六字法则促老人术后快速康复

●北京世纪坛医院胃肠外科主任医师 石汉平

老年人是一个对手术等应激耐受力显著下降的群体。在多年的临床工作中，我总结出促进老年人术后快速康复的6大措施：呼吸功能锻炼、持续吸氧、体能锻炼、确保睡眠、控制液体输入量、营养治疗，即“六字法则”。

吹 即吹气，锻炼呼吸功能。常用的工具有呼吸训练器及气球。

呼吸训练器法，有吸气、吹气两种，平静呼气或吸气后对着吸管慢慢吸气或吹气，直到全部活塞不动为止，保持3～5秒后，移开吸/吹气管口，正常呼吸，等待活塞复原，重复以上练习。每次20分钟，3～4次/天。

气球呼吸训练法，采用统一材质的气球，先深吸气，缓慢匀速将气球吹起，至气球直径5～20厘米，保持3秒，反复进行，6～8次/分钟，每次训练10～15/分钟，3～4次/天。

呼吸训练器法效果好于吹气球呼吸训练法，快速深呼吸训练器法好于慢速深呼吸训练器法。

吸 即吸氧，可以显著提高血液氧含量，改善组织氧供给，促进伤口愈合及疾病康复。

老年患者应常规给予持续吸氧，根据具体情况吸氧10～24小时/天，1～5升/分钟。与间断吸氧（2次/天，30分钟/次）相比，持续吸氧可以显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。与传统低流量吸氧、无创正压通气相比，高流量鼻导管吸氧对呼吸生理、急性缺氧呼吸衰竭有更好的改善作用。

动 即运动，可以整体改善全身功能状态，减少并发症。

最简便运动方法为走路，最佳方法为高强度间歇性训练，持续时间为2～6周。专家共识指南认为，心肺运动试验对老年患者是安全的。手术患者的运动包括住院前、术前的预康复运动，及术后早期活动（床下或床上）。

静 即安（镇）静、镇痛、催眠。

术后认知障碍，特别是谵妄，是不利于康复的一个重要独立危险因素，这在老年患者中非常常见。住院患者的睡眠障碍众所周知，睡眠时间比平常要缩短1.5～1.8小时，老年患者、肿瘤患者的睡眠质量更差。研究发现，睡眠质量与患者健康认知、疼痛密切相关。

改善睡眠的方法非常多：①去除影响睡眠的主要因素，包括疼痛、诊疗干扰、噪音等；②加强体力活动；③药物治疗。推荐术前1～2天到术后3天常规使用镇静催眠药物，术后3天常规给予镇痛。

控 即控制输液量。输液是基本治疗手段，但临床上不合理的输液高达20%。

老年患者由于生理储备功能下降等原因，对液体不足及过量的耐受力显著减弱，同时常存在不同程度的脱水。因此，适量、合理的输液治疗显得尤为重要。推荐术前充足补充液体，术中、术后严格控制液体输入量，遵循“宁干勿湿、宁少勿多”的原则，将静脉液体控制在2升/天以内。不足时以口服途径补充，过量时以白蛋白加利尿剂排出。

养 即营养治疗。研究发现，患者入院后，营养状况不是改善了，而是变差了。

早在40多年前，就发现住院患者是营养不良的高发人群，并将其称之为“医院里面的骷髅”。今天，这种情况依然存在，研究发现，60岁以上住院患者有营养不良风险的占2/3，而且与教育水平、年龄、并存病、用药种类密切相关。

因此，老年人的营养治疗尤其重要。特别是提高蛋白质供给量，强调能量和蛋白质双达标。我的做法是：对大手术的老年患者，尤其是80岁以上超高龄患者常规给予口服营养补充；口服途径摄入不足目标需要量70%的患者，给予补充性肠外营养。需要提醒的是：老年患者耐受饥饿能力下降，因此，即使营养良好的大手术患者也需要补充营养。

上述6个措施不仅适用于老年患者，也适用于其他年龄患者；不仅适用于手术患者，也适用于非手术患者。