陈建杰“苍菊清肝方”治疗非酒精性脂肪肝验案1则

凌琪华 乐 敏 丁 宇

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海200021；2.上海交通大学附属上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科，上海200127）指导：陈建杰

上海市名中医陈建杰教授创制的“苍菊清肝方”是一种用于治疗非酒精性脂肪肝的中药复方，于2013年获得国家发明专利（专利号：CN201310669545.7），临床运用近10年，疗效显著，兹介绍如下。

1 “苍菊清肝方”介绍

方剂组成：苍术12 g，白术12 g，茯苓15 g，泽泻10 g，决明子6 g，荷叶9 g，菊花12 g。日1剂，水煎，分2次温服。

功能主治：健脾益气，化湿降浊。主治非酒精性脂肪肝，证属脾虚痰湿内蕴。症见神疲乏力，头身困重，胃纳欠馨，胁痛，夜寐可，二便调，舌质红苔白腻、有齿痕，脉弦。

加味法：（1）若肝气郁结，症见胁痛隐隐、善叹息，加柴胡、制香附、佛手。（2）若湿热不甚，症见腹胀、时而口干口苦、大便不爽、舌苔薄黄腻、脉小弦，加黄连、黄芩、连翘、银花。（3）若湿热俱盛，症见身目黄染、口干而苦、腹部胀满、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉弦数，加茵陈、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲等。（4）若夜寐不安、多梦易醒，加珍珠母、灵磁石。（5）若脾胃虚弱，症见脘胀食少、便溏，加党参、陈皮、姜半夏、木香。

疗程：6个月为1个疗程，连续口服1～2个疗程。

服药同时配合控制饮食，改善饮食结构，减少肥甘厚味摄入，适度运动锻炼以减轻体重。

2 验案举隅

徐某，男，30岁。2018年1月17日就诊。

患者近期体检发现脂肪肝，平素神疲乏力，头身困重，胃纳欠馨，偶有胁痛，夜寐可，二便调，体型偏胖。舌质红苔白腻、边有齿痕，脉弦。B超示：脂肪肝。体重：66 kg。中医诊断：肝癖；西医诊断：非酒精性脂肪肝。病机为脾虚痰湿内蕴，治拟益气健脾化湿，方用苍菊清肝方加味治疗。处方：

苍术12 g，炒白术9 g，决明子9 g，荷叶6 g，菊花9 g，炒党参12 g，制半夏9 g，泽泻9 g，炙甘草6 g，陈皮9 g，青皮9 g，柴胡6 g，大腹皮12 g，炒谷芽30 g。14剂，水煎，日1剂2服。

二诊（1月31日）：自觉乏力减轻，头身困重已除，胁痛隐隐不舒，胃纳尚可，此乃脾虚湿困渐缓，而肝失条达较盛，上方去党参、大腹皮，加延胡索12 g、炒莱菔子30 g。14剂。

后以前方稍出入，服药半年，以巩固疗效。嘱患者饮食有节，适度运动锻炼，体重降至61 kg。复查B超示：肝脂肪浸润；肝功能检查均正常。

按语：本例患者过食肥甘厚味，致脾失健运，痰湿内蕴，肝胆疏泄不利，日久脾气虚弱。首重健脾益气，其功有三：一因脾为湿土，湿邪最易困脾，扶脾胃本脏之气，以防湿邪侵袭；二因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气化功能旺盛，以助祛邪；三因脾主运化水液，脾气健旺，水液运行通畅，则不会留滞为湿，或亦有湿邪停着，健脾可祛湿。方中以炒党参为君益气健脾；苍白二术燥湿健脾化湿；陈皮理气健脾、青皮疏肝理气，两药相须为用；制半夏燥湿健脾；大腹皮行气导滞；菊花、决明子清泻肝火，使湿热无以胶着；炒谷芽、炙甘草健脾和中。二诊患者乏力好转，腹胀仍存，胁痛隐隐不舒，因其脾虚得缓，肝气不舒渐缓，故去党参、大腹皮，加延胡索、炒莱菔子增强疏肝理气止痛之效。在治疗的全过程中，总以健脾化湿、疏肝理气为基本治法，守方加减半年，同时患者结合饮食控制，适度运动，故获效良好。

3 结语

陈教授认为非酒精性脂肪肝病机多为脾气虚弱、湿浊内蕴，治从脾入手，促脾运化，以健脾益气、化湿降浊为大法，创制了“苍菊清肝方”。方中苍白二术为君：苍术性温味辛苦，燥湿健脾，为运脾要药；白术性温味甘苦，益气健脾和中，为补脾要药。茯苓性平味甘淡，健脾利水渗湿；泽泻甘寒，渗利湿热；泽泻得茯苓，利水而无伤脾气，茯苓得泽泻，利水除湿之功倍增。现代药理研究证实，荷叶、菊花、决明子、泽泻具有较好的降血脂作用，能抑制脂质的合成，促进脂质的转运与排泄。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，陈建杰教授创立的“苍菊清肝方”，具有益气健脾、化湿降浊之功，脾气健运，肝气条达，升清降浊正常，则湿无以聚，痰浊无以生，积无以成。临证用药应结合兼证治疗。