MBBS留学生《外科学》实验教学中的问题及对策

2020-02-16陈竞萌刘延丽李慧芳薛茂强

医学教育研究与实践 2020年2期

陈竞萌，刘延丽，杨玲，李慧芳，薛茂强

(厦门大学医学院临床技能中心，福建厦门 361102)

随着我国高等教育事业国际化的不断推进，越来越多的留学生来华求学。留学生教育已经成为我国高等教育工作的重要组成部分。《2010 年度来华留学报告》显示我国本科教育中对自费留学生吸引力最大的专业是医学[1]，47.2% 准备自费来华留学的国际学生申请接受医学本科教育。2007年7月我国教育部颁布《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》，这标志着国际通行的医学学士——MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) 学历教育在我国有了质量指导依据，留学生的医学教育步入国际化与规范化的轨道[2]。《外科学》是留学生医学课程体系中非常重要的一门主干课程，医学留学生进入外科临床之前需要掌握扎实的外科手术学知识和技能，通过外科实验课的学习打下一个坚实的外科手术基本功是未来临床学习的重要前提[3]。然而由于《外科学》实验课程涉及众多医学英文专业术语，需要大量的英文指导互动，加之留学生的学习习惯与国内学生差别很大等方面的原因，给《外科学》实验教学增加了难度。我中心经过几年不断地探索实践，针对发现的问题，及时分析原因并制定解决策略，最终取得了一定的效果，现总结如下。

1 MBBS《外科学》实验教学中存在的问题

1.1 教材多种多样尚未统一，教师英文水平参差不齐

目前，我国大部分医学院校都缺乏统一规范的MBBS留学生全英文教材，即使能够找到国外正规院校的英文教材，但是不同书籍的表达方式也有很大差异[4-7]。这让教师在备课时感到迷茫，不知道该依据哪个教学目标，选用哪种表达方式进行授课。若教师参考的书籍不同，在分组实验教学过程中，势必导致不同组间授课内容及重难点的差异。MBBS来华留学生的中文水平普遍较低，因此在教学过程中需采用全英文授课。《外科学》实验课是一门专业性很强的医学实验课程，涉及众多医学专业名词，不但要求教师掌握标准的医学英文术语，而且需要在实验指导过程中及时地为学生答疑解惑，这对授课教师的英文储备提出了很高的要求。不同教师的英文水平差别较大，影响了学生的听课效果。另外，我校MBBS留学生多半是发展中国家生源，以印度学生居多，英语是大部分学生的第二官方语言，学生说英语时具有很重的口音，为师生间的交流增加了难度。这些原因导致师生交流障碍，授课质量不均衡，上课效果大打折扣。

1.2 MBBS学生的纪律性及学习态度均有待改进

由于文化差异，MBBS学生组织纪律性不强，旷课、迟到、早退现象时有出现，时间观念没有中国学生强[8]。《外科学》实验每节课的内容都是相对独立且循序渐进的，遗漏的内容很难补上，因此，旷课的内容没有教师的指导，势必导致最终考试成绩不合格。另外，大部分授课教师反映，即使学生来上课，对于每次课教授的操作，很多学生一般练习一次就在一边休息，不再进行反复训练。外科的大部分操作技能都是熟能生巧的，需要不断反复地练习，留学生的这种懒散表现大大降低了学习效果。

1.3 外科基本功不扎实的现象明显

学生在用模型练习一段时间后，将进行实体操作技术的学习，如游离猪小肠端端吻合，猪皮缝合术等。在实体操作学习中，学生经常出现基本仪器分不清楚，如把止血钳误以为是肠钳；缝合手法不当，导致缝合针被牵拉变形或扎伤自己和同学；缝合效果不佳，出现吻合口瘘、切口缝合凹凸不平等现象。这些问题均说明学生之前的基本功掌握不扎实，器械识别、打结、缝合等技术并未真正“学到家”。基础没打好，后续的操作只会难上加难。

1.4 无菌观念有待加强

从《外科学》实验课开始，学生首次进入模拟手术室学习，对学生来说手术室里的一切都是新鲜和好奇的。因此，学生在上课过程中，经常会出现手随便摸，分不清无菌区和非无菌区，戴无菌手套的手直接捡掉在地上的手术器械，坐手术床休息等违反无菌原则的行为，这些动作若不及时纠正，长此以往会使无菌观念淡化，养成坏习惯。医学生的无菌观念是非常重要的，临床中的各项操作技术以及手术等治疗都需要牢记无菌原则，做到无菌操作，才能降低病人感染的几率。因此，留学生在校学习期间，加强无菌观念，树立良好的无菌意识是非常有必要的。

1.5 学生人数众多，互相遮挡影响听课效果

总体上看，公共图书馆对人才的需求较为多样化，以满足传统业务需求为主，以网络维护、阅读推广以及行政管理三个方向为辅。公共图书馆对人才学历要求以本科为主，岗位需求的描述不够详细，对图情档专业依赖程度较低。

针对学生学习纪律性不强的现象，严格考勤，每次课前及课后班长在教师面前进行点名，并将考勤分数与最终的考核成绩挂钩，警示学生按时到课的重要性。同时，向学生强调时间对医疗行业的重要性，并列举一些医疗行为不及时导致医疗事故的真实案例，潜移默化地教育学生建立时间观念。建立督促和激励机制，请学习较好的学生作“小助教”，给较差的学生讲解和示范，教师在此基础上查缺补漏。这种方式，不但可以建立学生的自信心，提高学习兴趣，而且留学生之间的交流没有语言障碍，可以使很多细节能够更好更快的教授，学生在“教学”中出现的问题、不规范的操作手法等也能及时得到教师的指正。建立随堂抽测制度，每次课的内容，如几种不同的缝合方法，在学生练习一段时间后，开始进行抽考，随机挑选学生演示某种缝合方法并进行打分，将随堂成绩纳入综合成绩评定的一部分，使学生在课堂学习过程中具有紧迫感，充分把握课堂上的每一分钟。

2 提高MBBS《外科学》实验教学质量的对策

2.1 统一备课和授课讲义，配备英语水平好的教师和实验技术人员

无菌技术是外科教学的基础，贯穿于各项外科技能操作中，学习外科操作必须将无菌观念贯彻始终。因此，在课前，实验技术人员就仔细交待注意事项，以提问的方式询问学生某些做法的正确与否，是否违反无菌原则，使学生提前知晓并避免出现某些不规范的行为。在教学过程中，强化洗手、穿脱手术衣、消毒铺巾等基本的无菌操作技术，加深记忆。教师在示教完巡回指导时，注重不断提醒纠正学生不规范的动作，增强学生的无菌意识。对于反复提醒，还因懒散而无视无菌要求的学生，给予扣除平时表现分的处理，以此警醒学生，在外科学课堂练习过程中养成良好的无菌操作习惯。

2.2 加强考勤，制定激励及抽考制度，与最终成绩挂钩

铜梁二中一直致力于推进学校的素质教育，鼓励高中学生社团发展，学校现在有包括龙舞社团、舞蹈社团、篮球社团、西韵文学社团、化学社团、动漫社团与科技模型社团等十余个学生社团。我校的社团是由团委牵头，教务处统一管理，但本人在学校开展社团活动几年来，较为深入其中，总结其中在管理上存在大致有以下几点不足：社团管理制度不完善、社团干部的培养和管理较为欠缺、各社团间均衡发展的合理调控和管理上有所缺失等。现对以上问题，本人浅谈社团活动的有效管理的办法：

2.3 优化课程设置，调整课程内容，注重基本操作能力的培养

外科手术基本操作是完成手术的重要条件，熟练扎实地掌握基本操作是学习综合手术内容的基础。因此，通过优化课程设置，增加打结、缝合等基本功训练的课时，给学生更多的时间和机会练习基本功强化外科实验课中基本操作能力的培养。针对学生上课可能没听懂或没看仔细的问题，我们录制了外科基本操作的教师授课视频，在课后发给学生，让学生在寝室可以对照视频反复练习，提高学习效果。

2.4 强化无菌意识，养成无菌操作习惯

为保证分组教学的统一性，我们实验教学中心要求教师在课前统一备课，以一本规范的英文教材为基准，结合临床，针对教学内容以及相关医学术语的英文表达达成一致，形成统一的授课讲义，确保分组教学的统一性，请医学英语专家修订，确保讲义的准确性。另外，在课前给学生发放一些课程相关的教学材料，如手术器械中英文清单等，使学生在课前预习时就对教学内容有了一定的了解。课后定期讨论收集到的合理建议和意见，不断改进教学方法，适当调整教学内容。对MBBS教师的口语水平进行准入测试，挑选英文口语表达能力强，授课经验丰富的教师进行授课。同时，鼓励MBBS学生积极学习汉语，以适应相关课程以及后续接触病人的需要。配备英语水平好的实验技术人员，方便课前和课上的沟通。充分利用QQ群和微信群的功能，课前须知、课程相关资料及视频等可以及时推送，便于教师与学生随时互动交流。

2.5 改进教学设备，提高学习效果

增加师资配比，分组教学，提升授课和学习质量。基础操作的教学中，比如穿脱手术衣、刷手、打结、缝合等，每次课分成3～4组，每组均配备教师，几位教师统一备课，统一教学标准，保证分组教学的均衡性。实体操作的学习，如猪皮缝合、游离小肠端端吻合等，需要学生之间团队配合完成。近年来，我中心配备了先进的教学设备，除了一个教师演示手术台以外，另开设12台学生练习手术台，其所包含的设备及器械与教师手术台完全一致。学生上实体操作课时，不需要挤在一起，而是站在自己的手术台边，通过手术台边的电脑，就可以实时观摩教师的操作。教师手术台配有2个高清的摄像头，一个在房间墙角，可以看到几位教师如何团队配合完成操作，另一个在无影灯里面，可以让学生看到教师的具体操作手法。超高清的摄像头能够保证学生清晰地看到教师操作，甚至缝合时进针和出针的动作也能看的一清二楚。学生看完教师演示后，再开始在自己的手术台上操作，教师此时巡回指导，发现问题及时讲解纠正。这样的设备和师资配比，使上课的效果得到明显提升。

由于MBBS学生人数众多，师资有限等原因，每次教学往往是很多学生配一位带教教师。这样的师生比，使教师在示教时，学生只能挤在一起听课，站在后排的学生由于遮挡，很难看清楚、听明白，教师不得不重复讲解之前的操作，大大降低了上课效率和学习效果。

3 改进教学策略后的结果

经过几年的实践与探索，MBBS学生的《外科学》实验学习兴趣增加，上课纪律性明显改进，考试成绩也得到了显著提升。13级有68%的学生最终考试成绩不及格，平均分56.7分；14级仅有19%的学生不及格，平均分64.4分，而15级全部学生都达到及格以上水平，平均分也增长到了73.1分，这样迅速的成绩提高反映出我们的课程教学策略调整及时，改进措施富有成效。同时，每个年级MBBS《外科学》实验课我们都做了开放式的课程反馈，有助于教师收集教学中的长处和不足，发现问题，及时改进，不断提高教学质量。以前学生们反应的问题，通过教学策略调整及改革后，教学满意度逐年提升，大部分学生表示教师讲述条理清晰，语言易懂，组织内容合理，注重随时巡回指导，及时纠正学生的错误，与学生们的交流互动顺畅，充分利用先进的设备提高了学习效率等。

由此可以看出，峨眉武术的攻防意识不仅很好地表达了武术的本质即技击性，还把峨眉武术的技艺特征展现的淋漓至尽，让峨眉武术的形与技展现独特的魅力。除此之外，峨眉武术除了拥有深邃的技艺哲理之外，还拥有特色的身体文化意蕴。

试验地设在大兴农场农业技术研发中心水田区，该地区属于第三积温带下限，气候类型为寒温带大陆性季风气候，土质为草甸白浆土，有机质4.42%、碱解氮161.4mg/kg、速效磷mg/kg、速效钾131.25mg/kg、PH值6.3，耕层 20cm。前茬为老稻田，秋旋耕。