基于“五体痹”理论探析推拿治疗腰痛病

吴 柳，罗 建

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

腰痛是指腰部受到风、寒、湿三邪外侵，或因过于劳累、或跌扑闪挫、或由肾虚而引起腰部气血运行失调，脉络失濡，气机阻滞，以腰府失养为主所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。《素问·脉要精微论》有言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出了肾虚腰痛的特点。《素问·刺腰痛》详细阐释了足三阳、足三阴以及其他经脉病变所引起的腰痛特点，并给出了相对的针刺治疗方案。我国隋代著名病因病机学专著《诸病源候论》就将腰痛分为卒腰痛与久腰痛。从唐代时《千金要方》《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。腰痛一年四季都可发生，发病率较高，国外有报道认为世界人口的80%患过腰背痛[1]。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为脉痹，以夏遇此者为筋痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”对五体痹的发病时节与发病的临床症状作了进一步的描述[2]。本研究基于“五体痹”探讨推拿治疗腰痛，并将中医腰痛与西医相统一以指导临床。

1 从皮痹论治腰痛

皮痹病位在体表皮部，多表现为肌肤的症状，如肌肤麻木、刺痛以及皮肤变冷变硬，甚则影响关节屈伸等一系列病变。西医所指慢性腰痛、腰椎间盘突出症等均可归于此范畴，此病多由正虚邪侵、经脉痹阻、皮肤失荣所致。《素问·刺法》云：“正气存内，邪不可干。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”《素问·痹论》曰：“荣卫之气，亦令人痹……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”；又言：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”《素问·五脏生成》曰：“血凝于肤者为痹。”李满意、娄玉钤[3]在探究皮痹的源流时就发现皮痹的病因病机除了外感风寒湿三邪外，气血亏虚、营卫失调及痰瘀痹阻均可导致皮痹。《素问·评热病论》有言：“邪之所凑，其气必虚”，认为腰部皮痹的发生是由于正气虚弱，腰部外感邪气，病邪停留于肌肤体表，发而为病。

2 从肌痹论治腰痛

肌痹病变部位在肌肉，相较于皮痹而言，肌痹病位更深入一层，多表现为肌肉、韧带等软组织机械性慢性损伤，临床上多表现为腰部的隐痛不适，休息后减轻，活动后加重，且反复发作[6]。肌痹又称肉痹，外因常与风寒湿三邪关系密切，正如《杂病源流犀烛》所云：“诸痹，风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也……入于肉则肌肉不仁为肉痹。”而内因则包括脾胃虚弱所至气血生化无源，如《中藏经》所言：“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也。脾者肉之本，脾气已失，则肉不荣；肉不荣，则肌肤不滑泽；肌肉不滑泽，则腠理疏，则风寒暑湿之邪易为入。故久不治则为肉痹也。”营卫失调所致腠理肌肉开合失调，外邪易侵，故而发为肌痹，正如《素问·痿论》所云：“大经空虚，发为肌痹。”另外还有痰瘀血阻所致肌肉失养，而发为肌痹，正如《素问·五脏生成》所云：“血凝于肤者为痹。”[7]综上，腰部肌痹主要是由于腰部肌肉失养，表现为肌肉疼痛不适，萎软无力，甚则出现肌肉萎缩等症状。

3 从筋痹论治腰痛

《素问·痿论》云：“宗筋主束骨而利关节也”，经筋及十二经筋，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常功能的作用。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“十二经筋之病，支转筋痛，皆曰痹”，十二经筋发生病变主要表现为所属肌肉、筋脉甚至关节等发生疼痛[10]。筋痹型腰痛主要是由于循行于腰部的经筋发生病变，产生腰部肌肉疼痛，出现筋膜间的非特异性炎症，甚则发生腰椎关节病变、腰部活动受限、屈伸不利等症状。《灵枢·刺节真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜”，指出筋痹的病因是外邪侵袭，风寒湿外邪侵袭导致经筋痹阻，经脉气血阻滞不畅，从而导致腰部筋脉失养，发为筋痹。《素问·宣明五气》强调：“五劳所伤，……久行伤筋”，指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因[11]。长期的劳逸失度，腰部应用不当可致腰部气血运行失常，腰背部筋脉、肌肉失于濡养，关节失于滑利，从而引发筋痹。另外，当腰部受外伤，如发生跌扑闪挫等皆可导致腰部气血阻滞不畅，筋脉、骨节失养，发为本病。

4 从脉痹论治腰痛

脉痹病位在血脉，是因邪客血脉，气血痹阻不通所致[14]。脉痹型腰痛的病机主要在于腰部气血不畅，气机阻滞不通，多表现为腰部皮色不仁、肌肉疼痛、麻木或下肢酸软无力。中医认为脉痹的主要原因为外感风寒湿三邪阻滞血脉，气血运行不畅，局部组织发生病变；而机体正气不足则为外感风寒湿三邪的内因，人体虚而腠理空虚，极易受外邪所侵，从而使得脉道不通，发为此病。《素问·四时刺逆从论篇》曰：“阳明有余，病脉痹，时身热”，阐述了阳明脉盛煎熬真阴，阴液亏虚，血凝而不流，又水谷精微、营气、津液、精髓均为生成血液的物质基础，皆属阴，故气血生化无源；若阳明有余，阴液亏损，故脉道空虚，而发为此病。

脉痹型腰痛主要临床表现为腰部皮肤肌肉麻木不仁，酸楚疼痛感可向患侧下肢放射，表现为下肢活动受限、行走无力。现代医学将脉痹型腰痛归属于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等表现为腰部不适的病证。张萍[15]收集了腰椎间盘突出症患者60例，随机将患者分为治疗组及对照组，治疗组主要采用黄氏踩跷复位法，即先使用黄氏弹拨法、按法和揉法放松局部肌肉，再采用拉和踩跷的方法复位；对照组则采用腰椎间盘突出症的常规推拿手法治疗；治疗后，治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组的总有效率(73.3%)。邢海英等[16]收集腰椎间盘突出症患者96例，随机将其分为治疗组和对照组，治疗组采用常规手法配合点按手法，对照组仅采用常规手法进行治疗；结果治疗组总有效率为96%，对照组总效用率为86%。推拿手法的治疗机理可能是缓解肌肉痉挛，扩张毛细血管，改善局部血液循环，增强肌肉的新陈代谢，促进损伤组织的修复。脉痹型腰痛的治疗应以通利血脉为主，常用的推拿治疗手法包括弹拨法、按法、揉法及踩跷等手法。

5 从骨痹论治腰痛

骨痹病位为骨骼关节，《素问·痹论》云：“痹在于骨则重。”骨痹在“五体痹”中病位最深，多由于外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致，多表现为肢体关节沉重、痛剧，甚则强直畸形、拘挛屈曲[17]。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹”，认为骨痹的发生是由于外感邪气，留于骨骼关节，而发为骨痹。《素问·逆调论》曰：“人身有寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗……肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹”，阐述了与骨相合的肾脏、经络气血虚弱，也是发生骨痹的条件；素人饮食不节，起居失常，损伤脾胃，痰湿内生；或外感湿邪，聚湿生痰；或外伤筋骨，经络不通；林佩琴《类证治裁》曰：“骨痛筋挛，血脉凝涩”，故血虚脉涩，经络气血不痛，也致骨痹[17]。

骨痹型腰痛以风寒湿热等邪深入腰府骨骼关节，阴阳失和、腰部失养而引起以腰部僵直、伸屈活动不利为主要特征，在腰部主要表现为腰部活动不利、僵直、疼痛，甚则影响下肢活动不利，酸软无力等症状。现代医学将骨痹型腰痛归属于强制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等。叶有才[18]在探寻正骨疗法治疗腰椎间盘突出症时收集了106例患者，随机将患者分为采用正骨疗法的治疗组和采用常规推拿疗法的对照组，治疗后，治疗组总有效率为94.34%，明显高于对照组治疗的总有效率(79.25%)。刘明强[19]在研究腰椎间盘突出症时收集了108例患者，随机将其分为对照组与治疗组，治疗组仍沿用正骨疗法进行治疗，对照组使用常规推拿手法进行治疗，治疗后治疗组总有效率为96.29%，明显高于对照组的总有效率(83.33%)。骨痹型腰痛当从关节脊柱论治，修复错位关节或关节紊乱，并提倡综合干预治疗，推拿手法主要采取推法、拔伸法、弹拨法、旋转扳法等。

6 结语

本研究对中医辨证为腰痛的病证，根据患病部位的局部病理变化及疼痛特征等，基于“五体痹”理论探寻腰痛的辨证分型，以“五体痹”为基础将腰痛分为筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹五种分型，与现代医学理论相互结合，探讨适合的推拿治疗手法，对腰痛的治疗方式提出了新的思路和参考。