一例猫胸腔积脓的诊治及体会

吴俊容 福建省诏安县红星畜牧兽医站 福建诏安 363507

胸腔积脓（简称脓胸[1]）主要是胸膜、肺脏、纵膈、腹膜发生炎症，炎性介质的释放，导致血管通透性增加、淋巴回流受阻而流出液体、蛋白和细胞的一种病症。脓胸具有潜伏性，常见到的临床症状往往是非特异性的，包括呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、嗜睡、体重减轻和厌食，有时伴有发热或浅而快的限制性呼吸模式；严重病例还会出现败血症或全身炎症反应综合征。现将一例猫胸腔积脓的诊治报道如下。

1 发病情况

患猫是诏安红星圆林村沈女士的家猫，1岁，雄性，既往体健，体重4.3 kg，免疫齐全，每月定期驱虫。2019年3月求诊，主诉10 d前发现猫有咳嗽打喷嚏症状，活动没有以前敏捷，请乡村兽医按肺炎治疗约一周，未见明显好转后也未做更多治疗。来我处按照胸腔积液、肺炎保守治疗5 d，依旧无好转，4月2日转至深圳市某宠物医院进一步检查。

2 临床症状

患猫精神状态和食欲尚可，活动性一般。体温38.8℃，可视黏膜为浅粉色，体表淋巴结未见明显异常。呼吸有点加快。触诊胸腔左侧时患猫无明显反应，触诊右侧时患猫表情痛苦。

3 实验室检查

3.1 血常规检查 （迈瑞2800） 从血常规检查结果可见白细胞总数（WBC）明显升高，详见表1。

3.2 生化检查（爱德士） 从生化检查结果可见白蛋白（ALB）明显降低，详见表2。

3.3 血气检查 从生化检查结果可见二氧化碳分压（PCO2）和钠离子浓度降低，结果详见表3。

3.4 影像学检查 X线检查见右侧胸腔肺叶回缩、肺脏不张，胸膜腔软组织密度影像，胸腔细节不可见，见图1。X线提示：右侧胸腔积液。

3.5 检查胸腔积液 采集到的胸腔积液呈浅黄色，浑浊伴有黏稠状。显微镜观察到大量中性粒细胞和少量巨噬细胞。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

表3 血气检查结果

3.6 细菌分离培养 第2次送检样品（经过1周治疗后），经48 h普通细菌培养和5%CO2细菌培养，均无细菌生长。

4 诊 断

根据临床症状和实验室检查结果诊断该患猫为单侧脓胸。

5 治 疗

采用胸腔穿刺放置引流管，对右侧胸腔积脓进行引流。首先常规胸壁剃毛备皮，在第8肋间（从最后肋骨向前数第6和第5肋骨之间为第8肋间，与肩关节引水平线相交点下方，胸外静脉上方）上1/3处放置胸腔引流管。为了避免损伤肋间神经和血管，穿刺时均在肋骨前缘，同时要注意不要损伤胸外动、静脉。放置好引流管后用5 mL针管将脓性液体抽出。之后在引流管末端接上收集器防止细菌病毒进入胸腔。

术后皮下注射阿莫西林克拉维酸钾20 mg/kg体重、恩诺沙星4 mg/kg体重，每天1次。静脉滴注甲硝唑7.5 mg/kg体重，每天2次。1周后，渗出液小于2 mL/d，拆除胸腔引流管。观察3 d后出院。5月18日，主人带该猫前去复诊拍片，恢复良好（详见图 2）。

6 分析及体会

1）脓胸常见于3~6岁青年犬猫，无品种及性别倾向。40%~67%的猫脓胸病例可以找到明确病因。导致猫脓胸的常见病因有食道异物穿透、咬伤穿透创、支气管肺炎蔓延、寄生虫移行、血源性传播、肺脏脓肿破裂、医源性（开胸、穿刺）等。猫脓胸最常见病原为巴氏杆菌，但多数病例都是多种微生物混合感染。使用抗生素治疗之前需要分析胸腔积液性质，并对其进行细菌分离培养及药敏试验，最终根据结果制定治疗方案。但是一般建议早期使用广谱抗生素治疗，得到药敏结果后再针对性用药。脓胸猫用药建议选择青霉素及其衍生物。经X线检查，胸腔积液出现缓解2周后可停用抗生素。

2）该患猫曾被诊断为肺炎，室内饲养，无外伤病史，驱虫、免疫齐全，故推测病因为肺部感染转移。该病例第1次送检样本因物流原因丢失，第2次送检样本为经验性用药1周后，故检测结果为无菌样本。

3）单独使用抗生素治疗该病往往无效，需要结合胸腔引流术帮助去除感染性液体。治疗过程中需密切监测患猫的症状，以便及时调整治疗方案。留置胸腔引流管的患畜尤其需要注意导管的日常管理以及并发症的监控。

4）营养支持对于患者康复有帮助，必要时可借助饲管补充营养，该患猫食欲良好，预后情况良好。