良、恶性孤立性肺结节的CT影像特征分析

张家乾，雷 斌（通讯作者）

（西双版纳州人民医院医学影像一科 云南 景洪 666100）

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules, SPNs）是指肺内直径低于3cm的单发类圆形病变，且无淋巴结肿大，不伴肺不张或肺内其他病变。SPNs的发现率约为8%～51%，其就诊率呈逐年增加趋势，美国每年估计约新增15万SPNs患者[1]，而对病变本身良恶性质的鉴别是目前影像学的热点与难点。SPNs中早期肺癌比例约为10%～68%[2]，部分恶性患者初诊时已发展至肿瘤的中晚期，影响了治疗效果及5年生存率。因此，提高早期鉴别SPNs性质是肺癌早期治疗的基础，现回顾性分析我院确诊的SPNs患者影像学资料，为这类疾病的早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，选取2013年1月—2015年12月在我院诊治并经病理组织学检查确诊的孤立性肺结节患者进行回顾性分析，共纳入48例临床资料。患者均为初次就诊，所有患者均经胸部X线平片及常规CT平扫明确病灶，影像学提示肺内单发孤立结节直径≤3cm，符合SPN标准，病灶周围无明显的钙化、卫星灶以及淋巴结肿大，未见肺不张、胸腔积液等征象。本次研究纳入资料均经手术或肺组织穿刺活检病理学证实：良性结节17例，其中结核瘤10例，炎性结节5例，错构瘤2例；恶性结节31例，其中鳞癌13例，腺癌10例，小细胞肺癌4例，腺鳞癌4例。根据病理学结果将上述患者依次纳入恶性结节组（n=31）与良性结节组（n=17），恶性结节组中男性19例，女性11例，年龄范围31～72岁，平均年龄为（48.2±7.9）岁，病灶直径最小1.8cm，最大3.0cm，平均为（2.0±0.6）cm。良性组男性11例，女性6例，年龄范围35～70岁，平均年龄为（46.1±6.0）岁，病灶直径最小1.0cm，最大2.7cm，平均为（1.9±0.5）cm。两组患者的性别、年龄、病灶直径无明显差异，具有可比性。

1.2 检查仪器

所有患者均采用LightSpeed VCT机。层厚0.625mm，扫描参数为管电压120kV，毫安秒为400mAs，螺距0.984：1，矩阵512×512，采用容积扫描。

1.3 方法和标准

比较良性结节组和恶性结节组影像学特征，包括结节本身形态、病灶周围结构如支气管、周围血管的变化等。①结节形态学特征包括毛刺征（毛刺细短或毛刺粗长）、棘突征、分叶征（深分叶或浅分叶）以及空泡征。②结节周围支气管的变化包括如下几个类型：Ⅰ型结节边缘处可见支气管截断；Ⅱ型结节支气管锥形中断；Ⅲ型支气管进入结节呈尖细形态改变；Ⅳ型结节边缘支气管管腔受压变形；Ⅴ型结节边缘支气管管腔正常或者扩张。③结节与周围血管的关系包括如下类型：Ⅰ型为结节处血管增粗；Ⅱ型为出现2条或更多血管引向结节，但未见明显增粗；Ⅲ型为结节内见血管影，即粗大的单支血管延伸入结节；Ⅳ型为结节周围血管无明显变化或略受压推移。

1.4 统计学处理

研究数据应用SPSS13.0软件分析，两组计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验，疗效等计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组与恶性组的肺结节形态学比较

恶性组Ⅰ型毛刺征，Ⅰ型分叶征以及棘突征比例显著高于良性组，良性组Ⅱ型毛刺征、Ⅱ型分叶征比例高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组空泡征发生率无显著差异，不具有统计学意义。（见表1）

2.2 良性组与恶性组结节周围支气管、血管的分型比较

恶性组支气管分型Ⅰ型，血管分型Ⅰ型比例显著高于良性组，良性组支气管分型Ⅴ型，血管分型Ⅳ型比例显著高于恶性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

3 讨论

CT在SPNs鉴别诊断上得到广泛应用，与胸片比较具有更高的分辨率，而且可以横断面扫描观察，增加了诊断的敏感性和特异性，已成为首选的影像学检查。临床研究发现PN直径越大，恶性可能性越大，良性结节直径一般小于恶性结节，杨德松等[3]报道，结节直径接近3cm为恶性的可能较高，超过90%的直径低于2cm的结节是良性的；结节直径小于5mm的恶性率低于1%，直径5～10mm的恶性率增至6%～28%，直径超过20mm的恶性率高达64%～82%。但本次研究中两组患者的平均直径差异较小，仅靠大小无法准确的诊断早期恶性结节。

良、恶性结节形成的病理基础不同，我们发现恶性组