现代医学技术的异化及其哲学根源

康琳琳 钱庆文

得益于基础学科的建立以及科学技术的发展，现代医学技术具备了完整的理论体系和科学规范，日趋技术化，成为现代医学进步的载体，在人类的疾病治疗和健康维护上具有举足轻重的地位。现代医学技术在医学领域的广泛应用促进了现代医学的变革和发展，填补了医学史上的一个又一个技术空白，为人类的长远发展奠定了坚实的技术基础。但是不可否认现代医学在医学技术的推动下逐渐丢失医学本质，现代医学技术异化现象频发，出现低效率的医疗服务、低信任度的医患关系、医学人文伦理丧失等现象。因此，明确现代医学技术异化的特征，探索现代医学技术异化的现象并深入剖析其产生的哲学根源，找到合适的消解路径，对过度医疗现象的解决及医患关系的缓解、构建和谐有序的就医大环境有着重大的意义。

1 现代医学技术异化的含义及其特征

1.1 现代医学技术异化的含义

“异化”一词在学术界中定义不一，源自拉丁文“alienation”，具有表达“他者化”的含义，是哲学中的一个重要概念[1]。马克思主义哲学认为，异化是由于私有制和社会分工固定化所导致的一种社会现象。具体表现为，人在生产发展及创造过程中，产生的物质产品及精神产品变成一种外在的、与自身不同的具有敌对性的力量，反作用于人的本身，统治、制约人的发展，从而使人丧失主观能动性，失去自身个性，迷失自我[2]。现代医学技术是指20世纪中叶至今的基于科学理论的疾病识别、预防、诊断以及治疗的技术与方法，它不仅包含各种医学设备和工具，也包含各种医学理论和疾病治疗技能和方法[3]。现代医学技术异化就是指现代医学技术本身具备了独特的理智生命，产生了主体性，使原先维护健康、保障生命安全的目标和宗旨被扭曲和背离，使医学技术不再是医学发展进步的促进力量，而是一种压抑、抑制的消极力量。在临床实践中，医学技术主导了人类思想，导致对现代医疗技术的过度依赖、畸形使用等各种违背医学本质、扭曲医学价值、背离医学目标的现象的产生[4]。

1.2 现代医学技术异化的特征

1.2.1 现代医学技术异化具有历史性和时代性

医学技术的发展是随着社会的发展而进步的，因时代的不同有不同的表现。在不同的历史阶段，医学技术会有各自时代背景下应有的独特作用，这些具有自身时代属性的医学技术相应地会产生个性化的技术异化问题。医学技术的异化在不同的历史时期，由于技术、认知、文化、环境、社会制度等的差异，有着不同的概念、性质、存在形式以及表现方式。例如，在公元前3200年～公元1543年时期的经验医学技术阶段，在中医中的医学技术表现为针灸、推拿、火罐等经验性技术，这个时期的医学技术没有相应的科学基础，“魔术医学”成为主流；16世纪～20世纪是实验医学技术时期，这个阶段的医学技术具备了科学基础，出现了各种实验仪器，疾病认识从原先的主观经验判断转变为实验证据验证，医学技术对工具和物质的依赖逐渐加深，相应地出现了违背伦理道德、人文精神后退等医学技术异化现象；20世纪50年代之后，基于自然科学的高速发展，医学技术出现了智能化和信息化，基因诊断、靶向治疗、辅助生殖、再生医学……各种新兴技术遍布医学领域，出现了新时代的医学技术异化问题，诸如人类多样性发展的破坏、非法牟利的产生等[5]。综上，现代医学技术异化具有鲜明的历史属性和时代特征。

1.2.2 现代医学技术异化具有相对性

现代医学技术异化具有主体的相对性。不同的认识主体具有不同的价值取向，不同群体对医学技术异化有着不同的判断标准，医学技术异化现象在不同的利益群体中的表现具有显著差异性[6]。同样的一种医学技术，在某些主体眼中可能极具危害性，但是在另一个主体眼中可能正好相反。例如，吗啡是医学领域中的强效镇痛剂，具有强大的镇痛作用，非常适用于癌症晚期患者的疼痛治疗；但是，吗啡同时也是一种成瘾性极强的药品，是鸦片的重要组成成分，长期吸食会对身心健康造成极大伤害。现代医学技术异化具有价值的相对性。医学技术异化不仅具有负面价值，同时还具有正面价值。医学技术的产生本身是中性的，不存在绝对的好与坏，只有在使用过程中才会出现正面价值与负面价值的差异，医学技术异化同样如此。雅思贝尔斯认为，“技术实际上只是单纯的一种手段，没有所谓的善恶之分，是善是恶取决于人对它的利用过程”[7]。因此，对于医学技术异化现象而言，根本问题不在于会产生怎样的负面价值，而在于我们怎么去利用这个现象，从而对医学技术异化现象进行合理的扬弃与利用，实现社会的进步与发展。

1.2.3 现代医学技术异化具有不确定性

医学技术的发展不断填补了医疗领域上的各种空白，缩减了人体健康的未知领域，消除了社会发展中的不确定性，但是同时它又创造了更多的不确定性[8]。例如基因技术的发展使“基因修正”成为可能，使之能够达到治疗甚至预防遗传性疾病的作用，但是基因治疗所导致的遗传性状的改变又会破坏人类自然发展过程中的基因多样性，长久以往使人类基因库呈现趋同化。这种变化具有很大的不确定性，我们很难去判断它会产生正向积极的结果还是负向消极的结果，它是不可预测的。现代医学技术就是在不断消除和创造不确定性的过程中循环上升的，这种不确定性必然导致医学技术异化现象的不确定性，我们难以通过未知的变化去判断医学技术异化的福与祸，也难以用理性和智慧来预测和控制不确定性的产生。

2 现代医学技术异化的现实表现

2.1 现代医学技术的主体化

医学技术作为医疗的一种辅助工具，本是医学活动对象中的客体，但却在科技进步的驱动下逐渐取代了人的主体地位，成为医学的主体。医学技术已经成为脱离医学宗旨的独立力量，渗透于医学的方方面面，主导医学发展进程，医学的进步已经被单纯地等同于医学技术的进步，医院的品级、规模也被单纯地等同于床位数以及大型设备的多寡，医师的技术水平高低也被单纯地看作是操作医疗设备的能力水平高低[9]。现代医学对医学技术过度依赖产生了一系列过度医疗现象，表现为医生对躯体、心理疾病的过度诊断，对辅助检查数据的过度依赖，对药品的过度使用以及高危手术的常规化使用(如剖腹产手术成为生产方式普遍选择)等，医生“制造疾病”的现象层出不穷，医疗费用持续高涨。医学诊疗过程在现代医学技术的辅助下，逐渐变为“检查-按照检查结果制定诊疗方案-开药或手术”的流程化过程，医生受限于医疗技术的客观指标和诊疗的标准化流程，忽略了医学领域的经验性思考，逐渐丧失自身的主观思想，自我理性被压制。医生的主体地位被程序化的医学技术取代，使之逐渐缺乏对生命的敬畏之心，与患者的互动性逐渐减弱，人在就医过程中只剩单纯的客体地位，被迫成为与医学技术发展相适应的一种工具。

2.2 现代医学技术的资本化

随着国家政策的改变，我国医疗行业的发展由原先的政府投资逐渐转变为多元投资，公立医院与公立医院、民营医院与民营医院、公立医院与民营医院等多方机构间的市场竞争愈发激烈。不管是民营机构还是公立机构要想在医疗市场稳住脚跟，都离不开资本的投入。于是，各家医院争先购买高端医疗设备，不断扩大医院规模，持续引进高新技术和高端人才，以期获得更大的竞争优势。医学技术逐渐具备了资本“利润至上、无限增殖、不断扩张”的特性，成为资本实现的手段，被资本控制和占有，成为医院敛财的工具，不断呈现“为资本服务”的异化现象[10]。利益促使“开发性医疗”(制造商非法开发市场、医院无休止扩张)以及“欺诈性医疗”(医生“制造疾病”、滥用医疗设备、过度使用昂贵药品)的产生，医疗成本日益高涨，医疗资源持续浪费。

2.3 现代医学技术的权力化

马克思认为，技术本身是具备权力属性，资本家通过资本流通对技术进行使用从而行使并扩大权力职能[11]。也就是说，技术的权力化是通过资本实现的，资本通过购买技术获得对技术的支配权力，包括技术隐含的智力、劳力、自然力，从而使技术成为资本的权力工具，进而发挥权力职能。现代医学技术的权力化进程同样如此，医疗机构购买使用医疗技术，谁拥有越高端的医学技术，谁就具有越大的话语权。医院规模越大、医疗设备越先进、医疗技术越精湛，医院就会拥有越大的声誉和权威，在医学领域也会拥有更高的地位，便能享受更多国际和国内的特权，进而也会获得更多患者的信赖与支持，使资本扩大；资本的扩大又会促使更多先进技术的获得，循环反复，权力不断集中。北京协和医院单日门诊量超过12万就是医学技术权力化最直接的体现。此外，现代医学技术是各学科知识的高度综合，具备“知识密集、技术精细、操作复杂”的特性，并非所有医护人员都能熟练掌握并应用于临床，间接导致了医护权威与医疗技术操作水平挂钩的现象，进而出现了对诊疗护理技能的学习深造转变为对高新设备的应用学习的现状，衡量医疗水平高低的标准失衡，现代医学技术异化。

2.4 现代医学技术的机械化

现代医学的对象是具有不同特性的生命的个体，医学诊疗护理过程中需要人文、道德关怀及情感的衔接。但是，由于现代医学技术的存在，现代患者逐渐变为一种物质或机器，成为机械活动过程中的步骤之一，医生对患者的态度从活的生命个体转变为死的标准数据，医患之间的直接联系缺乏，医患关系分离。医疗活动成为疾病与机械的互动过程，医生沦为技术的奴隶，忠于机械设备的标准和流程，失去自身主观判断；患者受制于机械操作，忠于医生指令，失去主观选择，不良情绪逐渐积聚。理性、客观、冰冷的医学技术造就了机械化的医生、机械化的流程和机械的患者个体，使之人文精神日渐消退，医患关系日益恶化，医学活动愈发扭曲。

3 现代医学技术异化的哲学根源

3.1 从本体论层面剖析现代医学技术异化的根源

本体论是探讨事物的本质，研究其存在方式和规律的哲学理论[12]。事件发生的根源往往都与事件发生的相关事物的本质特征高度关联，从现代医学技术的本质特征去探索现代医学技术异化现象发生的根源，对问题的解决具有根本性作用。正如前文所说，现代医学技术具备时代性、历史性、相对性及不确定性的特征，这些特性恰恰造成了医学技术异化现象的产生。就拿医学影像诊断技术来说，它是现代医学技术的典型代表之一，被视作诸多疾病诊断的金标准，其科学性和客观性极大地减少了医学诊断的假阴性率，为无数患者延长了疾病治疗的时间。但是科学性就代表着确定性吗？当然不是，科学知识的确定性实际上是有概率差异的，它是充满不确定的，而且不会因为我们的所作所为而轻易消除[13]。也就是说，医学影像技术是科学的，产生的数据是客观的，但是它的诊断结果却不一定是客观事实，有时反而会偏离客观事实。首先，医学影像的图像产生过程中需要经过参数选择、色度调整、数据运算、数据分析以及图像调整等过程，才会出现一份完整的影像资料和诊断报告。从表面上看，这些数据的产生是通过机器自动生成的，但是实际上却是由设备背后操作的人对生成图像的符合医学知识的有效推断。可见，数据的真实性、有效性是受疾病复杂程度和影像科医生的主观认识的严重影响的。其次，就算成像过程中，设备一致、疾病复杂度一致、影像科医生技术水平一致，进而产生一致性的客观报告和影像资料，但是在读片过程中依旧会产生许多的差异性和不确定性。相同的X光片在思维方式、知识储备、经验积累以及心理素质不同的医生眼中也会出现不同的诊断结果；相同的医生在不同的读片环境下也会做出不同的判断。最后，就算客观环境和医生主观影响因素都已消除，患者配合程度的差异也会成为影响结果判断的重要因素。患者病史交代不清，影响医生数据选择；患者情绪紧张，影响信号传导、图像采集。由此可见，单纯的影像学检查是不能作为疾病诊断的金标准，它是需要结合临床表现和病史变化的。就如2020年国内暴发流行的新型冠状病毒肺炎的第五版诊疗方案中，将湖北省的疑似病例中具有肺炎影像学特征的患者归为临床诊断病例；然而在第六版诊疗方案中“CT影像结果”就不再是确诊标准，仅被作为疑似病例的表现之一[14-15]。通过上述例子可见医学技术的不确定性贯穿于技术使用的全过程，会随着时间的累积而愈发严重，忽略医学技术中的不确定性，必然会忽视与其相伴随行的风险性。而这种风险性往往会给患者乃至医院带来不同程度的危害，医学技术异化成为必然存在。同样，医学技术的其他特征也会造成相似的影响。综上，忽略医学技术的本质特征，必然会导致现代医学技术异化的产生。

3.2 从认识论层面剖析现代医学技术异化的根源

认识论是指个体对有关知识的结构、信念、来源及判断的信念，简单来说就是“个体的知识观”[16]。人是在医学技术发展活动过程中的认识主体，在具体的实践过程中，受限于自身的知识储备和能力水平，加之历史环境和社会条件的约束，认知的能力、水平、范围都是有一定的局限性的。有限的认知下自然而然地促进了医学技术的异化过程。中国是儒家文化的代言人，深受传统文化的影响，中国社会普遍形成一种“狭隘的生命观”。孔子在回答子路“何为死亡”时，避而不谈生死问题，只说“未知生，焉知死？”对于死亡，孔子直言，“人之大恶存焉”[17]；荀子对待死亡的态度亦然，“人之所欲生甚矣；人之所恶死甚矣”[18]。文化的长期熏陶，使国人对“生”有着超乎寻常的追求，“恶死、惧死、讳死”，不能理智地对待疾病和死亡。“狭隘的生命观”滋生了“狭隘的健康观和医疗观”，现代人时刻将自己置于“疾病”的恐惧之中，受一些所谓的“疾病指标”影响(例如，国人普遍认为空腹血糖高于7.0mmol/L便是患了糖尿病，但临床研究发现该诊断标准的确诊率仅为48.57%[19])，疲于求医，滥用医药。他们将对“生”的渴望寄托于先进的医疗技术上，过高地看重现代医疗技术的作用，越来越多的临终患者宁愿花费重金购买“高科技”的医疗服务(如人工呼吸机、血透仪、起搏器、肠外营养等)，进行各种各样有损人格尊严的治疗(如各种大型手术、各种插管、放化疗、导尿、灌肠等)，也要获取低质量的短期生存率。他们看似延长了生存时间，但实际上却承受着疾病和治疗的双重折磨，在生命的最后阶段，他们见不到亲人，见不到朋友，终日与冰冷的机器做伴，闻着医院屎尿消毒水的混合气味，听着机器的滴答声，恐惧、绝望、悲哀是他们生命尽头最后的情绪。认知的局限性使人只关注于现代医学技术中的科学性和客观性，而忽视了同样存在于医学技术中的人文性和艺术性，在追求寿命延长的同时，忽略了生命的质量和人格的尊严，现代医学技术异化。

3.3 从方法论层面剖析现代医学技术异化的根源

还原论认为任何复杂的事物都可以转化为简单的事物的组合来处理，是生命科学中的方法论范式，在现代医学领域中有着至关重要的作用[20]。在还原论的思想下，人类被简单化为生物个体，人体的健康研究被简单化为各个器官的研究的综合，身体的各功能结构被拆分开来单独研究，通过定量检验和循证验证对身体的每个部分进行深入的探索，从而发现疾病规律。在这种方法论的指导下，现代医学技术具备了系统的学科理论和科学规范，但是，同时现代“人”也易被看作现代“物”，人被“机械化”，医生只注重疾病产生的因果关系而忽略疾病与人体之间的普遍联系，人的意志、思想、情感被忽略，身心分离，医学伦理备受挑战。此外，在还原论的思想下，人在医生的眼里仅是一个疾病的个体，而不是一个整体的人，各科医生的眼里只有“自管的器官”，缺乏整体思维，忽视科室合作，人被物化，现代医学技术异化。

4 结语

基于现代医学技术的发展，现代医学技术被应用在医学领域中的方方面面，对人类的健康发展产生深远的影响，我国的卫生健康事业由此也进入了崭新的阶段，百岁健康人生渐成常态。但是，不可否认，现代医学技术由于主观和客观因素出现了种种异化现象，现代医学技术逐渐脱离人类的掌控范围，人类渐成技术的奴隶。探讨现代医学技术异化的问题，并不是为了否认现代医学技术的价值，而是要让人们意识到问题的严重性，从而去探索问题产生的根源，进而从根本上去解决问题，让现代医学技术更好地服务于人类。对于现代医学技术异化现象的消解，我们要从哲学根源上充分认识现代医学技术的本质特征，树立正确的生命观、健康观和医疗观，合理定位现代医学技术的价值，摒弃不合理的技术需求，从而构建起“以人为本”的现代医学技术，创造既充满温馨和谐又不失科学理性的就医大环境！