中医调治围绝经期抑郁症相关方法研究*

★ 王琨翎子 蒋力生（江西中医药大学健康养生研究所 南昌 330000）

1 围绝经期抑郁症的定义

女性在围绝经期期间，由于自身雌激素水平降低、卵巢功能衰退，再加上社会、家庭带来的压力，往往会出现一系列情绪精神问题。如焦虑不安、心情低落、疲倦乏力、喜怒易哭，甚至自伤、自杀等行为。还常常伴随月经不调、失眠、植物神经紊乱等一系列症状。这就是围绝经期抑郁症。

2 中医病因病机

我国古代医学中并没有出现围绝经期抑郁症的病名，也没有专门的医书或篇章讲述该病，但此病可与中医的“郁证”“脏躁”“百合病”“癫证”“绝经前后诸症”等病相联系。通过近年来的临床研究，中医对于围绝经期抑郁症的病因病机有了深入的理解。许凤全等［1］通过制定调查表和临床调查与辨证的研究方法，认为女性围绝经期抑郁症出现频次最高的病因是肾虚肝郁，其次是血行瘀滞；病机特点可以概括为“肾虚”是发生之本，“肝郁”是发生之标，“血瘀”是一种重要病理表现。何军琴［2］认为该病的主要病理特点是肾虚肝郁，病变可涉及心肝脾各脏，病久可兼血瘀征象。张兰柱［3］则认为更年期抑郁症属中医“郁症”范畴，病机有二：其一是妇女在更年期条件下受到社会因素的强烈刺激，使精神过度紧张或压抑；其二是妇人至更年期，机体阴阳失调，肝肾不足，精血亏虚，脑府失养，精神紊乱。其病初在肝，病久则肝肾皆损，肝郁久化热，相火旺盛，肾阴亏精少，虚火内生。严建洪［4］经多年临床体会得出此病病因病机应从心、肝、肾三方面分析，其本在肾、其制在肝、其标在心。他还认为此病产生的痰或瘀均为病理产物，不是致病之本。总体来看，此病的病因离不开心、肝、肾三脏，病机基本为肾虚肝郁，瘀血则是重要的病理产物。

3 中医综合调治方法

3.1 情志疗法 抑郁症近年来在围绝经期妇女中发病比率如此高，显然不单单是激素水平波动的结果，是生理与心理、个体与社会的多方面因素影响造成的。乌仁其木格［5］通过随机抽样的方式调查显示，围绝经期妇女抑郁的主要影响因素为子女数量、婚姻状况、家庭收入与慢性疾病等。这一结果也从侧面说明要取得明显疗效，必须要从多方面入手，从生理到精神层面的综合性干预才是正确对策。这一治疗手段正与中医注重精神情志的观点相吻合。中医学对于七情致郁的理论十分成熟，《素问》里就提到“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”的说法。历代医家也多有采用移情易性、以情胜情法治疗情志病的案例。

张荣娣［6］通过多年临床护理体会到，对于围绝经期抑郁症患者加强情志护理对于疾病的康复和好转十分重要。首先要使患者了解疾病的性质，使患者认识到围绝经期是一个人从成熟到衰老的转折，是一种自然规律，不可抗逆。其次要指导患者如何克服心理障碍，坦然面对、乐观对待这一特殊时期所面临的生理、心理变化。除此之外，还要加强各种情志调理措施，如加强文体锻炼、参加社会活动、搞好家庭关系等等。病人压力得到缓解，情绪愉快，既可以从自身减轻抑郁症状，也能够更好的配合医生进行后续治疗。提高患者的生活质量，采取合适的措施来缓解她们的抑郁，是十分重要的。如近年来非常受广大妇女欢迎的广场舞，就能在锻炼身体的同时使之心情愉快，茆广绪等［7］人通过研究发现，广场舞这项全民健身运动能极大改善围绝经期妇女的抑郁状况。因为这项运动结合了锻炼性、团体性和音乐性三种特点，能综合地提高妇女的身体和心理健康，且成本低、效果好。情志疗法的作用不容小觑，正确的情志调节对于某些患者甚至可以起到药物不能比拟的作用。

3.2 四时起居调摄 “生活有节，起居有常”这一原则对于进入围绝经期的妇女来说格外重要，因为此时期的女性，身体方面会产生诸多变化，生理功能也日渐衰退，如能在生活起居方面合理安排调摄，对自己的身心健康会起到积极的保健作用。虽然目前关于合理起居对围绝经期抑郁症的研究比较稀少，没有专业的相关文献记载。但生活起居养生保健对于围绝经期综合征妇女的相关研究相对较多，也从整体上反映了它对该群体的重要性。王法龙等［8］对生活起居房事养生保健进行了研究，认为通过一系列中医起居房事养生保健，有延缓衰老、降低围绝经期综合征的发病率、减少或消除围绝经期症状的效果，且未发现副作用。但是现有的围绝经期起居养生方法较为琐碎，缺少系统的管理方案。起居调摄既与生活密切相关，又相对来说简便可行、易于操作。对于围绝经期抑郁症的综合调理来说，这一方向将会是一个侧重点，临床工作者应给予更多的重视。

3.3 食疗药膳调摄 如今在围绝经期抑郁症的治疗过程中，西方的抗抑郁药物是首选，但具有较强的副作用，停药后的复发几率大。中医食疗药膳具有药性平缓、副作用小的特点，适宜长期服用。如果按照中医的辨证分型，采用不同的中医药膳进行调理，不仅能促进患者恢复，还能从根本上调理患者体质，这种方式十分值得推广使用。

俞淑兰等［9］认为，中医药膳可以用来调理和治疗抑郁症，并且可以达到一些药物无法达到的辅助治疗效果。他们分别从气、心、脾胃、脾肺、脾肾论治，讨论了不同证型的抑郁症患者适宜食用的食物和药膳。这对于围绝经期抑郁症患者的药膳选择十分有帮助，通过辨证分析该群体的主要证型，可选择出对应食物进行治疗。如气郁之人可选用理气解郁，调节脾胃的食物（豆类、萝卜、洋葱、橘子等）；肾虚者可选用温热的肉类或中药（人参、党参、西洋参等）进行调理；燥热扰动心神所致心神不宁者应服用偏寒凉或酸甜的食物（薄荷、百合、西红柿、山楂等）。笔者整理发现，针对围绝经期抑郁症的具体药膳还比较缺乏，但是它对于该病的调理作用是得到肯定的，且该手段适用于围绝经期抑郁症的不同时期，患者有早期症状时可以通过服用药膳防止疾病发展；患者恢复期运用该方法可防止抑郁症复发；在抑郁症进行阶段也可以通过药膳调理减缓进程。中医食疗药膳在很大程度上弥补了西方抗抑郁药物治疗的不足，也丰富了围绝经期抑郁症的治疗手段。

3.4 中药治疗 中药治疗是中医综合调摄围绝经期抑郁症的重要手段。目前国际上对于围绝经期抑郁症主要采用抗抑郁药物治疗和雌激素替代疗法，但抗抑郁药的副作用较多，且有潜在的致癌风险，严重影响了患者的生活质量。中医药既有辨证论治、标本兼治的特点，又较西药更加安全可靠，相对优势更加突出。笔者通过总结近年来相关文献发现，以益精补肾、疏肝解郁、行气化瘀为主要作用的中药方剂，对不同证型的围绝经期抑郁症有着明显效果。例如：张红毅等［10］用调冲疏肝汤（地黄、山茱萸、白芍、山药、当归、牡丹皮、柴胡、茯苓、栀子、何首乌、泽泻、甘草）治疗围绝经期抑郁症55例，有效率达96.36%。高志生等［11］用补肾柔肝解郁汤（山药、芡实、生地、熟地、丹皮、知母、白芍、代赭石）治疗围绝经期抑郁症50例，总有效率达88.0%，同时他还发现该方不仅对围绝经期抑郁症有良好疗效，且对围绝经期常见的烘热、汗出也有较好疗效。杨兰等［12］在逍遥散和六味地黄汤的基础上创制有补肝益肾、养心安神作用的调冲解郁汤（淫羊藿、山茱萸、熟地、女贞子、柴胡、香附、白芍、酸枣仁、珍珠母、生牡蛎、当归、浮小麦、百合、知母、甘草），用该方治疗围绝经期抑郁症60例，总有效率为91.67%，而且此方还对患者失眠及其他围绝经期综合征症状有良好的缓解作用，研究者认为该作用有可能是通过调节神经内分泌激素水平实现的。

3.5 针刺按摩及导引 中医治疗体系中的外治疗法也对围绝经期抑郁症有着良好的控制效果，通过辨证论治、合理配穴、采取适当的手法，可以起到益精补肾、疏肝解郁、养心安神的作用。不少临床医师在实践中都得出了一定经验，如孙枚等［13］在常规治疗的基础上采用针刺背俞穴（肺俞、脾俞、肝俞、肾俞等）治疗60例围绝经期抑郁症患者，治愈16例，显效20例，有效22例，无效2例，总有效率96.67%。蒋花等［14］在对围绝经期抑郁症患者采用心理辅导的基础上采用针刺疗法，取双侧太溪、三阴交、神门、太冲等穴位治疗34位患者，总有效率达88.2%。李丹等［15］认为用艾灸法能够有效治疗围绝经期抑郁症，她认为该病发生的根本原因是肾虚，而用艾灸治法既可以温阳补肾，又可以调整阴阳、标本兼顾，从根本上调畅气机。且艾灸疗法简便易行，无痛苦，副作用小，是一项可以广泛应用的治疗方法。另外，有研究表明中医药联合功法锻炼对于此病也有很好的疗效。常见的功法如易筋经、八段锦等都对肾、肝等各个脏腑有着良好的调节作用。索兰宏等［16］采用口服解郁方配合八段锦治疗围绝经期抑郁症患者30例，显效6例，有效12例，缓解7例，无效5例，有效率为83.3%。此外，贴耳穴、足部按摩、全身推拿等方法也可获得一些效果，不失为一些辅助方法。苏志超等［17］通过研究腹部推拿治疗围绝经期抑郁症的理论基础和现代相关机制，明确了腹部按摩是治疗围绝经期抑郁症的有效途径。他认为女性围绝经期症状与冲、任二脉关系密切，“任脉虚，太冲脉衰少”是此时妇女的一大特点，而冲、任、督三脉均起于胞中，通过按摩腹部，可以既起到调理冲、任二脉的作用，又可以直接作用于肾经、脾胃经穴位，起到补肾健脾、通调冲任的效果，任何证型的围绝经期抑郁症患者都可进行腹部推拿或结合腹部推拿治疗。

4 目前存在的不足

抑郁症是妇女在围绝经期常见的精神神经症状，不仅对她们的身心造成严重影响，也会造成家庭和人际关系的不和睦。西医往往通过抗抑郁药物、雌激素疗法进行治疗，但很多患者虽然有抑郁症症状，但并没有到极其严重的地步，往往通过自身的调适可以得到缓解。动辄运用抗抑郁药物往往会给这些患者带来心理负担和不必要的副作用。中医对于围绝经期抑郁症的调治有着独到的见解和优势。虽然以往关于此方面的资料多存在于脏躁、郁症的文献中，但2000年以后，围绝经期抑郁症逐渐作为单独疾病被研究，并且相关文献呈逐年上升的态势。

通过总结近年来对于围绝经期抑郁症的中医综合调摄相关文献，笔者发现这些文献相当一部分为治疗的经验体会，有些文献存在缺少对照组、随机对照研究样本较小、研究质量不高等问题，需要提高临床证据的可信度。其次，近年来对于围绝经期抑郁症的中药治疗和针灸疗法的相关文献研究层出不穷，但中医其他方面的一些相当有特色的疗法却很少涉及，而这一部分恰恰是中医调治此病相对于西方医学的优势，如食疗药膳、起居调摄等等。这些中医特色疗法也需要科学的验证，明确它们对于此病的有效性。最后，大部分相关文献缺乏站在整体角度全方位思考围绝经期抑郁症的调治方案，只是立足于某种方法进行阐述和研究。

5 总结与创新

通过相关文献的阅读和经验总结，笔者制定了一个大致的适用于围绝经期抑郁症患者的日常调摄方案，供广大患者参考。

5.1 调节情绪，开阔心胸 妇女在即将进入或刚刚进入围绝经期时，就应该主动了解围绝经期的相关知识，明白这个阶段是人生中不可避免的，是女性生命活动中的一部分，消除对它的紧张和恐惧心理，以平和的心态度过这一时期。在日常生活中，为避免产生抑郁、悲观的情绪，女性朋友们可以多增加社会交往，培养兴趣爱好，或在家含饴弄孙，享受天伦之乐，让轻松愉快的心情陪伴自己；也可以在居室中摆放一些植物花草，以起到解郁怡情的作用；在情绪抑郁、悲伤时可以利用中医以情胜情的原理，给自己播放一些喜剧片等欢快的节目，缓解自身症状。

5.2 规律生活，起居有常 围绝经期妇女的生理功能日益减退，更应保持“生活有节，起居有常”的生理规律。做到早睡早起、定时起居，每晚睡眠时间保持在七到八个小时左右。定量饮食，避免过饥或过饱。合理安排工作和休息的时间，劳逸结合，避免过于疲累。树立正确的性观念，保持适度的性生活，有益于增进夫妻感情，保持心理健康。

5.3 均衡营养，调理体质 围绝经期妇女饮食应有规律，注意营养均衡，忌暴饮暴食和偏食。富有蛋白质和维生素的食物是首选，同时也可适当服用一些如蜂蜜、莲子、银耳等具有滋养身体、延缓衰老作用的食物。患者还可根据自身体质偏颇，服用一些有调补功能的药膳，从而改善体质，缓解抑郁症状。另外，具有刺激性的食物如辣椒、花椒、烈酒等是不适宜此阶段妇女食用的，应该尽量避免。

5.4 辨人辨证，合理用药 在围绝经期妇女已经产生抑郁症状或已有相关表现的前提下，根据辨证诊断后，可服用专业人士所开的药物。切记不要妄自诊断，自行服药。但服药时也要注意，不要给自己太大的心理压力。树立战胜疾病的信心，及时就诊，按时复查，根据自身变化合理用药。

5.5 外治辅助，坚持见效 围绝经期抑郁症患者可以在日常生活中采用针灸、按摩、功法导引等中医外治疗法，缓解抑郁症状，防止疾病的发生。如晚上观看电视时可自行按摩双侧三阴交、足三里、涌泉等穴位；睡前按摩腹部上、中、下脘、膻中等穴；晨起去公园练习八段锦、五禽戏、太极拳等。这些辅助治疗方法，既能够缓解抑郁症状，又能够增强妇女体质，持之以恒效果更佳。

笔者认为，中医调摄围绝经期抑郁症应该从机体整体出发，进行辨证论治，依据不同的分类全方位的调理脏腑气机、精神情志，调整人体内部环境，从而让抑郁症得到有效的缓解，并尽量减少其副作用。只有从未病先防、既病防变、瘥后防复三方面齐头并进，协调个体与社会的关系，重视心理和生理调护，采用多样的调治手段，才能真正解决好这一典型的生物-心理-社会模式医学的疾病。