老年糖友控糖悠着点

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

老年糖友与中青年糖友身体条件不同，比如老年糖友往往同时身患多种老年病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等，而且人到老年身体的代谢能力减低、反应能力下降、视力和腿脚也不那么灵活。因此，老年糖友的控糖力度应当缓和一些，归纳起来就是不宜“三过”。

饮食控制“不宜过严”

控制饮食是糖尿病的治疗原则之一，也是降糖、减重的重要手段。随着年龄的增加，人体肌肉量逐渐减少，步入老年后，如果节食过度、蛋白质摄入不足，不仅容易导致低血糖、营养不良，还容易发生“肌少症”。这是一种因持续性全身肌量减少、强度和功能下降而引起的综合征，多见于老年人，患者表现为乏力、站立不稳，容易跌倒、骨折等，严重者会丧失自理能力。不仅如此，消瘦还是骨质疏松的一种重要危险因素。

因此，老年糖友在饮食控制上不必太严格。尤其是要适当增加蛋白质的摄入（通常建议每天每千克体重1.0～1.3克，合并肾病时适当减少）。这对于维持肌肉的质量有重要作用，其中应以优质蛋白质为主，包括动物蛋白，如鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶等，以及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆制品）。

运动锻炼“不宜过猛”

运动是降低血糖、控制体重的重要手段。但老年糖友在运动形式和运动强度的选择上，同样也要因人而异。随着年龄的增长，老年人各个脏器的功能都有不同程度的减退，有些老年糖友还同时合并各种心肺疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、老年性骨关节炎等。因此，老年糖友运动不宜太剧烈、运动时间不宜太长，以免发生心脑血管意外、低血糖或跌倒骨折等。

老年糖友应该选择中低强度的有氧运动，如快步走、打太极拳、跳健身舞、骑车、游泳、打乒乓球等；运动强度以运动时的心率达到“170-年龄”为宜；运动时心跳、呼吸加快但不急促，运动后比较轻松、不感觉特别疲劳；运动时间掌握在每周运动5天，每次半小时左右。若自我感觉无法耐受，需降低运动强度，请医生调整运动方案。

控糖目标“不宜过严”

血糖控制目标需要因人而异。一般情况下，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）应小于7%，但老年糖友的血糖控制目标宜适当放宽。这主要是出于安全性的考虑，因为老年人发生低血糖的风险较高，而一旦发生低血糖，极易诱发严重的心血管事件，甚至有生命危险。具体控制要求如下：

1.身体状况良好，预期寿命20年以上，无并发症，HbA1c＜7%。

2.身体状况良好，预期寿命在10年以上，合并轻度并发症，存在一定的低血糖风险，HbA1c＜7.5%。

3.身体状况一般，预计寿命在5年以上，中等程度的并发症，低血糖发生风险较高，HbA1c＜8.0%。

4.身体状况不佳，预期寿命在5年以下，丧失日常生活能力，HbA1c＜8.5%即可。

总之，治疗糖尿病，降糖不是目的，控制血糖的最终目的在于预防和延缓糖尿病的各种并发症，一定要考虑是否能从中获益，而不是为了降糖而降糖。如果置各种风险于不顾，一味追求严格达标，这就失去了治疗的意义。