磁共振灌注参数对颞叶癫痫定位诊断的敏感性分析

张 颖，王 静

（1北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心全科 北京 100141）

（2首都医科大学三博脑科医院神经内科 北京 100093）

颞叶癫痫是临床常见的局灶性癫痫，抗癫痫药物对部分患者的发作有效，但发展为药物难治性癫痫的比例高达71%[1]。有文献报道，癫痫手术在颞叶癫痫的控制发作率超过84%[2]。对于这部分患者，致痫灶的精准定位无疑是至关重要的。PET、SPECT等技术可以用来评定局部脑组织的代谢、血流灌注情况，很多研究中心应用这些检测技术发现颞叶癫痫患者的致痫区在发作期时代谢、灌注增高，在发作间歇期时减低[3]。但因PET、SPECT扫描有放射性、检查费用较高及技术复杂等缺点，临床难以普及。本研究通过在经过癫痫外科手术前常规评估技术检查后诊断为颞叶癫痫的患者行发作后短时间（12小时）内PWI扫描，分析测试目标区域脑组织的灌注参数，并对外科手术患者切除病灶的组织学资料和外科手术后的预后情况进行随诊，以探讨该技术各灌注参数在颞叶癫痫定位诊断中的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析北京三博脑科医院癫痫中心收治的经过癫痫外科术前常规评估技术（发作症状学、长程头皮视频脑电图、神经影像学等）检查后诊断为颞叶癫痫的患者16例，其中男性14例，女性2例，年龄12～31岁，平均年龄23±4.6岁，病程2～28年，平均11.8±7.3年。16例患者均接受过抗癫痫药物治疗，无明显肝肾功能损害，体内无金属异物。全部患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 PWI检查 所有患者均于发作停止、意识水平完全恢复后行MRI检查。本研究中发作后短时间内指惯常癫痫临床发作症状停止1小时内，最长不超过12小时。取前后联合的连线为轴位扫描基线，扫描参数为：TR=17ms，TE=25ms，FA=7°，FOV=220mm，矩阵=64cm×52cm。应用对比剂首次通过法PWI序列连续扫描60次，在扫描第5次时，经高压注射器团注顺磁性对比剂欧乃影（浓度0.5mmol/ml），注射总量0.1mmol/kg，注射速度4ml/s。每次扫描30层（连续扫描60次，获得1800帧图像），层厚3.5mm，间隔0mm，全部扫描时间77s。完成扫描后，将原始图像传入工作站后采用自身的灌注后处理软件处理，进行脑血流灌注分析。分别在双侧颞前叶、颞叶内侧、颞叶外侧、岛叶、丘脑、壳核及中央区绘出测试目标区域（ROI），软件处理后测出相应ROI区的相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对对比剂平均通过时间（rMTT）及达峰时间（TTP）。

1.2.2组织学分析 由2位经验丰富的病理科医生分别对外科手术患者的切除病灶进行盲法评估，并结合临床资料作出诊断。

1.2.3随访与预后 对进行外科手术的患者随访，根据Engel’s癫痫术后预后分级标准评定患者手术预后情况。

1.3 统计学分析

使用SPSS13.0软件进行统计学分析，应用秩和检验对数据进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 PWI检查结果

16例患者发作后PWI扫描距末次临床发作症状停止时间为16～640分钟，平均106±165分钟。16例患者致痫侧和对侧的颞前叶、颞叶内侧、颞叶外侧、岛叶、丘脑、壳核及中央区的rCBF具体结果见表1。其中13例（81.25%）患者发作后短时间内致痫侧颞前叶rCBF高于对侧，3例（18.75%）低于对侧。

2.2 组织学结果

全部16例患者中，11例患者进行了致痫侧颞前叶及内侧结构外科切除术，手术切除病灶的组织学结果证实颞前叶皮层神经细胞固缩（11例）及海马组织病变（10例）。

2.3 预后随访

对11例手术患者进行随访，随访时间为3～11个月。11例患者术后随访结果证实，EngelⅠa 级8例，Ⅱa级1例，Ⅲa 级1例，失随访1例。其中9例（81.82%）发作后12小时内PWI扫描显示的灌注增高区域与手术切除区域相符，EngelⅠa 级7例（63.64%），Ⅱa 级1例（9.1%），失随访1例（9.1%）。2例（18.18%）PWI显示的灌注增高区域与手术切除区域不相符，其中1例（9.1%）预后为Ⅰa 级，另1例（9.1%）预后为Ⅲa 级。

3 讨论

灌注是指单位组织的营养性血液供应，人脑的正常神经生理活动和高级神经活动要求以一定的血流灌注为基础。本研究应用磁共振灌注成像技术，通过测量测试目标区域脑组织灌注的相关参数，与对侧半球进行比较，从而评价相应区域灌注是增高还是减低。描述脑组织灌注的常用参数包括：（1）相对脑血容量（rCBV）：指在兴趣区（ROI）内脑组织的血容量，根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出，常以每100g脑组织的血容量（ml）来测量。（2）相对脑血流量（rCBF）：指在单位时间内通过兴趣区脑组织的血容量，常以每100g脑组织每分钟的血容量（ml）来测量。它反映脑组织内的血流量，脑血流量值越小，意味着局部脑组织的血流量越低。（3）相对对比剂平均通过时间（rMTT）：指血流通过兴趣区脑组织所需的平均时间，常以秒来计算，其长短反映了脑组织血液微循环的通畅情况。（4）达峰时间（TTP）：指静脉团注对比剂后达到兴趣区脑组织所用的时间，常以秒来计算。前3项参数之间的关系可用公式表示为：rCBF=rCBV/rMTT（遵循中央容积定律）。本研究中对致痫侧-对侧颞前叶rCBF值的统计学分析结果：Z=-2.22，P=0.03，差异有统计学意义，提示颞叶癫痫发作后短时间（12小时）内致痫侧颞前叶的rCBF高于对侧；其余各参数经检验后P＞0.05，差异无统计学意义。T.J. O’Brien及E.P.David的研究中曾提出对于癫痫侧向性诊断而言，rCBF的可靠性要优于rCBV[4]。本研究结果与其基本一致，并且在颞叶癫痫PWI各项参数分析中发现rCBF的敏感性最高，其中颞前叶测试目标区域优于丘脑、壳核、岛叶、中央区等测试目标区域。本研究全部16例患者中11例进行了致痫侧颞前叶及内侧结构外科切除术，切除病灶的组织学结果证实了颞前叶及海马病变的存在，11例患者外科手术后的随访结果证实，EngelⅠa级8例，Ⅱa级1例，Ⅲa 级1例，失随访1例。其中11例患者中9例（81.82%）发作后12小时内PWI扫描显示的灌注增高区域与手术切除区域相符，预后较满意8例（72.73%）（EngelⅠa级7例（63.64%），Ⅱa级1例（9.1%）），失随访1例（9.1%）；11例患者中2例（18.18%）PWI显示的灌注增高区域与手术切除区域不相符，其中1例预后较满意（Ⅰa级），另1例预后不满意（Ⅲa级）。曾有学者对伴海马硬化的颞叶内侧癫痫进行围发作期SPECT脑血流灌注研究发现，发作期脑血流高灌注主要位于颞叶内侧，与手术证实的颞叶致痫灶分布区是一致的[5]。本研究与该报道结果基本相符。

综上所述，本研究提示PWI检测技术对颞叶癫痫的定位诊断有一定临床指导意义，其中rCBF的敏感性优于其他灌注参数。