温阳化饮定喘方对AECOPD患者中医证候积分及肺功能的影响

周文博

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸内科临床常见病，该病典型特征是持续性气流受限，目前医学界普遍认为其发病主要与有害气体及颗粒物等造成的炎症发应有密切关系。COPD常发于40岁以上中老年人群，具有较高致死率与致残率，COPD急性加重(AECOPD)是指患者短期内病情持续恶化，并伴有气促加重、脓性痰与痰量增加等症状。相关临床研究表明，中药及中药制剂可有效治疗AECOPD[1]。本研究探讨温阳化饮定喘方对AECOPD患者中医证候积分及肺功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年11月—2018年4月于本院接受治疗的AECOPD患者共88例，依随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(44例)。观察组中男性24例，女性20例；年龄40～60岁，平均年龄(50.33±5.40)岁；COPD病程3～11年，平均(7.05±2.76)年。对照组中男性23例，女性21例；年龄41～61岁，平均年龄(50.56±5.18)岁；COPD病程2～11年，平均(7.10±2.84)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究已获本院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中标准。②中医诊断符合《中医内科学》[3]中阳气虚衰证型。主症：胸闷、气短、喘促、咳吐涎沫；次症：畏寒畏冷、小便清长、神疲身倦；舌脉：舌质淡、苔薄白、脉沉细。

1.3 治疗方法2组均采用吸氧、纠正水电解质平衡等常规治疗。对照组静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠(海南海灵制药有限公司，国药准字H20103062，规格：1.125 g)3.375 g+生理盐水100 ml，静脉滴注 每8 h一次；多索茶碱葡萄糖注射液 (山东齐都药业有限公司，国药准字H20030619，规格：0.3 g)100 ml/次，静脉滴注，1次/d口服福多司坦片(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20110037，规格0.2 g)，0.2 g/次，分别于3餐后服用；吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB(瑞典)，批准文号：H20160447，规格：320 μg/9 μg/吸)1吸/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合温阳化饮定喘方治疗，方药组成：淡附片(先煎)8 g，茯苓10 g，麻黄8 g，桂枝8 g，生姜5 g，细辛3 g，甘草6 g，白芍12 g，五味子10 g，陈皮10 g；加水煎煮，弃渣留汁200 ml，分早晚2次温服。2组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标分别于治疗前1 d与治疗结束时，①根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评价中医证候积分，按无、轻、中、重4个等级将主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分；②采用德国康讯PowerCube型肺功能检测仪检测用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)水平，计算第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗结束时，2组患者中医证候积分比治疗前低，且观察组比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，分)

2.2 肺功能治疗结束时，2组患者FEV1/FVC、FEV1水平比治疗前高，且观察组比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能对比 (例，

3 讨论

COPD是一种慢性支气管炎和/或肺气肿，其特征为持续气流受限，具有较高的致死率与致残率。该病病情复杂，会导致患者出现呼吸困难、慢性咳嗽、气短、喘息与胸闷等临床症状，给患者的日常生活带来巨大影响。COPD危险因素可分为环境因素和个体因素，环境因素包括空气污染、有害物的吸入、居住环境差等，个体因素包括肺部发育不良、遗传因素与气道反应性增高等。AECOPD是指患者短期时间内病情持续恶化，气短、咳嗽与喘息等症状加重，痰量增加且呈脓性，并可伴有发热、失眠、疲乏、全身不适等症状，需改变常规的COPD用药方法。

目前，临床上通常采用西药疗法治疗AECOPD，抗感染、抗炎、平喘、化痰等均为其常用治疗方法。相关临床研究表明，联合中医疗法治疗AECOPD可提升治疗效果，促进临床症状好转[5,6]。COPD在中医学中属于“肺胀”“喘证”等范畴，此病是由多种慢性肺系疾患迁延日久，导致肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。其发病机理为病久肺虚，致使肺气壅滞、痰瘀滞留、肺不敛降，属于本虚标实之证。《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳”。国医大师洪广祥在阐述COPD的病因病机时指出：宗气虚是COPD发病的关键因素，而COPD的病理基础是阳虚，因此益气温阳法是补益宗气的一个重要内容[7]。可见COPD病根在于肺肾阳虚，久病导致脾土失却温煦，致使痰浊、水饮、血瘀等产物蓄积于肺脏，在外邪诱使下导致病情发作。其中，痰饮之邪射肺则咳，上逆则见喘满症状，可采用温阳化饮法治疗。笔者所采用温阳化饮定喘方由小青龙汤合真武汤化裁而来，属温阳化饮代表方剂，全方由附片、茯苓、麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草、白芍、五味子、陈皮等组成，具有温阳化饮，解表定喘之功效。本研究表明：治疗结束时，观察组中医证候积分比对照组低；观察组FEV1/FVC、FEV1水平比对照组高。这说明联合温阳定喘方可进一步提高疗效，可改善患者中医证候与肺功能。究其原因在于：益气温阳定喘方中附片辛甘性热，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运水湿，为君药。麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，同时桂枝化气行水可利里饮之化，麻黄又能宣发肺气而平喘咳；茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；干姜、细辛温肺化饮；五味子敛肺止咳、芍药和养营血，以防诸药温散太过而耗散肺气；陈皮理气化痰；白术健脾燥湿；炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方合用共奏温阳化饮，解表定喘之功。本研究采用的益气温阳定喘方为小青龙汤合真武汤加减化裁而来，现代药理学研究表明，小青龙汤具有良好的止咳、平喘、抗炎、解热、抑 菌、抗过敏及增强人体免疫作用[8]。而真武汤具有降低血管紧张素 II、醛固酮等作用，对预防和治疗肺心病并右心衰的发生发展有一定疗效[9]。

综上所述，温阳化饮定喘方对AECOPD患者的临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高肺功能，值得临床推广。