彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用

柏卓君，潘 勇，李仲余（通讯作者）

（株洲市中心医院<中南大学湘雅医学院附属株洲医院>超声科 湖南 株洲 412000）

早期胚胎停育是指胚胎在尚未形成时就停止发育，临床又称为稽留流产。孕妇在胚胎停育后妊娠期的反应均会随着时间的推移而逐渐消失，最终会出现下腹疼痛将胚胎排出体外[1]。胚胎停育时间过长会导致胚胎组织发生机化且会与子宫壁相连，导致不完全流产的发生，严重影响患者的再次妊娠[2]。传统经腹超声在对胚胎停育诊断存在较大的局限性，无法对病情进行有效快速的诊断[3]。随着阴道多普勒彩超的发展，其已被临床广泛应用于观察器官血供以及良恶性肿瘤的鉴别诊断中。目前，子宫动脉血流动力学被认为与多种病理妊娠结局具有一定联系，而彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的研究报道鲜有[4]。鉴于此，本探究将回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的早期胚胎停育患者80例临床资料，探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选取2018年1月至2019年12月我院收治疑似早期胚胎停育患者80例为研究对象。年龄20～43岁，平均年龄（29.24±4.63）岁；月经周期21～35d，平均（26.42±5.35）d；就诊时停经周期6～12周，平均（8.31±2.13）周。

1.2 入选标准

纳入标准：①胚胎停育参考《妇产科学》[5]中稽留流产相关诊断标准；②血、尿HCG检查为阳性；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并子宫畸形、染色体异常者；②合并高血压、心血管疾病以及糖尿等影响血流动力学指标的疾病。

1.3 方法

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪对进行检查，探头频率设置为6.0～8.0MHz，扇扩角度为120°。协助患者取膀胱截石位，将阴道探头涂抹耦合剂并套戴无菌橡胶套。将探头置入受检者阴道宫颈表面或阴道穹窿处，采用连续多角度方法获取清晰子宫横断切面及矢状切面图像，对妊娠囊部位、大小、形态以及子宫形态进行仔细观察。针对停经月份较为可以的患者需在一周后进行复查，以确认胚胎停育或是受孕较晚所致。首次胚胎停育超声诊断标准：孕囊大于等于20mm，无卵黄囊及心搏；孕囊超过25mm，未见胚芽，胚芽头臀径大于等于7mm，无心搏；妊娠5～6周患者，孕囊需大于等于15mm，阴道超声未见卵黄囊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对早期胚胎停育的诊断结果

80例患者中经彩色多普勒超声诊断，其中早期胚胎停育64例（80.00%），非早期胚胎停育有16例（20.00%）。声像特征性改变主要如下：Ⅰ型：回声杂乱不均匀型。经超声阴道检查显示子宫增大显著＜孕周，胚胎或胎儿、胎盘的正常声响完全消失，取之为不规则的中、低或高水平点状或斑团状声响，多以杂乱分布在宫腔中，且有部分呈不规则状无回声。经1次超声检查为Ⅰ型有18例，占比28.13%（17/64）。Ⅱ型：空囊无回声型。改型主要以子宫略有增大或无变化，子宫内可见规则或欠规则无回声，周边呈紧密强回声分布，无明显胚芽无卵黄囊声像。经超声检查为Ⅱ型者有24例占比37.50%（24/64）。Ⅲ型：胚芽内无心管搏动型。经超声检查子宫随孕周而增大或小于孕周，子宫内可见欠规则的孕囊，囊内呈斑点状、斑团状的胚芽声像，无卵黄囊且未见心管搏动。经超声检查为Ⅲ型者有22例，占比34.38%（22/64）。

3 讨论

胚胎停育作为临床较为常见的多发病，主要由于胚胎在妊娠早期受多种因素影响导致发育停止或死亡。早期妊娠时，若胚胎停育得不到及时有效的诊断、治疗，则会导致妊娠物滞留宫腔影响子宫收缩功能，甚至诱发子宫出血，造成凝血功能障碍、子宫穿孔、子宫组织机化等不良情况的发生，从而影响再次正常妊娠[6]。

随着近年来超声技术的不断发展与完善，彩色多普勒超声具有操作方便、无创且快速等优势已广泛应用于早期胚胎停育诊断中。该方式不仅可以利于观察胎囊的大小、位置以及形态等，且还能够对孕囊周围是否出血及血流情况进行直观的观察[7]。本探究将胚胎停育的声像改变情况分为4中类型，其中Ⅰ型经超声诊断较为容易，无需经过复查即可进行确诊；Ⅱ、Ⅲ型患者由于空囊无回声直径小于等于8mm而胚芽直径小于等于5mm未见明显心管搏动则需进行4～5d左右的复查确认病灶孕囊长大且出现胚芽声像或胚芽生长，且心管搏动显著则可确诊[9]。此外，动脉能够通过将营养物质及氧气输送至孕母血液至绒毛间隙中，方便胚胎血液进行补给以及物质交换，故动脉血流参数对胚胎发育起到重要作用。本探究结果显示，80例患者中经彩色多普勒超声诊断，其中早期胚胎停育64例（80.00%），非早期胚胎停育有16例（20.00%）；说明彩色多普勒超声在早期胚胎停育诊断中具有重要应用价值。目前，在对妊娠早期患者出现轻微腹痛或阴道出血时，主要结合临床病史、体征以及尿妊娠试验等检查对患者进行判断确诊是否为胚胎停育[10]。而通过阴道超声现象的技术能够清晰将患者子宫大小、妊娠子宫内妊娠囊的形态、大小、回声及有无胚芽、卵黄囊等情况呈现，方便确诊；此外，若通过1次超声现象无法进行判断则可在4～5d后进行复查以保证判断准确，为临床保胎或终止妊娠提供重要依据。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，及纳入的样本数量较少的限制，本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，彩色多普勒超声应用于早期胚胎停育诊断中的价值较高，其能够反映子宫动脉、蜕膜血管以及血管重铸情况，为早期胚胎停育诊断提供客观参考依据，值得临床推广应用。