近十年中医外治法治疗良性前列腺增生症研究概况

王 淼，边小平，秦晓光，2*

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学第一附属医院，甘肃 兰州 730000)

良性前列腺增生症(Benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性的常见病、多发病，其中50岁及以上患病率为40%，且患病率随着年龄增长而增加，到80岁时患病率达到80%以上[1]。该病以尿频、尿急、夜尿频多为首发临床表现，其中夜尿次数增多较为常见，严重影响患者的睡眠质量及日常活动[2]。中医认为该病归属于中医学“癃闭”“尿频”等范畴，与肾虚、气化功能下降、气滞血瘀、湿热下注等因素有关[3]。目前西医以手术、药物治疗等为主，各种治疗方法效果不一[4]，且均有明显的局限性，如药物不良反应、手术治疗风险大、禁忌证多等问题[5]。中医外治法具有简、便、廉、效等优势，近年来越来越多的中医外治方法应用于BPH的治疗，研究也日趋增多。现做如下论述。

1 针刺

1.1 毫针

以中医经络腧穴理论为指导，采用不同规格的毫针，并运用各种手法，给予机体一定部位(经络、腧穴或某些阳性反应点)刺激，通过疏通经络、运行气血、调整脏腑功能活动的协调稳定及全身阴阳气血的消长平衡，从而达到防治疾病的目的[6]。王梓楠等[7]通过观察尿三针对BPH大鼠的前列腺湿重、前列腺指数(PI)、组织形态、前列腺细胞凋亡情况的影响，认为针灸治疗BPH的内在机制是促进前列腺细胞凋亡，从而使前列腺体积缩小、质量减轻，减轻前列腺炎症及纤维化，从而起到治疗作用。潘良[8]以中极穴作为通调带脉的主穴进行针刺干预前列腺増生大鼠模型，观察大鼠前列腺组织的ERa、ERP表达，认为可以通过调节雌激素受体蛋白的转录水平以及前列腺増生的腺体内ER蛋白的聚集水平起到治疗良性BPH的作用。陈雷等[9]以针刺为主，取穴中极、膀胱俞、次髎、三阴交、肾俞等并随证加减治疗良性BPH患者56例，发现总有效率为87.6%，优于药物组。袁庆东等[10]深刺膀胱经穴秩边、中膂俞、中髎、会阳等治疗良性BPH患者30例，发现深刺膀胱经穴可明显减轻患者的临床症状，提高其生活质量，并降低残余尿量，提高最大尿流率，有效改善内腺动脉血液动力学。黄移生等[11]采用齐刺法，取穴秩边穴、旁水道、旁归来、肾俞、三阴交等治疗200例良性BPH患者，发现总有效率89.0%。郑学俊等[12]采用深透刺，以秩边透水道、中极为主治疗良性BPH患者56例，发现总有效率为92.86%，患者前列腺症状评分标准积分和前列腺体积显著降低。杜林海等[13]选穴中脘、关元、水分、气旁、天枢等采用腹针疗法，结果表明腹针疗法能明显改善前列腺症状和尿动力学。

1.2 电针

在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用于人体部位以达到治疗疾病的一种针刺方法[14]。范海青[14-15]电针刺激背部肾俞、会阳穴，观察发现电针可抑制Bcl-2的基因表达，增强Bax的基因表达，认为通过调节凋亡基因Bcl-2/Bax比值的平衡抑制前列腺的增生。寇吉友等[16]对SD雄性大鼠进行电针针刺肾俞、会阳穴，发现电针两穴可明显抑制丙酸睾酮所致的BPH，抑制大鼠前列腺指数、体积的增加及组织形态学改变，且电针组抑制作用明显优于传统针刺组。于金娜[17]将100例BPH患者随机分为电针组(50例)和单纯针刺组(50例)，发现电针中髎穴在改善BPH的下尿路刺激症状方面显示出了比单纯针刺组更好的疗效。张健等[18]将184例良性BPH患者随机分为电针组和常规针刺组，两组患者分别取穴中极、关元、阴陵泉进行操作，比较临床疗效发现电针组总有效率明显优于常规针刺组。姜珊珊[19]将60例BPH患者随机分为电针组和药物组各30例，治疗组电针穴位足运感区、曲骨、中极、关元、横骨，对照组口服晶珠前列癃闭通胶囊，治疗后Ipss评分、QOL评分、Qmax、RUV均有所改善，其中电针组明显优于药物组。杨涛[20]将175例良性BPH患者随机分为电针组77例和药物组78例，电针穴位中髎、会阳改善Ipss、提高Qmax、减少PVR的疗效优于药物组。杨炳同[21]选择61例患者随机分为电针治疗组31例和药物对照组30例，电针肾俞、会阳穴治疗BPH与药物对照组比较能够明显改善患者Ipss、BS评分和最大尿流率及减少残余尿量。

1.3 火针

火针疗法是一种将火针针体烧红后，使用一定刺法迅速刺入特定部位，从而达到祛除疾病目的的针刺方法[22]。张录杰等[23]采用火针以募穴关元为主，并配以局部阿是穴治疗BPH 35例，发现总有效率为97.1%。李晨[24]对60例BPH患者采用火针疗法针刺关元、曲骨、大赫等治疗，并与常规药物治疗相比较，发现火针治疗BPH能够改善患者症状，降低残余尿量，好转率优于药物组。

2 灸法

2.1 雷火灸

雷火灸主要由艾绒、柏树茎、沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等一系列中药通过加工组成，均具有温通经络、芳香除湿的作用，药柱燃烧时可产生一定热量和药物因子，通过悬灸刺激相应穴位，以激发经气，开放腠理，使其燃烧时所产生的辐射能量渗透到深部组织，发挥补中益气、温通经络、培元固本、回阳固脱、利水、疏肝理气、利腑除湿、调理气血、升调气机等功效[25]。王阳等[26]采用雷火灸悬灸61例良性BPH患者下腹关元和后背部肾俞穴，发现中度BPH总有效率为76%、轻度BPH总有效率为96%，认为雷火灸能明显缓解轻、中度BPH症状，对重度增生疗效不明显。王野等[27]将58例BPH患者分为对照组29例，口服前列通瘀片治疗；观察组29例，采用雷火灸疗法取穴关元穴、骶尾关节部位等治疗，分析比较两组患者治疗前后变化，发现观察组Ipss评分、QOL评分显著高于对照组；观察组总有效率93.1%，亦明显优于对照组。

2.2 隔物灸

隔物灸又称为间接灸，即在艾炷与皮肤之间垫隔适当的中药材后施灸的一种方法，根据选用中药材的不同，其名称与作用也不同，如隔姜灸、隔蒜灸等[28]。邱华平[29]于中极穴采用隔姜灸治疗BPH 32例，治愈10例，好转19例，总有效率为90.6%，且临床发现中极穴隔姜灸治疗轻、中度的BPH对改善排尿困难等症状见效快，往往1～3次就能明显改善。黄太权等[30]将100例BPH随机分成治疗组50例，采用隔盐灸治疗；对照组50例，口服药物非那雄胺治疗，治疗组总有效率为78.0%，总显效率为42.0%；对照组总有效率为70.0%，总显效率为20.0%。结果发现隔盐灸在改善患者主要症状、降低Ipss分值和改善患者生活质量指数等方面，以及提高最大尿流率、降低残余尿量方面优于对照组。严伟等[31-32]观察隔发酵附子饼灸与传统隔附子饼灸治疗肾阳虚型BPH的疗效差异，发现两者均能改善患者国际前列腺症状评分和中医症状评分、提高最大尿流率及减少膀胱残余尿量，且隔发酵附子饼灸治疗肾阳虚型BPH的疗效优于传统隔附子饼灸。

2.3 温灸器灸

温灸器是指医者专门用于施灸的医疗器具，临床常用的温灸器包括灸盒、灸筒和灸架等[28]。刘川[33]将艾条点燃后放入灸盒，对关元、中极、八髎穴进行治疗，总有效率为91.3%，艾灸中极、关元、八髎穴对BPH的治疗效果显著。郑盛惠等[34]将77例患者随机分为治疗组39例，采用艾灸架固定艾条对准会阴穴施重灸治疗；对照组38例，采用口服非那雄胺片治疗，比较两组患者的临床疗效及国际前列腺症状评分、生活质量指数、最大尿流率、残尿量、前列腺体积的变化情况，结果治疗组总有效率为87.0%，明显优于对照组。

3 温针灸

温针灸在毫针留针过程中，于针柄处予艾粒加热，既具有针刺通经活络、促使气血调和的作用，又具有艾灸调和气血、舒筋通络、解瘀止痛的作用[35]。毛红蓉等[36]在肾俞、次髎、膀胱俞等穴位使用温针灸，通过治疗前后的国际前列腺症状评分、生活质量评分、经直肠超声测定和前列腺体积与残余尿量等指数的综合统计分析，发现温针灸治疗BPH疗效确切。徐浩等[37]取中极、关元、水道、足三里等穴，采用温针灸治疗良性BPH，通过对治疗前后的临床症状、生活质量指数、前列腺体积、最大尿流量等指数进行综合分析，得出总有效率为91.62%。龚瑞章[38]以足三里、三阴交、关元穴等为主使用温针灸疗法治疗老年夜尿频数120例，临床治愈70例，好转45例，无效5例，有效率为95.8%，且发现老年夜尿频多患者中男性多于女性，且多数与BPH有关。

4 穴位贴敷

穴位敷贴疗法作用机制非常复杂，可主要分为两个方面，一是通过刺激特定部位穴位，激发经气，起到疏通经络、调节全身气血阴阳的作用，二可通过贴敷药物经皮毛腠理吸收，达到对全身或局部的药理作用[39]。韩文均等[40]将61例BPH患者随机分为治疗组30例，给予通淋方穴位贴敷；对照组31例，给予通淋方口服，研究发现通淋方穴位贴敷或口服对BPH患者临床症状改善明显，疗效相似，可有效减少残余尿、提高生活质量。严伟等[41]采用关元穴贴敷发酵中药膏(附子、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂)治疗BPH 45例，并与常规针刺关元穴治疗的45例进行对照观察，发现穴位贴敷能有效改善患者排尿困难症状、最大尿流率、膀胱残余尿量。刘士敏等[42]采取中药(附子、茯苓、肉桂、山茱萸、山药、熟地、泽泻、牡丹皮)贴敷穴位(神阙、关元、中极)配合治疗老年BPH，发现86例病人中有29例尿频、尿急、排尿困难、夜尿频症状基本消失，有43例症状明显减轻，总有效率为83.7%。郑谅等[43]将160例BPH患者随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组采用BPH贴治疗，对照组予以前列通片治疗，结果治疗组总有效率为88.75%，具有较好的临床疗效。吴晖等[44]应用中药(王不留行、土茯苓、大黄、牛膝、肉桂、吴茱萸、乳香、冰片)贴敷关元、神阙穴治疗老年BPH患者，经临床观察其可明显改善患者各种症状，减轻焦虑，改善睡眠，提高基础疾病的治疗效果。

5 穴位埋线

穴位埋线是在传统中医理论的指导下，通过特殊的针具将可吸收性外科缝线埋入穴位内，借助持久刺激以防治疾病的一种方法[45]。徐静等[46]采用病根穴埋线治疗16例BPH病患者，疗效显著，总有效率为88%。贾天鹏[47]将82例患者随机分为埋线组和对照组各41例，两组均给予中西药常规治疗，埋线组同时给予下腹部腰部穴位埋线，结果发现埋线组疗效明显优于对照组，总有效率为93.33%。

6 推拿按摩

推拿按摩是指在中医基本理论指导下，通过手法于患者体表操作，以物理的力学刺激调节气血，纠正病理情况，以达到舒经通络、活血化瘀、舒筋散结、蠲邪扶正的治疗目的[48]。孟祥奇等[49]对处于观察等待期的轻度BPH患者以肾俞穴为主，辅以腰夹脊、悬枢、命门穴实施推拿手法干预，发现推拿手法可有效缓解或消除患者临床自觉症状。孙新民[50]将60例BPH患者随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组以气海、关元、中极穴为主穴采用指振法为主推拿治疗，对照组口服非那雄胺，结果发现两组在Ipss、Qol、最大尿流率、前列腺体积、残尿量和临床症状改善情况方面比较无显著性差异，认为推拿治疗对BPH患者有确切疗效。

7 结语

随着人口老龄化趋势的加快，BPH患病人群亦逐年增加，而方法简单、操作方便、经济安全、疗效确切的中医外治法是未来治疗BPH的重要发展方向。通过分析近年文献发现，中医外治法治疗本病的研究也存在很多问题：文献报道缺少中医外治法治疗BPH的机理研究，这可能与中医外治法治疗BPH是通过多机制、多途径完成有关，这也使研究其作用机制和途径非常困难。文献报道偏重于临床经验总结或小样本随机对照实验，而临床是否有效取决于医师的辨证和治疗手法恰当与否，缺乏可重复性或重复性差。小样本随机对照实验的科研设计不严格、诊断治疗标准不统一，其结果的可靠性不高。科研设计随机方案中的盲法实施情况不明，隐藏方法不明，缺少安慰针刺的对照。BPH尚无统一的中医外治法疗效评定标准，不能客观全面地评价中医外治法治疗BPH的作用。今后尚需要严谨的科研设计以及大样本、多中心、随机双盲对照实验来验证中医外治法治疗BPH的可行性。