民间中医治疗疑难痹病1例探析

赵应菊，徐文竹，覃 琴，张 欢，田 琦，陈宗军，陈丽莎

(1.遵义市中医院，贵州 遵义 563000；2.荔波县人民医院，贵州 荔波 558400；3.重庆市中医院，重庆 400023；4.金沙县桂花乡卫生院，贵州 金沙 551800)

痹病是指因经络闭阻、气血运行不畅，从而引发以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的一类病证[1]。痹病是临床上常见病，轻者会影响到患者的正常休息，重者会造成患者劳作、行动不便，该病病势较为缠绵，病程长，经久难治，给患者身心健康造成极大困扰。目前，痹病在国内外都属难治之症。笔者6年前曾患此证，反复求诊于贵州省贵阳市各大医院均未明确诊断，治疗效果极差，笔者曾经一度处于绝望中，后有幸求医于贵州省金沙县安底镇民间中医朱晓容医师，经其辨治后获得痊愈。现结合自身经历，从介绍朱晓容医师的治疗方法入手，探析其辨治痹病的精妙之处，以飨同道，同时希望能唤起大众对民间中医的重视。

1 病史

6年前笔者于夜间突感双足大趾关节疼痛致醒，疼痛处皮肤肿胀，压痛明显，无发红、发紫，皮温正常，无外伤史，发病后3天，疼痛肿胀延及双足第四足趾、左足第五足趾及双膝关节，疼痛难忍，不能覆盖衣被，遇冷疼痛更甚，得热稍缓，夜间疼痛更甚，夜不能寐，行走及站立时疼痛甚，有时因剧烈疼痛无法行走，关节屈伸不利。后在某院医生指导下口服布洛芬等消炎止痛药，服药后疼痛得以缓解，但药效一过，疼痛仍无减轻。疼痛、肿胀之势随病程发展更甚，后疼痛累及腰背部。笔者自患病后一直反复求诊于多个市级中医及西医医院，反复多次行抗“O”、类风湿因子、血尿酸、免疫抗体谱、血沉、关节X片等检查，均为正常，排除了风湿、类风湿性关节炎、痛风等疾病，但也正是由于检查结果无特异性指标异常，故一直未明确诊断，多名医师均考虑为疑难病例，治疗上予消炎止痛类西药、祛风散寒祛湿类中成药及中药内服和中药泡脚等一系列治疗，但疗效甚微。患病后两月余，首诊于朱晓容医师处，刻下：全身多关节疼痛，关节活动障碍，纳差，食后则腹泻，进食油腻食物后更甚，所泻为水样便，体虚自汗，动则加重，甚则盗汗，醒后汗出湿衣，汗出怕冷，需加盖衣被才得以缓解，舌淡白苔白腻，舌下络脉青紫粗大，脉沉细涩。朱晓容医师诊断为痹病之风寒湿凝结筋骨、瘀血阻络证，治疗以中医内治法和外治法并行，以扶正祛邪为治疗总则，以温经散寒、祛风除湿、舒经活络、活血化瘀、健脾和胃为治法，收效明显。

2 治疗方法简析

2.1 中医外治法

2.1.1 推拿按摩疗法 治疗以推拿按摩为始，首先按揉百会、太阳，每穴1 min，然后推拿风池、肩井、上肢2 min；其次进行腹部操作，先顺时针及逆时针方向各摩腹100次，然后点按梁门、天枢、神阙穴以理气健脾和胃；然后再进行背腰部操作，捏脊至皮肤潮红为度，此法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用[2]，在健脾和胃方面功效尤为突出，然后按揉背俞穴，重点按揉脾俞、胃俞、肾俞、肝俞以健脾和胃，滋补肝肾；然后推拿下肢大腿处1 min以疏通局部经络；后按摩双膝关节至双足趾处，选穴为阿是穴、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中、委阳、内外膝眼、足三里、丰隆、太冲、太溪、太白、三阴交、大敦、行间等穴位，对这些穴位进行揉按，总时间控制在20 min左右，以调节脏腑功能、疏通经络。通过按摩推拿，笔者胃气渐复，逐渐能食，未再出现腹泻，自汗盗汗情况逐渐减轻。正如《素问·举痛论》所言：“按之则热气至，热气至则痛止矣”，故按摩疗法可以起到散寒止痛、舒筋活络活血以疏通经气的作用。笔者认为其所行的推拿按摩疗法，既注重对整体脏腑的调治、扶助正气及全身经脉的疏通，又注重对病变部位推拿按摩以求疏通局部经络。

2.1.2 “烧灯火”疗法 推拿按摩完后进行“烧灯火”治疗。此处“烧灯火”不同于民间土家族所用灯心草等蘸上植物油点燃以快速动作点触穴位的疗法。笔者认为此疗法同实按灸作用机制相似，但不同的是所施灸的物体是由80余种具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀类中药打成细粉加艾绒制成直径约6 cm的圆柱状物体。将其在烛火上烤烫后对准穴位直接按在皮肤上，当患者感到灼热疼痛不能耐受时立即移开，再烤烫再按下，每个穴位操作2、3次，使患者感到热力透达组织深部为度。取穴除阿是穴外，循足三阳经、三阴经循行从双膝关节至双足趾取穴，所取穴位与上述按摩法相同，操作时按阳明、少阳、太阳、太阴、厥阴、少阴的顺序从上到下、从外向内依次循经选穴操作，每日治疗2次，早晚各1次。笔者在首次接受此治疗后夜间即觉一股热流从骨头里透出来，第2天肿痛之势便减了一半，在配合其他疗法下连续治疗几次后肿痛完全消失。笔者认为其疗效之所以如此明显，一是因为在按摩的基础上全身及病痛部经络得以疏通，在热力作用下使其腠理开，使得“烧灯火”的热力和药力能更好地深透筋骨间以驱散风寒湿之邪，另外腠理开则给邪以出路；二是由于灸法治疗痛证具有温经通络、祛风散寒利湿等功效，但一般的艾卷温和灸治疗痛证，因其热力难以透达组织深部而见效较慢[3]，而此法热力较强，直接接触皮肤，能使热力透达筋骨间，故起效快。

2.1.3 中药熏洗疗法 中药熏洗方由具有温经散寒、活血化瘀、舒筋活络作用的中药组成。特别值得一提的是朱医师特别强调在煎煮过程中加白酒、生姜各半斤，盐三两同煎，以其温热之性透达筋骨间以温经散寒，瘀血得热则散，血得热则行，每次熏洗后夜间睡觉便会感觉有股热力从骨头中透出。正如《黄帝内经》所言：“阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行，三经皆起于足。”中药熏洗一方面通过其温热作用刺激足部穴位，促进足部血液循环以疏通经络、调节脏腑功能，药力在温热作用的条件下能更好地发挥作用；另一方面，可促进全身血液循环改善，调节各脏腑的器官功能，改善内脏产生的病理变化，提高机体自我防御及免疫力[4]。

2.2 中医内治法

除中医外治法外同时配合内服中药，其处方包含的药物有：海马、鸡血藤、三七、血竭、当归、乳香、没药、红花、制穿山甲、牛膝、木瓜、薏苡仁、丝瓜络、黄柏、青黛、滑石、知母。观其处方，由大量活血化瘀通络药配以少量祛风湿、舒筋活络药组成。因寒主收引凝滞、湿易阻气机、火热之邪易伤阴血、久病入络等因素均可导致血行不畅而成瘀。因此无论何种致病因素导致痹病，其基本病理都是经脉痹阻，气血运行不畅，而致瘀血阻滞，或痹阻关节，或阻滞经络，或滞塞肌肉筋骨之间，日久不愈，致功能障碍而成顽痹[5]。王清任《医林改错》有言：“痹症有瘀”，可见瘀血在痹病的发生及预后中都起着至关重要的作用，故活血化瘀法贯穿痹病治疗的始终[5]。由此可见，朱医师对痹证病机有深刻和独到的认识。另外，所选药物也颇为精当，如乳香、没药二药，《医学衷中参西录》记载：“二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，又善治风寒湿痹。”此外还配以利湿之滑石、薏仁，使邪从小便而走，其中薏仁用量达50g，一则利水渗湿，二则健脾止泻以顾护后天之本使脾胃恢复其升清降浊之功能。由于风寒湿邪凝结在筋骨间，病位较深，故本方用量均较大，药量太小则药力不足以祛除病邪。通过中医外治法使大部分邪气得以驱散，但因部分余邪仍沉结于筋骨间，故配上中药内服以荡涤余邪，中医内治与外治法合用，相得益彰。

3 结语

在以上中医内治法与外治法协同作用下，笔者坚持治疗1个月后获得痊愈，期间未曾口服任何西药，至今6年未复发，对朱晓容医师辨证治疗的精妙及独特之处肃然起敬，朱医师治痹颇有见地，不拘泥于外感邪气，体现了中医的整体观，更重视扶助机体的正气及胃气，以疏通局部及全身经络、温经散寒、活血化瘀、增强机体的免疫力为主，同时治病贵在切中病机，能从整体出发，辨证论治，合理运用多种疗法，如此才能获得良效，希望本案对临床辨治痹证有所启示。另外，民间医药作为中医学的重要组成部分，同道们应该注重向朱晓容这样有经验的民间中医师学习，特别是对于像“烧灯火”这样的特色疗法，更是应该为我们后辈学院派的年轻医生所学习、探究和继承，若有机会笔者愿意对朱晓容医师诊治痹病的学术思想加以深入挖掘整理，以丰富传统中医药学术思想。