从象思维角度探析尤昭玲妇科临证用药特点

李子奎 谈珍瑜 邹芝香

（湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙410007）指导：尤昭玲

尤昭玲教授是湖南中医药大学第一附属医院终身教授，素有“送子观音”之称，享受国务院政府特殊津贴，其中医造诣尤其深厚。笔者在跟师学习时，发现其在诊治妇科疾病时，从病因病机、诊断、治疗及用药方面，都充分运用了“取象比类”思维，巧用中药治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等多种妇科疑难杂症，疗效满意。现将尤教授运用“象思维”临证用药特色探析如下。

1 对“取象比类”思维的认识

《周易·系辞传》言“夫象，圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象”，是“取象比类”思维的最早来源。简而言之，取象比类是指通过肉眼观察事物，获得直接经验后，再运用客观世界具体的形象及其象征性符号进行表述，依靠比喻、联想、象征、推类等方法进行思维，从而反映事物普遍联系及其规律性的一种思维方法[1]。在《内经》中，“取象比类”思维得以进一步发展成熟，并成为中医学重要的思维方式。如木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穑、金曰从革、水曰润下，分别与五脏之肝、心、脾、肺、肾习性相应。又如《素问·灵兰秘典论》中记载：心为君主之官，主神明；肺为相傅之官，主治节；肝为将军之官，主谋虑；胆为中正之官，主决断……。以十二官之职责来说明十二脏腑之功能，形象而透彻。所谓“不引比类，是知不明”，“取象比类”思维是独特的科学思维方法，它铸就了中医经典，促成了独特中医科学理论医学体系[2]。古人在认识妇科疾病时，往往会将其与自然现象相联系[3]，所谓“人象天地，道法自然”，如以月之盈亏喻月经周期的转化，以治洪水之法治疗崩漏等。

2 尤昭玲临证用药充分运用“取象比类”思维

“取象比类”思维，其内涵是整体观念和辨证施治，是“天人一体观”的体现，尤教授充分运用这一思维方法，从中药的形态、习性、颜色、质地、生长环境等方面归纳药物的功效，将其与女性生理病理特点相统一，拓宽了临床思维，对中医药治疗妇科疾病有了新的认识。

2.1 从药物形态知其脏腑属性 尤教授认为，药物形态与人体结构相似者，其气相通。中医学认为，肾乃先天之本、元气之根，肾虚是卵巢功能低下的主要原因。中药桑椹，甘、酸、寒；覆盆子，甘、酸、微温。二者归肝、肾经，皆形似卵巢，以形补形，是尤教授治疗卵巢功能不良的必用药物，常用之长养卵泡[4]，与铁皮石斛配伍能为卵巢提供营养，起到护卵巢、增卵液、助卵长、养内膜的效果。尤教授擅用荷叶蒂治疗肥胖型多囊卵巢综合征伴高泌乳素血症患者，荷叶蒂为荷叶的中心连接荷梗的部分，为水气交汇的枢纽，尤教授取其形似乳，具有通的特性[5]，经络通畅，邪气无处安生，故湿气自除。女贞子，形似肾脏，以形补形，取其静补能生水之意，为滋肾阴之良药，炒炭可用于肾气亏虚之崩漏。又如：热扰冲任是崩漏、胎漏等疾病的重要病机，而妇人病应重视心的作用，尤教授擅长从“心”论治妇科病证[6]。莲子，形似人体心脏，莲心尤擅清心火，对热邪所致的妇科疾病有独特的疗效，经期漏红、胎漏、崩漏等皆常用之。人参与人体相似，具有大补元气之功，对于崩漏、胎漏、胎动不安等属于气虚者皆可用之。

2.2 从药物习性知其功效 尤教授认为，女子受孕后胚胎着床机理与种子生根发芽有异曲同工之妙。胎元生长发育，如种子埋于地下，受天地和谐之气的滋养而生根发芽、开花结果，土壤肥沃，种子即能生根发芽[7]。诸多脏器中，肾有系胎之能，脾有托胎、固胎、摄胎之效，故尤教授保胎常从脾肾着手。如山药、山茱萸、苎麻根是尤教授保胎时常用中药，山药、山茱萸，能补能涩，补能养胎，涩防出血，而苎麻根生长于土下，吸大地之精华，取象比类，寓胎元生长有源。山药、山茱萸、苎麻根三药合用，有如两山压一根，坚如磐石，固护胎元，使胚胎深深扎根于胞宫之中，无轻易动胎、滑胎之虞。菟丝子、桑寄生无根依赖寄主而生存，却能茁壮成长，此二药具有较强的补肾固胎之效[7]。又如桑叶，味苦，甘，性寒，具有凉血止血安胎之效。蚕食其后吐丝作茧自缚，取象比类，桑叶脉络如网以摄胎固胎，可将胎元顾护于胞宫中[8]。胎漏、胎动不安者，服之可起安胎之效。莲须为莲子的花蕊，生长于莲株中间，联系胞带，能固冲任，为保胎要药。尤教授治疗子宫腺肌症等患者时，常用地龙、水蛭等虫类药物，概中医认为“瘀”是本病的主要病因，“通”是其主要治疗大法，尤教授取虫类攻窜走络之性，嗜血通络之功，以期改善病灶周围组织的血液循环[9]。大血藤、鸡血藤均为藤蔓植物，善攀爬，有行气、活血之功效，经络通畅，通因通用，清热消炎，活血化瘀，促经水顺势而下[10]，适用于月经量过少、月经后期及闭经证。尤教授认为输卵管积水的主要病机是湿热瘀结，胞脉受阻[11]，中药皂角刺性锐，善于攻坚、清泻血中湿毒，亦能活血消肿排脓，常与白芷、赤小豆等药合用，为治疗输卵管积水的良药。鸡内金属消化器官，以通为用，以脏养脏，具有健脾之功效，适用于脾虚证、虚实夹杂证闭经[12]，能消石，联想其善化瘀积，常配合生麦芽等消食之品，用于治疗肌瘤。石榴皮可牢牢包裹其子，取象比类，联想其具有较强的收涩作用，是尤教授治疗剖宫产切口憩室所致经期延长的常用药物。

2.3 从药物颜色知其归属脏腑 肾藏精，精化血，血养胎。女性生理、生殖功能的正常发挥与肾关系密切。因此尤教授在治疗妇科疾病时，擅长从肾着手，中医言黑色入肾，黑色药物对肾脏具有特定的功效。黑枸杞，性甘，味平，有“软黄金”之称，功效颇多，其滋补肾阴效果较红色枸杞更佳，尤教授常将其与黑芝麻、黑豆合用，用于肾虚所致的月经量少、闭经、不孕、卵巢早衰等患者。尤教授常言：“先天禀赋已绝是妇科诸多疾病产生的主要原因，后天补益尤为重要。”[13]并针对月经病、带下病、妊娠病、产后病，分别予以扶脾调经、健脾化湿、益气安胎、健脾养胃等治疗大法。党参、白术、黄芪是尤教授补脾的常用中药，言因黄色入脾，黄色药物对脾脏具有特定的功效。血为女本，血常不足，血是女人的本钱，守得一份血，就留住一份青春，故女性平时应重补血。心主血脉，红色入心，大枣、红皮花生，色赤，入血分，药食两用，为养血佳品[14]。

2.4 从药物质地知其药性 中药质地不同，其作用亦不同，素有“诸花皆升”“介类潜阳”等说法。尤教授归纳出妇科疾病有“多虚多瘀”特点，故治疗时喜用花药，花药药性温和，质轻，性轻扬，取其轻宣之意。促排卵药物中常予少许三七花、玫瑰花、人参花或代代花等花类药物，因摄卵之时，胞脉宜动不宜静，花类药可增其轻宣飘散之力。花对于植物，如生殖器官对于女性一样重要，花朵的绽放有如排卵，花类药物可促进卵泡的排出[15]。另外，花类药具有活血通络的功效，泡欲成柱，辅以通经活络之品，方能速达，同时胞宫、胞脉、胞络气顺血畅，方能离巢而出[11]。且其药性缓和，不仅能通调气血，亦可滋养胞脉，江水有源，方能取之不竭。胎菊花、绿萼梅是尤教授常用祛斑药，她言：“女人如花，子宫卵巢是根基，乳房如叶片，头面为花。”龙骨、牡蛎、珍珠母等潜降之品，有重镇安神之效，常用于围绝经期妇女心烦失眠者；桔梗、苏梗、藿梗，质地轻扬，皆有行气之效，桔梗其茎笔直向上支撑花蕾，宣散之力尤甚，与台乌合用，使气血调达，冲任通畅，能促进卵泡排出[16]。苏梗、藿梗，尤教授认为是行气而不伤胎、润肠而不导泻之品，用于疏气安胎，消除纳差、腹胀等症状，所谓“疏得一分气，养得一分胎”[17]。

2.5 从药物生长环境知其功用 药物功效也与生长环境有关，尤教授认为多囊卵巢患者有瘦型和胖型之分，胖型患者，其病机主要是脾失运化，水液运行失常，导致痰湿聚集，脂膜壅塞，排卵受阻。治疗这类患者，方中常加薏苡仁、泽泻等利水渗湿之品。薏苡仁，喜湿润环境，药性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，能健脾祛湿，且药性缓和，无祛邪伤正之忧；泽泻，喜生长于沼泽边缘、潮湿之地，味甘，淡，性寒，具有泄热、利水渗湿之功效。又如雪莲花，成长于海拔较高的地方，能耐受寒冷，其性温，可清热解毒、祛风除湿、消肿止痛。尤教授在治疗妇科炎症时，常于金银花、夏枯草、连翘、蒲公英等药物中加一味雪莲花，胞宫喜暖，雪莲花温而不燥，较吴茱萸、官桂性质温和，佐制全方寒凉之性[18]。石莲子，为成熟之后最先落入淤泥中的果实，至阳而起，至阴而止，有交通阴阳的作用，故具有安胎之效。铁皮石斛，生长于山地半阴湿的岩石上，滋阴效果显著，尤教授在妇科学术会议上多次阐述其神奇功效，她认为，女人如水，需要时时呵护，不能干枯，铁皮石斛补血滋阴，濡养人体，是治疗月经量少、卵巢早衰、更年期综合征等多种妇科疾病的妙药。

3 结语

纵观尤教授临床用药特点，无一不体现着“取象比类”思维的应用。王安石在《游褒禅山记》中言：“古人之观于天地、山川、草木、虫鱼、鸟兽，往往有得，以其求思之深而无不在也。”欲学好中医，用好中药，不应该仅靠牢记书本知识，更应该从生活着手，从临床着手，博览众长，博学求思，所谓“方以类聚，物以群分”，应充分运用“取象比类”思维，懂得举一反三，灵活运用中药。尤教授从药物的不同方面来推论药物的作用，巧用药、简用药、活用药，充分发挥了中药治疗妇科疾病的优势，节约了患者的经济成本，不仅是广大患者的福音，也为医者临床遣方用药提供了新的思路。