超声心动图结合心电图在鉴别扩张性和缺血性心肌病应用研究

许仕平

（深圳龙城医院B 超室 广东 深圳 518000）

1 资料与方法

选取2017—2020 年度在我院门诊及住院心脏病患者79 例，男性53 例，女，26 例，最小年龄45 岁，最大年龄103岁。均采用GE，ViVidE-90，LOGIQ-C超声心动图仪器，探头频率2.5 ～4.5MHZ,患者体位一般采用，平卧或侧卧位，经胸进行超声心动图检查，可采取胸骨旁二腔心，大动脉短轴，心尖部二腔心，三腔，五腔心，四腔心长轴切面，心尖部大动脉短轴及四腔心长轴等切面进行仔细检查。观察心脏形态结构，各瓣膜返流情况，左心室舒张期末的内径，右心室及右心房的内径，EF 及SF 及室壁TVI 检测，主主动脉根部及升部及主肺动脉内径，流速及返流速度检测，三尖瓣返流对肺动脉高压估测等。心电图检查注意，有无房颤，左心室肥大，胸肢体导联低电压，左右束枝传导阻滞，病例性Q 波，ST-T 段改变，V1 ～V3 导联当出现QR 波对ICM 及DCM 有着不同意义。

2 结果

ICM69 例，DCM10 例；缺血性心肌病患病比例明显高于扩张性心肌病，超声心动图检查，两者在心脏形态学、血流动力学及心功能方面有着明显差异。

3 讨论

ICM、DCM 临床均表现为心力衰竭，心脏扩大，心功能障碍，但两者的病因，病程，及过程，治疗及预后明显不同，所以鉴别ICM、DCM 有着重要的临床意义；DCM 是一种病因及发病机制不明的原发性心肌病，主要表现左心室扩张或双心室扩张，收缩功能下降，伴有或不伴有充血性心力衰竭，常伴有心律失常及左心室心尖部血栓形成，血栓栓塞，甚至出现猝死，部分最后出现严重心律失常，进行性心力衰竭为其特征，可发生于病程中任何阶段，扩张性心肌病的诊断缺乏特异性症状、体征和实验室检查，尤其早期临床表现隐匿或不典型，

超声检查是其临床诊断最重要，首要检查手段，临床诊断依据：①临床上表现为心脏扩大，心功能收缩低下伴有或不伴有充血性心律失常；②心脏扩大；③心脏收缩功能减弱；④超声心动图表现：全心普遍扩张，室壁弥漫性减弱，EF 侧值明显下降为其主要特征。DCM 临床上主要治疗：抗心衰治疗，（ACEI+B-阻断剂+利尿剂）；手术治疗，（心脏移植，动力性心肌形成术，部分左心室切除术、二尖瓣形成术，和左心室补助装置）。ICM 属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化斑块形成并逐步进展导致冠状动脉管腔狭窄，甚至导致心肌组织的缺血，坏死。当管腔狭窄达50%，即可引起冠状动脉血流储备减低，当管腔狭窄达70%即可引起静息下心肌缺血，一过性心肌缺血可见引起心绞痛，持续性心肌缺血可引起心肌梗死，心肌细胞出现不可逆的坏死，即可出现纤维化瘢痕的形成，心肌缺血及心肌梗死均可引起心肌灌注，心脏形态，功能的改变，随着社会经济的发展，生活物质文化的提高，生活物质丰富，人们过度肥胖，使得ICM 在我国出现发病率及病死率出现快速上升趋势。临床诊断依据，①有明显冠心病史，心绞痛发作史，冠状动脉造影结果阳性；②心脏扩大；③心力衰竭反复发作；④超声心动图呈“圆拱门形”心尖圆钝变薄，室壁活动呈节段性障碍；甚至出现心脏中下至心尖部无明显运动。室间隔厚薄不一，呈S 形，心室重构，室壁运动欠协调，出现节段性室壁运动异常为主要特征。临床上主要治疗措施；去除病因，冠脉支架介入，冠脉旁路移植术。

超声心动图是ICM、DCM 鉴别二者手段之一，①DCM全心扩大，心壁变薄，EPSS 明显增大，二尖瓣瓣前后叶开放幅度小，呈大心腔，小开口，呈钻石样改变，E 峰至室间隔距离增大，大于20mm，室壁运动弥漫性减弱。EF ≤30%，FS ≤15 ～20%，常合并多个瓣膜返流，DTI；Am ＞Em；②ICM 超声心动图：心脏呈左心室腔扩张，呈“圆拱门形”心尖圆钝变薄，室壁活动呈节段性障碍；甚至心脏中下至心尖部无明显运动。多见单瓣膜返流，早期轻度患者收缩功能正常，中、重度才可见其累及收缩功能，ICM 主动脉瓣钙化及主动脉扩张多见，室壁厚薄不一，室间隔呈S 形，心室重构，室壁运动欠协调；③心室扩大DCM 比ICM 明显，ICM 主要是左心室扩大为主，同时出现右心室扩大，更支持前者；④室壁运动减弱，DCM呈普遍性，而ICM 一般呈节段性，未发生病变段室壁运动、收缩功能可正常；⑤EF 数值DCM 明显减低；⑥肺动脉高压DCM 要重于ICM；⑦ICM 室壁回声增强。

心电图的表现的鉴别，DCM 心电图表现，心电图QRS 波群低电压，常伴有完全性右束支传导阻滞，心房纤颤，左心室肥大，ST-T改变，但无特异定位性，ICM出现ST-T改变，有定位及对应的导联改变，动态变化，DCM，V1 ～V3 导联可呈QS 波形，但是ICM 出现QS 波形，考虑前降支根部闭塞，出现大面积梗死，临床上会有相关症状及明确的病史，所以V1 ～V3 导联当出现QR 波对ICM 及DCM 有着不同意义。

4 结论

ICM、DCM 临床均表现为心力衰竭，心脏扩大，心功能障碍，但两者的病因，病程，及过程，治疗及预后明显不同，经上述分析，超声心动图在鉴别扩张性和缺血性心肌病最有效手段之一，结合心电图将大大提高准确率，为临床具体诊疗及预后提供了科学的数据及特征性声像图特点及心电图特征，所以鉴别ICM、DCM 有着重要的临床意义。