为56mm，层距为1.0mm，矩阵为256×256，FOV为24cm×24cm。对病灶大小、形态、部位及与周围组织关系进行观察。

1.3 统计学分析 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，以术后病理为金标准，分别计算超声或MRI诊断女性盆腔囊性肿块的准确度，比较用χ2检验；以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 62例盆腔囊性肿块中，卵巢良性囊腺瘤21例(33.87%)，卵巢囊肿13例(20.97%)，囊腺瘤6例(9.68%)，卵巢良性畸胎瘤7例(11.29%)，盆腔脓肿9例(14.52%)，输卵管妊娠5例(8.06%)，转移性肿瘤1例(1.61%)。

2.2 超声及MRI诊断结果 超声及MRI诊断女性盆腔囊性肿块与病理结果符合情况详见表1。超声诊断与手术病理相符共59例，符合率为95.16%；3例出现误诊，其中2例术前诊断为囊腺瘤，而术后证实为卵巢良性囊腺瘤，还有1例转移性肿瘤误以为是囊腺瘤。62例女性盆腔囊性肿块MRI表现主要为囊性或成分以囊性居多的囊实性混杂性块影。MRI诊断与手术病理相符61例，符合率为98.38%；1例出现误诊，术后病理为转移性肿瘤，而术前误诊为囊腺瘤。两组诊断符合率对比无统计学差异(χ2=1.033，P＞0.05)。

2.3 女性盆腔囊性肿块的MRI影像学表现 (1)卵巢良性囊腺瘤 本组21例，包括14例浆液性囊腺瘤和7例黏液性囊腺瘤；MRI表现：T1WI呈较均匀低信号，T2WI呈较均匀高信号，呈囊性肿块，可见壁结节；增强扫描显示壁、分隔和附壁结节明显强化；部分可发现絮状悬浮物(图1-2)。(2)囊腺癌 本组6例，T1WI及T2WI均呈囊性混杂信号，见短长T1信号及长T2信号；3例伴盆腔积液，增强扫描显示实质不均匀强化，壁结节多见且有明显强化。(3)卵巢囊肿本组13例，包括10例单纯囊肿，3例巧克力囊肿；MRI表现：单纯囊肿T2WI呈均匀高信号，T1WI呈均匀低信号，呈椭圆形或圆形，囊壁薄且光滑，不存在壁结节，增强扫描未见明显强化(图3-4)。巧克力囊肿：T1WI及T2WI均呈高低混杂不均匀信号，囊壁有轻度强化。(4)卵巢良性畸胎瘤 本组7例，都属于成熟畸胎瘤，呈囊性为主的混杂信号，信号不均匀，表面光滑，内部存在脂肪信号；增强扫描未见明显强化，部分患者可见脂液平面。(5)盆腔脓肿 本组9例，MRI表现长T1信号、长T2信号，压脂序列呈高信号，囊内壁光滑，未见内壁结节；增强扫描可见明显强化(图5-6)。(6)输卵管妊娠 本组5例，T2WI、T1WI均显示水样信号，子宫明显增大，输卵管变粗；增强囊性部分未显示强化，而实质部分有强化。(7)转移性肿瘤 本组1例，MRI表现为长T1信号、长T2信号，增强后未见均匀强化，囊壁不均匀，边界模糊，内壁结节较多；增强瘤体显著强化，伴淋巴结肿大，可见腹水，显示周围软组织受侵(图7-8)。

图1-2 浆液性囊腺瘤，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，增强可见絮状悬浮物(箭号)。图3-4 单纯卵巢囊肿，均匀水样信号，囊壁薄且光滑，不存在壁结节，增强扫描未见明显强化(见粗箭号)，卵泡信号较囊肿高(见细箭号)。图5-6 盆腔脓肿，囊内壁光滑，未见内壁结节；增强扫描可见明显强化(见粗箭号)，可见骶髂关节结核(见细箭号)。图7-8 转移性肿瘤，增强瘤体显著强化，伴淋巴结肿大，可见腹水，显示周围软组织受侵(箭号)。

3 讨 论

女性盆腔囊性肿块妇科比较常见，其可在女性任何年龄段发生，多见于育龄期女性[4]。该疾病来源复杂且种类繁多，多数患者发病时缺乏特异性症状，易出现漏诊误诊，影响治疗方案制定及预后。明确病灶影像学特征、提示病变性质，对其准确诊断及选择合适术式有重要意义。超声检查是临床诊断盆腔囊性肿块的常用手段，具有简便快捷、价格低廉、无创等优点，且诊断准确度较高。本研究中，62例女性盆腔囊性肿块，超声准确诊断59例，准确度为95.16%，与既往报道[5]接近。

MRI以良好的软组织分辨力及多层面、多方位成像的特点，获取更丰富的组织学特征信息，为临床治疗方案制定及预后判断提供准确的影像信息[6]。MRI可清晰显示病变内部结构，如出血成分、液体成分及脂肪等，对盆腔肿瘤的定性诊断具有一定优势。本研究中，62例女性盆腔囊性肿块，MRI准确诊断61例，准确度为98.38%，高于超声，但差异无统计学意义；提示MRI与超声均可作为女性盆腔囊性肿块诊断的重要影像学手段。为提高女性盆腔囊性肿块诊断及鉴别水平，现将其MRI影像特点进行归纳分析。

表1 超声、MRI诊断女性盆腔囊性肿块与病理结果符合情况

卵巢囊腺瘤根据病理形态与生物学行为划分，包括囊腺瘤、囊腺癌和交界性肿瘤。腺瘤管腔潴留着分泌物，呈囊状扩张属于囊腺瘤。囊腺瘤因内壁覆盖着的腺上皮细胞增殖，常形成较多房室结构。囊内主要有浆液与黏液两种成分。卵巢囊腺瘤表现为囊性肿块，病灶可存在分隔，有着规则薄壁，边界清晰。浆液性囊腺瘤MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有时信号较水稍高；黏液性囊腺瘤MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；因囊液中存在蛋白，信号较水要高，且高于浆液性囊腺瘤，信号强度与蛋白含量有关。卵巢囊腺瘤有着较大病灶，且黏液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤病灶更大。仅通过形态、信号强度难以严格区分浆液性与黏液性囊腺瘤，但对于有多房且不同房之间信号存在明显差异者，一般考虑为黏液性肿瘤[7]。黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，增强无强化，发现絮状悬浮物，可作为诊断的重要支撑。囊腺癌边界模糊，囊壁厚度不均匀，存在分隔，实性成分多且信号不均，多伴囊变、坏死，呈不规则强化，另外淋巴结肿大、腹水等也可作为间接征象[8]。

卵巢囊肿大部分为单房，壁薄且光滑，不存在分隔与壁结节，增强扫描未见强化，易于诊断[9]。巧克力囊肿MRI表现的T1WI及T2WI信号表现形式多样，其与囊内出血时期、囊肿出现时间有关。多数囊肿T1WI、T2WI均表现为高信号，其次以混杂信号较为常见。

卵巢良性畸胎瘤可含囊性脂肪组织与钙化组织，脂肪组织T1WI、T2WI呈高信号，钙化组织呈低信号，压脂像信号减低是作为畸胎瘤诊断的重要依据，与巧克力囊肿进行鉴别。通常情况下，附件肿块T1WI呈高信号时均应借助抑脂序列来排除存在脂肪成分的畸胎瘤，若脂肪抑制后T1WI仍表现出高信号则可初步诊断为出血性囊肿[10]。

盆腔囊肿因炎性渗出形成炎性包块，病灶边界不清，其MRI表现多为厚壁囊性包块，单发或多发，内部可散有气泡影，增强扫描可见明显强化。输卵管妊娠病变多处于子宫旁附件区，MRI表现主要为肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰或不清晰，若发现出血灶，可提示存在破裂；增强扫描明显强化，呈树根状或细网状。转移性肿瘤，本组存在1例，MRI出现误诊。由于该肿瘤通常是经血运、种植和直接扩散等方式进行转移，缺乏影像学表现，故MRI检查时应特别注意，需结合临床进行诊断[11]。

综上所述，MRI与超声均可清晰显示病变形态、组织学特征，其中MR在显示病变与周围组织的关系上更具优势，二者诊断女性盆腔囊性肿块准确度均较高。