曹勇教授运用健脾补肾祛瘀法治疗肺癌咳嗽经验

向明芝，曹 勇，陈利国，张 蕴

(暨南大学 中医学院，广东 广州 510632)

肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。在世界范围内，肺癌是发病率和病死率均排名第一的恶性肿瘤[1]。西医治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。肺癌的转移，很难通过外科手术得到根治，主要通过放疗或化疗综合治疗。祖国医学有许多单方或配方在肺癌的治疗中可与西医治疗起到协同作用，以减轻患者对放化疗的反应，在提高患者的生存质量上也有一定作用。咳嗽为肺癌的常见症状。曹勇教授常用健脾补肾祛瘀法治疗肺癌咳嗽，疗效颇佳。

曹勇教授擅长中医及中西医结合治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等恶性肿瘤，以及肿瘤放化疗毒副作用和肿瘤康复期的中医药治疗，从事中医药治疗恶性肿瘤多年，对中医药减轻放化疗及靶向治疗的不良反应等方面具有自己的见解及丰富经验。

1 病机

咳嗽病名最早见于《内经》。肺癌咳嗽不同于常见外感或者内伤疾病引起的咳嗽。曹勇教授认为痰瘀互结、癌毒阻肺、素体亏虚是肺癌咳嗽的基本病机。痰、瘀、毒积于胸中，阻滞气机，肺气上逆而咳；肺癌患者素体本虚，肃降无力，肺气上逆更甚，故咳更甚。本病病理性质属邪实与正虚并见。病位主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。肺癌患者本身素体亏虚，脾主运化水饮，上输于肺，或脾气散精，使津液正常生成与输布。脾虚不能运化水湿，上干于肺，久则脾肺气虚，气不化津，更易生成痰湿，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。严重则伤于肾，导致肺虚不能主气、肾虚不能纳气，由咳致喘。

2 治则

2.1健脾补肾，扶正祛邪

癌毒属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害的病邪，是导致发生肿瘤的一种特异性致病因子。癌毒具有损正性，损伤人体气血津液，导致脏腑功能失调，最终五脏皆衰，阴竭阳脱[3]。脾主运化，化生气血，为后天之本；肾主藏精，为先天之本。脾主运化有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和调节；肾藏精及其化生的元气，亦赖脾运化水谷精微的不断充养及培育。肺癌患者素体本虚，脾气健运则能化生精、气、血等提供充足的原料，脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛等组织得到充足的营养而发挥正常的生理功能。脾气旺盛，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，即“四季脾旺不受邪”。脾主运化水谷，化生谷气，谷气与肺吸入的清气合为一身之气，脾化生的水谷精微赖肺气宣降以输布全身，而肺维持自身生理活动所需的水谷精微又依靠脾气运化生成，即“肺为主气之枢，脾为生气之源”。根据五行相生学说，脾属土，肺属金，脾为母，肺为子，肺气虚将累及脾(子病犯母)，脾气虚将影响肺(母病犯子)。曹教授认为，肺癌患者尤当健脾补肾，脾气健运则肺气宣降协调，咳嗽自止。

2.2 止咳化痰，攻毒散结祛瘀

肺主气司呼吸，肺气宣发肃降协调，则呼吸调匀通畅。肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。肺主治节，《素问·灵兰密典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节体现在以下四个方面：一是治疗调节呼吸运动，二是治疗调节一身之气的运动，三是治理调节津液的输布代谢，四是治理调节血液的运行。由此可见，肺气虚则可出现气血津液运行紊乱，肺气上逆，发为咳嗽；津液代谢障碍，出现痰饮、浮肿等症；气机不畅，血行瘀滞。曹教授认为，肺癌患者痰、瘀、毒互结于胸中，肺气不舒，上逆而发为咳嗽，治疗时应用攻毒散结祛瘀之法，气血津液运行通畅，肺气宣降协调，咳嗽自止。

3 方药

二陈汤首见于《太平惠民和剂局方》：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和”，此即二陈汤主症。《丹溪心法附余》曰：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。令人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”现代药理学研究证明，半夏具有镇咳、止呕、抗肿瘤、抗炎等作用[2]；化橘红具有化痰镇咳、抗肿瘤、抗炎、抑制肝肾损伤等作用[4]；茯苓具有抗肿瘤、增强免疫、抗炎、利水消肿、保肝等作用[5]；乌梅具有镇咳、抗菌、抗肿瘤、抗变态反应、止血等作用，镇咳作用可能与其所含的苦杏仁苷有关，齐墩果酸和熊果酸可能是其抗菌、抗肿瘤等作用的活性成分[6]。炙甘草具有镇咳平喘、抗心律失常、抗炎、镇痛、免疫调节等作用[7]。曹教授常在二陈汤基础上加用行气活血、化痰散结及虫类药治疗本病，如鸡血藤、莪术、川芎活血行气，山慈姑、浙贝母、瓜蒌、皂角刺、牡蛎化痰散结，全蝎、蜈蚣攻毒散结。现代药理学研究认为，鸡血藤[8]、莪术[9]、山慈菇[10]、皂角刺[11]、全蝎[12]、蜈蚣[13]等均具有抗肿瘤作用。

4 病案举隅

病案一：患者张某，女，71岁，左上肺癌化疗后，于2018年11月6日初诊。当时症见：咳嗽，咳痰，气短，疲倦，脱发，右手抽动，手臂皮肤色素沉着，纳眠可，二便调，舌淡紫，苔薄白，脉滑。中医诊断：肺积(肺脾气虚，痰瘀互结)，治以益气化痰、活血化瘀为法，方以二陈汤加减，处方：黄芪30 g、陈皮15 g、法半夏10 g、牡蛎30 g、龙葵果1包、白芍15 g、白花蛇舌草15 g、仙鹤草20 g、茯苓15 g、红豆杉2包、山慈姑15 g、紫菀15 g、浙贝母30 g、蒺藜15 g、瓜蒌皮30 g，7剂，水煎服。二诊，干咳少痰，气短，怕冷，口干口苦，疲倦，脱发，右手抽动，手臂皮肤色素沉着，纳眠可，二便调，舌淡紫，苔薄白，脉濡。前方去白芍、紫菀，加用补骨脂15 g、紫苏子15 g、党参30 g、麦冬15 g，7剂，水煎服。三诊：疲倦较前减轻，干咳，气短，口干，怕冷，纳眠差，脱发，右手抽动，手臂皮肤色素沉着，纳眠可，二便调，舌淡紫，苔薄白，脉弦。前方去牡蛎、麦冬、仙鹤草、茯苓、蒺藜，加鸡血藤15 g、制何首乌30 g、蜜远志15 g、炒山楂30 g、酒女贞子15 g，再服7剂，患者无明显咳嗽咳痰，随访1个月，未复发。

按：患者初诊时因肺脾气虚，脾失健运，水谷精微不能向脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛输布而出现疲倦乏力，肺气上逆发为咳嗽咳痰、气短，脱发、手臂色素沉着考虑为化疗药物副作用。曹教授拟二陈汤加减益气健脾、化痰散结，在补肺脾气的基础上加用化痰及抗肿瘤药物。二诊时咳痰减轻，咳嗽转为干咳，气短、疲倦未见好转，加用补骨脂顾护肾气、党参健脾益气、麦冬养阴生津。三诊时上述症状均有好转，出现纳眠差，去牡蛎、麦冬、仙鹤草、茯苓、蒺藜，加用远志助眠，山楂健胃消食，并加用何首乌生发乌发。上述药物合用共奏益气化痰、活血化瘀之功。

病案二：患者黄某，男，68岁，左上肺癌术后，无淋巴结转移，未放化疗及靶向治疗，于2018年4月10日初诊。当时症见：轻微咳嗽，咳少量稀痰，疲倦乏力，头晕，纳眠可，夜尿每日2次，大便正常，舌淡紫，苔黄腻，脉弦。中医诊断：肺积(肺脾气虚，痰瘀互结)，治以益气健脾，化痰散结为法，方以二陈汤加减，处方：陈皮15 g、法半夏15 g、太子参15 g、山慈姑15 g、浙贝母30 g、瓜蒌皮30 g、首乌藤30 g、黄芪15 g、醋莪术15 g、仙鹤草15 g、红豆杉2包、天麻15 g、山药15 g、半枝莲15 g，7剂，水煎服。二诊：咳嗽咳痰减轻，口臭，咽喉发热，眠差，无明显头晕，疲倦乏力，纳可，夜尿每日2次，大便正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦。前方去天麻、山药，加用桑螵蛸10 g、炒酸枣仁15 g、麦冬15 g，再服7剂后无明显咳嗽咳痰，随访1个月，未复发。

按：患者初诊时因肺脾气虚，脾失健运，水谷精微不能向脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛输布而出现疲倦乏力、头晕，肺气上逆发为咳嗽，肺主行水，脾主运化，肺脾气虚津液运行失常出现咳痰。夜尿每日2次，为肾气虚而失固摄之力；兼见舌淡紫，苔黄腻，脉弦，辨证为肺脾气虚，痰瘀互结证。曹教授拟二陈汤加减以益气健脾、化痰散结，在补肺脾气的基础上加用化痰及抗肿瘤药物。复诊时患者咳嗽咳痰减轻，出现口臭、咽喉发热、眠差等，考虑为痰瘀互结于体内化热伤阴，加用麦冬养阴，酸枣仁助眠，桑螵蛸固肾缩尿。诸药合用共奏益气健脾、化痰散结之功。

5 结语

肺癌是一种常见恶性肿瘤，发病率及病死率在世界范围内均排名第一。肺癌常见治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，但这些治疗方式不一定能取得满意疗效，并易出现一些副作用，而且在一定程度上损害人体正常生理功能。曹教授认为，肺癌患者素体本虚，痰、瘀、毒是肺癌的常见病理因素，痰、瘀、毒结于胸中，肺气宣降失调，肺气上逆，发而为咳。在治疗方面，曹教授认为本病应以扶正为主，驱邪为辅，扶正与驱邪并行为法，将健脾补肾祛瘀法用于肺癌咳嗽的各个阶段，取得了满意疗效。