无症状的巨大胎盘血管瘤1例

刘 辉 孙盛梅

佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江省佳木斯市 154002

虽然胎盘绒毛膜血管瘤发病率较低，但对孕妇、胎儿可引起严重的并发症，甚至危及母亲的生命。因此，一旦发现，应加强产前监测，及早发现并发症和治疗。本文对我院收治的胎盘绒毛膜血管瘤患者进行了临床分析，现报道如下。

1 临床资料

患者女性，28岁，因“经37周+1，下腹部不规律紧缩感3h”于2019-06-07入院。妊娠1次产0次，怀孕期间定期检查NT、唐筛没有异常，OGTT未做，肝炎均为阴性，艾滋病病毒抗体呈阴性。2019-04-05行四维彩超提示：绒毛膜血管瘤可能(未见彩超报告单)。患者目前无明显不适，仅定期监测胎盘血管瘤变化。4月12日于我院做彩超提示：胎盘表面回声异常，范围：约101mm×58mm，绒毛膜血管瘤可能。患者自诉发现血管瘤至今，血管瘤生长缓慢且钙化(未见彩超报告单)。6月7日患者因“下腹部不规律紧缩感3h”入院。查体：T 36.5℃，P 109次/min，R 17次/min，BP 113/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心肺听诊无异常，腹部膨隆，足月，软，无压痛。专科查体：宫高 33cm，腹围 97cm，枕左前位，浮动，无宫缩，胎心 134次/min。宫颈管容受0%，软，宫口居中，未开，先露部：头，S-4，胎膜未破。入院后彩色多普勒检查：妊娠晚期，单胎活产，头位(BPD：9.3cm，FL：7.1cm，羊水指数：101mm，RI：0.47，S/D：1.89，在母亲右腹连续探查，胎盘子面可见异质回声，范围约101mm×68mm)。胎监：胎心基线良好，未见减速及宫缩波，评分:10分。在住院期间，每日复查彩色多普勒超声，胎盘绒毛膜血管瘤无明显变化。6月10日行胎监示：Ⅰ类胎监，可见不规律宫缩波，考虑患者已足月并且见红，有先兆临产迹象，胎盘血管瘤巨大，动产时胎盘血管瘤破裂可能性大，遂6月10日于我院在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，分娩1名男性活婴。体重：3 100g，外观无明显异常，5min Apgar 评分：10分。手术后检查胎盘外观：胎盘呈圆形，母面有9cm×7cm肿块，囊体为实心，切口表面为黄色囊性组织，底部为实性组织。将组织送去进行病理检查。病理回报：胎盘绒毛血管瘤，体积：9cm×7cm×4cm，其余胎盘，羊膜和脐带未见变化。

2 讨论

胎盘绒毛膜血管瘤的生存率及诊断：胎盘血管瘤是胎盘原发性肿瘤，也称为绒毛膜血管病，是来自于绒毛间胚叶组织或单绒毛之血管母细胞组织的良性肿瘤，可在胎盘和脐带的任何部位生长。发病原理可能是胎盘早期血管组织发育异常引起的[1]。但具体病因不清，Reshetnikova等[2]发现与海拔有关，但未予证实。Benirschke等[3]连续检查500多个胎盘，发病率为0.7%～1.6%。大多数胎盘绒毛膜血管瘤体积小，通常在表面看不见。大的绒毛膜血管瘤>5cm，从胎盘表面凸起，可附着于胎儿或母体表面。可想而知，大的绒毛膜血管瘤发病率更低。小的胎盘血管瘤无临床重要性，>5cm的胎盘血管瘤可以改变胎盘的血流量，破坏胎儿的正常血液供应，大的血管瘤可引起腹胀，出现压迫症状，是导致胎儿生长受限的主要原因之一；大血管瘤的破裂会导致胎儿死亡。据报道，肿瘤血管和胎儿血管的连接，由于肿瘤的大量或快速生长，可能发生胎儿血液动力学变化，导致羊水过多、胎儿早产、贫血，水肿，心力衰竭、畸形和死亡等 。此胎盘血管瘤是我院接手的最大胎盘绒毛膜血管瘤，本例孕妇无特殊典型症状，考虑可能与胎盘位置及遗传因素，甚至环境因素有关，Esen等[4]报道大的血管瘤无并发症，可能与血栓形成和肿瘤退化有关。但具体原因尚未清楚。本例孕妇自从发现胎盘血管瘤起，羊水指数在100mm左右，无羊水增多，孕妇怀孕期间无腹痛、流血、血压增高等不适，新生儿出生后无多发性皮肤血管瘤伴大胎盘血管瘤、肝脏血管瘤等。本例胎盘血管瘤巨大，患者入院第3天，足月并且见红，胎监可见不规律宫缩，为减少孕儿危险性，遂行剖宫产术，新生儿第2天因四肢肌张力增高，行CT提示：颅内出血，转入新生儿科，考虑是胎盘灌注不足慢性缺氧时代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，导致颅内出血。并且在我院积极治疗情况下安全出院。胎盘绒毛膜血管瘤在妊娠诊断中主要通过彩色超声检查，通过彩色多普勒不仅可以确诊，而且可以观察其大小和位置，以确定预后。现在胎盘血管瘤对新生儿预后影响不可知，一旦发现血管瘤，每2～3周行B超检查1次，了解胎儿心脏超声和脐血流量测量的生长率，以确定分娩的最佳时间。出生后严密监测新生儿状态，以确保新生儿安全。