传染病医院护理部在新冠肺炎疫情中的应对策略

陈菊娣， 赵洪顺， 黄燕洁， 汪敏

随着现代医学的发展，我国医疗水平有了飞跃的提高，但在应对突发公共卫生事件中仍存在一些不足［1］。我院作为无锡市唯一一家传染病医院，从应对SARS、禽流感、H7N9、埃博拉等突发公共卫生事件中积累了一定的经验。我院从2020 年1 月23日开始收治新冠肺炎患者，由于疫情有发生的突然性、过程的风险性和工作强度的扩张性，所以医院护理管理体系应该如何有效应对，既能保障积极救治患者，又能坚决控制院内感染的发生，这是护理管理遇到的新问题［2］。我院护理部根据新冠肺炎疫情流行病学和临床特点，制定了《医院应对新冠疫情护理工作实施方案》，组建了专项管理小组，形成网格化管理结构，高效应对，从人力配置、组织协调、质量与安全、防护与技能培训等方面着手，迅速作出应对策略，重点抓骨干配置、信息沟通、计划实施、流程重组和制度落实，保证了在非常时期的护理质量和护理人员自身防护安全，现报道如下。

1 人力资源应对策略

我院于2020 年1 月23 日收治第1 例确诊患者于公共卫生楼隔离病房，在随后的1 周内患者数量迅速上升，护理部迅速安排医院24 h 生命救护队第1 梯队、第2 梯队进入新冠肺炎隔离病房，根据患者收治情况进行护理人员动态管理。应对新冠肺炎疫情，护理部人力资源配备原则:以呼吸与危重症医学科、感染科及ICU 等专科护士为骨干力量，扩充3 年以上相应专科护士，扩展至6 个护理梯队，每个梯队12～20 名护士。

1．1 隔离病房人力资源配置

1．1．1 护士长配置 隔离病房护士长的选择原则为思路清晰、反应敏捷、综合能力强，能够有效协调护理管理工作。在选择确定护士长后，立即对护士长进行能力培训，促进其短期内快速成长。

1．1．2 感染科专科护士配置 作为传染病医院，感染科专科护士在突发公共卫生事件应对中起着重要作用。护理部首先明确传染科专科护士的工作职责和权限，除完成护理工作以外，重点负责隔离区内的感染防控工作，督查清洁区、潜在污染区和污染区消毒隔离，并做好个人防护的落实工作，协助护士长作好防控管理。

1．1．3 呼吸治疗师与RICU 专科护士配置 针对新冠肺炎临床发病以呼吸系统为主要表现的特点，护理部在人员配备上安排以呼吸治疗师及RICU 专科护士为主的专科护理力量，重点实施患者基础护理、专科操作、健康教育及肺康复等护理工作。

1．1．4 危重症专科护士配置 截至2020 年3 月14日，我院已经救治47 例的患者，其中重症和危重症患者占比18%左右，根据江苏省卫健委专家现场指导要求，对危重症患者实施“一人一团队”、“一人一方案”精细化管理，确保每个新冠肺炎患者都能得到最及时、最有效、最高水平的护理，按患∶护=1 ∶3配备危重症专科护士数量，确保危重患者护理质量。

1．2 人力资源配备的预见性及应急预案

1．2．1 预见性 为预防新冠肺炎患者大批量涌入医院，护理部在6 个梯队的基础上，抽调各病房1～2名护士作为备班人员，若某时间段有大批量患者涌入医院时，备班人员可在30 min 内立即上岗应对。

1．2．2 应急预案 夜间总值班护士长加强临时突发事件的处理，当发生危重患者抢救、大批量患者入院时，根据护理部应急预案，组织护理人员的临床调配并负责重要物资的供给。

1．3 护理工作效率保证

1．3．1 护理工作流程制定及培训 进入隔离病房的护理人员都必须接受相关工作职责、工作流程、防护服穿脱流程、不同工作区域的注意事项等培训及考核，达标者方能准入。

1．3．2 定岗定位 固定班次可以强化护理人员记忆，促进护理人员尽快适应隔离病房的工作岗位。

1．3．3 护理指导 隔离病房工作风险大，在确保护理人力资源基础上，护士长实时制定护理工作计划，并加强对护理人员工作的指导，确保护理工作有效落实，提高工作效率。

1．3．4 护理人员心理疏导 组建由护理部心理咨询师主导的“心灵绿洲”心理咨询团队，邀请专业的心理咨询师为临床一线护理人员做集体心理辅导，缓解护理人员不良情绪。护理部还用一对三结对子的方式为一线护理人员做好心理疏导工作，即由一名心理咨询师与三名护理人员结对子，每天由固定的心理咨询师与结好对子的护理人员沟通，及时发现他们内心的不良情绪并进行连续的心理干预以稳定护理人员思想情绪。

2 组织协调策略

2．1 信息掌握的及时性

护理部信息来源主要包括上级行政部门及院部下发的文件、医院行政部门各科室之间的沟通信息、同行院际间沟通交流信息。护理部每天及时梳理信息，起到承上启下的作用，以最有效的方式传递。

2．2 护理工作计划的有效落实

2．2．1 梯队护理人员轮换计划 护理部详细制定了梯队人员工作时限，以工作14 d、医学观察14 d为一周期，每班工作4～6 h，以减少梯队人员的体能消耗并满足临床人力资源需求。

2．2．2 物资供应计划 随着新冠肺炎患者增多，护理部以优先满足新冠肺炎隔离病房为原则。在物资紧张的情况下，全院进行物资整合，根据院感科评估风险等级，计划配置各病区防护用品的品种和数量，减少资源浪费。

2．2．3 隔离病房护理工作计划的有效落实 护士长每日根据病区内患者病情合理排班，并做好责任护士护理工作重点、消毒隔离重点工作的计划安排，且对相关护理人员做好技术指导，下班前查看工作落实质量。

2．3 院部各职能科室间的沟通协作

新冠肺炎疫情的应对需要医疗、护理、院感、后勤保障等各科室的通力沟通协作，确保做到信息畅通、行动一致，提高了工作效率。

3 质量与安全策略

3．1 制度、流程的修订与落实

3．1．1 制度、流程的修订 从接到卫健委及院部领导指令后，护理部迅速反应，第一时间制订并完善隔离病房工作制度、护理常规、职责与工作流程，并在实施过程中不断优化与完善。

3．1．2 制度、流程的落实 工作制度和流程是医护人员工作的保障，针对新增制度及流程，护理部组织全院护理人员进行培训和梯队强化培训，进入隔离病房的医护人员须全面掌握并熟练运用。

3．2 护理质量控制

3．2．1 基础护理质量与危重症专科质量控制 严格执行护理核心制度，确保护理质量，是患者安全的保障。针对新冠肺炎患者的疾病特点，制订相应基础护理质量标准、危重症专科质量标准及基础操作规范与流程，并落实到位，确保患者安全。

3．2．2 消毒隔离质量控制 隔离病房的消毒隔离质量与医务人员防护工作是重中之重，护理部与院感科制定了隔离病房消毒制度、防护规范、流程及操作标准，护理部配备专职护士长督查落实情况，做到人人到位，确保在应对疫情过程中医务人员“零感染”。

4 防护与技能培训策略

培训工作由护理部总负责，医务科、院感科协助，制订了《隔离病房上岗前培训方案》，培训内容包括新冠肺炎防控方案、预防与控制技术、各项工作流程及消毒隔离技能等，培训对象包括因工作需要进入隔离病房的所有医、药、护、技人员及后勤保障人员。

4．1 培训师资

培训师资团队由负责教学的护士长、梯队护士长及院感干事等共计10 人组成，他们均参与制订规范与流程，熟练掌握相关理论与技能操作，且通过护理部、院感科和医务科的考核。

4．2 培训方法

制定《上岗前培训手册》，做到人手1 册。参考郝又梅等［3］的研究后，我院采取了全院培训与重点培训相结合、专题讲座和技术演练相结合的培训方式，对进入隔离病房梯队人员进行再强化培训。至2020 年3 月20 日，共有420 人次参加了上岗前培训，183 人次进行了再强化培训。

4．3 考核与督查

采用理论与技能考核相结合、现场流程考核等方法，确保人人掌握，人人过关，并发放《岗前培训合格证》。培训督导组人员定期深入现场，深入到重点部位、重点环节，对防控工作进行全方位的督导检查，确保防护的有效性。

综上所述，新冠肺炎疫情对医院的工作提出了严峻的挑战，从实践过程中护理部运用科学的管理方式，反应迅速，职责明确，合理调配护理人力资源，有效发挥临床专科护士作用，有效指导临床护理工作，第一时间掌握相关信息并有效传递，加强组织协调，应急机制和应急方法行之有效，充分发挥了护理部管理职能。