超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的诊断价值分析

刘晓丽，周 颖（通讯作者）

（重庆康华众联心血管病医院超声科 重庆 400020）

主动脉瓣二叶畸形（bicuspid aortic valve，BAV）是一种临床上较为常见的心脏病症，属于一种先天性心脏疾病，该疾病还导致升主动脉瘤样的扩张及主动脉夹层，如果不接受及时有效的治疗，将会对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。因此，对于该疾病进行早诊断早治疗十分重要。根据相关临床研究显示，超声心动图是一种有效诊断主动脉瓣二叶畸形的诊断方法，主要在于该方法能够实现对主动脉瓣结构的分型[2]。基于此，本研究以2018年11月—2019年11月于我院接受超声心动图检查并确诊为主动脉瓣二叶畸形的30例患者为研究对象，分析和研究超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年11月—2019年11月于我院接受超声心动图检查并确诊为主动脉瓣二叶畸形的30例患者，男、女例数分别为17例和13例，最低年龄37岁，最高年龄75岁，平均年龄（48.92±3.25）岁。纳入标准：（1）全部患者均经临床确诊为主动脉瓣二叶畸形；（2）全部患者均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重心脏疾病患者；（2）具有严重意识障碍，无法进行有效交流患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

使用诊断设备为超声心电图诊断仪，将探头频率调整在1～5MHz、4～12MHz。正式进行检查前首先对患者病史进行了解，帮助患者保持平卧位或左侧卧位。对患者进行M型超声常规检查，对每一切面的主动脉内径及心腔大小进行详细测量。二维超声：在左室长轴切面和主动脉根部水平的短轴切面对瓣膜的厚度、开启关闭情况及瓣叶数量进行严密观察。脉冲多普勒超声：在心尖五腔对主动脉瓣频谱进行详细测量并得到主动脉瓣的跨瓣平均压差。如果诊断过程中图像清晰度不佳可进行食道超声检测。

2 结果

2.1 二叶式主动脉瓣畸形超声特点

根据本次研究结果可知，主动脉瓣畸形的主要新装未圆顶开放状，本次研究的全部患者中，6例患者能够清晰地看到主动脉瓣具有脱垂现象；通过大动脉短轴切面显示接受检查患者动脉瓣为两个瓣叶，能够清晰地看到瓣叶同瓣叶之间的结合点。在舒张期，其表现出一字型的单一关闭线；在收缩期，其表现为等号型鱼口开放形状。本次研究中的全部接受检查患者均存在程度不同的主动脉瓣厚度提升、回声增强。通过对全部患者的瓣叶进行观察，其中20例患者能够观察到明显的钙化情况。

2.2 并发症情况

本次研究全部患者中有10例患者合并主动脉扩张，10例患者合并主动脉瓣狭窄，21例患者合并主动脉瓣反流，5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主动脉瓣下隔膜样狭窄（1例）、矫正型大动脉转（1例）、室间隔缺损（1例）、动脉导管未闭（1例）。

3 讨论

主动脉瓣二叶畸形指的是胚胎期主动脉在产生的过程中出现数量异常的情况，进而导致畸形病变，根据相关临床统计显示，该疾病具有一定的发病率，在0.5%～2.0%之间，并且多出现于男性群体中。除此之外，女性患者在妊娠期因为母体血容量会持续提升，所以会导致心脏的负荷量增加，患主动脉瓣二叶畸形的概率也会随之增高[3]。早发现早治疗对于患者来说十分重要。临床上将二叶式主动脉瓣划分为横裂式、纵裂式和斜裂式，其中横裂式的发生率最高。单纯行主动脉狭窄的最主要因素便是主动脉瓣二叶畸形，内皮细胞受损、炎性反应以及脂蛋白沉积致使瓣膜厚度增加、发生钙化或者狭窄。

主动脉瓣二叶畸形是一种临床上较为常见的先天性心脏病症，患者的病史和其临床表现具有一定的差异性，是否合并其他并发症对瓣膜受损程度的影响较大。很多主动脉瓣二叶畸形患者都存在一定的并发症，随着患者年龄的增加，其身体各项技能的下降，瓣膜也会想着钙化和纤维化的方向发展，最终极有可能发生瓣膜关闭不完全或者瓣膜狭窄等不良情况。随着医疗技术的不断发展，超声心动图在临床上得到了广泛的应用，对于主动脉瓣膜病症的诊断和治疗具有重要作用。近些年来超声技术发展迅速，为该疾病的治疗提供了可靠的依据，并且在主动脉瓣病变的诊断和治疗中的应用愈发广泛，同手术方法具有密切的关系。根据临床实践可知，将超声心动图应用于主动脉瓣二叶畸形的早期诊断中能够及时发现患者存在并发症。并且该方法具有较高的诊断准确率，目前在主动脉瓣二叶畸形诊断方面得到了临床的广泛应用。相关临床研究显示，超声心动图对于主动脉瓣二叶畸形诊断具有较高的诊断准确率、特异性和敏感性[4]。其中二维超声能够有效显示瓣膜的形态及结构，通过彩色多普勒超声能够对瓣膜的狭窄和反流程度进行有效判断。使用连续波多普勒对狭窄主动脉瓣远端血流速度进行测量，根据Bernoulli公式可以将最大瞬时压差及平均跨瓣压差计算出来，该结构同左心室中心导管和主动脉的测值均具有一定的关联。并且使用连续方程能够将主动脉瓣的面积计算出来。但是因为二维超声具有一定的局限性导致检查者无法获得该位置的立体构型。本次研究中共有12例患者显示存在程度不同的主动脉瓣狭窄，并且年龄均在45岁以上。并且主动脉瓣狭窄的主要原因为瓣叶同瓣叶之间的结合点出现了粘连现象，并且加上患者瓣膜向钙化及纤维化方向发展严重，导致瓣膜的开放具有一定的局限性。并且随着患者年龄的不断增长，其钙化的情况也会愈加严重，导致其狭窄的程度随之增加。本次研究中45岁以上患者普遍存在程度不一的钙化，并且大多患者均具有主动脉瓣膜狭窄及瓣膜狭窄状况。除此之外，主动脉瓣膜狭窄的因素除了患者年龄之外，脂蛋白α、胆固醇及血清低密度脂蛋白也是导致主动脉瓣膜狭窄的其他主要因素。其次，长期吸烟的患者具有较高的瓣膜狭窄发生率，这也表示患者的生活方式也是导致主动脉瓣膜狭窄的重要因素之一[5]。

主动脉瓣二叶畸形并发症发生率较高，可能会导致主动脉发育出现异常，例如主动脉发生扩张、主动脉夹层及主动脉狭窄等。本次研究全部患者中，其中有10例患者合并主动脉扩张，该结果显示主动脉瓣畸形同主动脉扩张可能具有相同的发育缺陷。因为患者主动脉壁的天生异常，导致其血液动力学容易使其出现扩张，进而导致主动脉夹层发生率的大大提高。早期对主动脉瓣二叶患者进行超声心电图检测并对患者病情发展情况进行定期监测，能够及时发现患者存在并发症情况，对后续的治疗提供重要依据，具有较高的临床价值[5]。

并且本次研究结果显示5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主动脉瓣下隔膜样狭窄（1例）、矫正型大动脉转（1例）、室间隔缺损（1例）、动脉导管未闭（1例）。该结果表明在对主动脉瓣二叶畸形进行超声心动图诊断时，并不能护士其他畸形存在的可能性，并且这类畸形的确诊也有利于主动脉瓣畸形的确诊。

综上所述，将超声心动图应用于主动脉瓣二叶畸形的诊断具有较高的诊断价值，能够为临床指定有效的治疗措施提供重要参考依据，值得临床采纳。