多层螺旋CT对小儿骶尾部占位的诊断分析

王 昊 狄 奇 陈志平 时胜利 郑州儿童医院放射科,河南省郑州市 450000

随着我国医疗技术的进步和发展，如今对肿瘤疾病筛查手段越来越先进，其中小儿骶尾部占位作为严重威胁患儿健康及生命安全疾病，对其早期筛查及鉴别具有必要性[1]。骶尾部畸胎瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤、血管瘤等属于常见的小儿骶尾部占位病变，如何实现肿瘤疾病的尽早检出成为临床研究重点[2]。如今影像学技术在肿瘤疾病诊断中应用广泛，其中多层螺旋CT具有操作简单、图片质量高等优势，应用在小儿骶尾部占位病变中可清楚显示相应位置详细影像资料，为治疗提供可靠依据[3]。为此，本文对多层螺旋CT对小儿骶尾部占位的诊断价值进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2016年10月—2018年10月期间收治的经手术病理确诊小儿骶尾部占位28例作为观察对象，其中男16例，女12例，年龄1d～12岁，平均年龄(4.62±1.05)岁。

1.2 诊断方法 选择美国GE公司Optima CT660 64排螺旋CT扫描仪进行诊断，探测器宽度40mm，螺距0.984，球管旋转时间0.6s/圈，扫描事业Large Body，电压100～120kV，电流80～400mA，重建层厚0.625mm，层距0.625mm，采用骨算法及软组织算法。扫描方位从骨盆开始，向耻骨联合下缘水平。增强扫描采用非离子型对比剂欧乃派克注射液，利用高压注射器给药，2ml/kg。将获得图像资料经AW4.5 workstation工作站利用Refomatr软件进行处理，利用Smooth 3D+标准差模式容积再现。获得影像资料由至少两名资深影像科医师进行诊断，针对意见统一结果则判定，若意见不统一则需经讨论后统一结果。

2 结果

2.1 28例患儿诊断准确性分析 28例患儿经手术及病理检查确诊，畸胎瘤21例(75.00%)，良性16例，恶性5例，内胚窦瘤4例(14.29%)，均为恶性，神经母细胞瘤1例(3.57%)，淋巴瘤1例(3.57%)，血管瘤1例(3.57%)；经螺旋CT诊断确诊，畸胎瘤22例，胚窦瘤3例，神经母细胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，其中1例胚窦瘤误诊为畸胎瘤，准确率96.43%。

2.2 28例患儿螺旋CT影像表现分析 21例畸胎瘤患儿中螺旋CT影像表现为混杂密度占位11例，即脂肪、水样低密度、骨骼牙齿钙化等高密度影及软组织密度影，含有多种组织成分；表现为囊性占位6例，即密度稍高于水；表现为实性占位4例，即密度为软组织密度。4例内胚窦瘤患者螺旋CT影像表现为骶前巨大软组织密度占位病变，部分患儿表现为低密度坏死及点状钙化，或密度均匀，增强后病变不均匀强化。1例神经母细胞患儿螺旋CT影像表现为边缘不清的骶前软组织肿物，点片状钙化，骶骨受侵犯；1例淋巴瘤患儿螺旋CT影像表现为密度均匀的软组织包块，腹膜后淋巴结肿大及脾增大；1例血管瘤患儿螺旋CT影像表现为骶前软组织占位，增强后均匀强化。

3 讨论

我国不断加强对肿瘤疾病筛查的研究，以实现疾病尽早检出及治疗，延长生存期，降低病死率[4]。小儿骶尾部占位病变可采用螺旋CT，依据影像资料进行检出，准确率较高。本文结果显示畸胎瘤21例，内胚窦瘤4例，神经母细胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例；经螺旋CT诊断准确率96.43%，表明采用螺旋CT诊断具有较高的价值，对占位病变的检出及鉴别应用价值较高。其中骶尾部占位病变以畸胎瘤作为常见，即生殖细胞具有2～3个胚层分化肿瘤，经螺旋CT检测可详细观察到肿瘤的内部成分及范围，并依据表现进行良恶性肿瘤鉴别[5]。畸胎瘤患儿中螺旋CT影像表现为混杂密度、囊性占位及实性占位；该类型病变以良性为主，恶性较少，其中囊性占位大部分为良性，混杂密度则恶性程度不足50%，而实性占位则以恶性病变为主，即当软组织成分超过50%，则其恶性程度较高[6]。内胚窦瘤表现为骶前巨大软组织密度占位病变，其作为由胚外结构卵黄囊发生的生殖细胞瘤，为高度恶性，以实性成分为主。该病变在附件、直肠子宫陷窝及骶岬上方较为常见。神经母细胞瘤表现为边缘不清的骶前软组织肿物，其为由未分化交感神经细胞组成病变，在交感神经元细胞的部位均可发生，为高度恶性，其中以脊柱旁最为多见。淋巴瘤表现为密度均匀的软组织包块，腹膜后淋巴结肿大及脾增大；血管瘤表现为骶前软组织占位，增强后均匀强化。虽然术前采用多层螺旋CT诊断具有较高的价值，但仍存在误诊情况，本文中1例胚窦瘤误诊为畸胎瘤，经分析认为由于胚窦瘤瘤体过大，强化不明显而出现误诊，因此为进一步明确疾病，针对不确定患者可配合其他检测手段。而随着技术的进步，如今多层螺旋CT除却检出病变外，还可清楚显示病变，与脊柱骨质、盆腔脏器的关系，与其他影像学检测方式相比，对评估骨骼受累情况及钙化优势更加明显。传统针对小儿骶尾部占位便便多采用超声检测，局限性较高，而采用MRI诊断虽然具有较高的价值，能够明确肿块特点、来源及范围，但存在费用昂贵，普及率等特征，尤其难以适用于患儿群体，其检测时间长、噪声大等特征，若患儿镇静不彻底，则难以获得可靠的影像资料。而多层螺旋CT诊断具有操作简单、准确率高、价格低廉、易于被患儿接受等优势，利于实现尽早诊断，为治疗提供可靠的依据，但若面对无法确定疾病，可配合MRI检查，进一步获得清除的软组织受侵、骨髓腔改变等资料，需以尽早检出、尽早治疗为主[1]。

综上所述，多层螺旋CT对小儿骶尾部占位的诊断价值较高，能够有效检出各类型病变，为治疗提供可靠依据，且具有鉴别良恶性优势，值得在临床上推广应用。