5岁还尿床，可能有遗尿症

●复旦大学附属儿科医院主任医师 徐虹

说起尿床，宝爸宝妈都很有经验，谁家孩子小时候没有尿过床？事实上，3岁前的宝宝几乎都会尿床，家长每天早上起来洗床单是非常正常的事情。但是，如果宝宝到了5岁还在尿床，那就需要引起家长关注了，孩子可能患有遗尿症。

5岁以上孩子尿床可能是种病

认识尿床之前，我们要先认识排尿这件事。肾脏是一对强大的过滤器，人体里有很多废物进入血液中，流经肾脏经过过滤，废弃物形成尿液通过输尿管储存到膀胱中。膀胱就像是一个有弹性的袋子，袋子的关闭与开放由肌肉控制着。大脑会通过排尿反射控制肌肉活动，在没准备好排尿之前，肌肉就会阻止尿液排出。同时，大脑还会释放“抗利尿激素”用来调节尿液的浓缩和稀释。

2～3岁的时候，孩子会慢慢开始有自主排尿的意识，并逐渐学习控制排尿冲动；一般到了3～4岁，就能良好地控制排尿。如果五六岁以上的孩子还不能夜间控制排尿，尤其是睡着以后还不由自主地把尿排出来，自己都不知道有这种情况发生的话，应该认为是一种疾病了，我们叫它遗尿症。

怎么判断是不是遗尿症

孩子患遗尿症比我们想的更为普遍。调查发现，5岁的儿童中遗尿症的患病率为15.2%，7岁为8.3%，10岁为4.8%。随着年龄的增长，遗尿症有一定的自发缓解率，但即使如此，在16岁以上的青少年中仍有1.1%的患病率。

当然，孩子5岁以上尿床并不等同于遗尿症。遗尿症在国际上有定义：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断为遗尿症。

遗尿症是什么原因造成的

遗尿症的原因分继发性和原发性。继发性指由其他器质性疾病引起的，临床上碰到多的还是原发性的。其发病原因主要有以下几方面：

1．抗利尿激素分泌缺陷。抗利尿激素会使尿量减少，正常人夜间分泌这种激素会增多，可致夜间尿量相对浓缩。但有些孩子因发育问题，夜间抗利尿激素分泌比较少，尿液浓缩不够，就会产生相对较多的尿液。

2．膀胱容量不够。一是指膀胱太小；二是指“功能性”容量减少，也就是说，虽然膀胱足够大，但还没有到最大容量时就出现痉挛，导致尿液排出。

3．大脑皮层活动问题导致睡眠出现觉醒期障碍。在膀胱中尿液储存满后，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强烈，孩子没能从睡眠中起来上厕所。

4．遗传因素。家长小时候有遗尿症，孩子患遗尿症的概率就大很多。

遗尿对孩子有哪些伤害

家长对孩子尿床这件事的态度，往往取决于这件事对孩子的影响。的确，随着年龄的增长，部分患遗尿症的儿童会逐渐好转，但未好转的儿童，其严重程度也可能增加。遗尿症对孩子的影响则是多方面的。

首先，尿床直接影响孩子的睡眠，导致第二天精力较差。另外，内裤变湿，如果没有及时更换的话，可能会引起局部的感染，外阴炎、尿路感染的发生率会比较高。

遗尿症若长时间得不到很好改善，对孩子心理会造成很大的影响。研究提示，有遗尿症的孩子更容易产生自卑心理和逆反行为，在焦虑方面的评分也差。

尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活也会带来很大的影响。一项对8～16岁遗尿症儿童的调查显示：尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第三大严重事件。因此，超过5岁的儿童仍经常尿床，务必就医。

怎么帮孩子对付尿床

首先要指出的是，尿床并不是孩子的错，而是一种疾病。要避免指责小朋友，要鼓励小朋友正常学习和生活。部分孩子可以自行好转，所以，前期可以“等等看”，观察孩子尿床情况是否有好转。这期间需要注意调整孩子的饮食、生活习惯。

1.多食用含纤维素丰富的食物，应避免进食辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类的食物和饮料；不必限制饮水，但尽量将饮水量安排在白天，特别晚饭以后就不要再饮水及吃含水量丰富水果；晚饭时尽量不要喝很多汤。

2.提高夜间学习的效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，还要做到养成睡前排尿的习惯。培养每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情的习惯。

在这一过程中，可尝试奖励机制，当孩子很好地完成这些后，可以给孩子一些奖励和鼓励，从而促进孩子良好习惯的养成。

如果观察发现孩子尿床并无改善，那么就要到医院就诊，使用药物治疗和生物治疗。

药物治疗方面，目前应用较多的是人工合成的抗利尿激素（醋酸去氨加压素），适用于原发性尿遗症患儿，属于“缺啥补啥”。这个药物比较安全，服用也比较方便，一般睡前1小时服药，帮助浓缩和减少夜间的尿液。每个孩子的剂量调整和疗程须听从医生的指导。

生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗，主要是使用遗尿报警器。这是一种夜间唤醒的装置，可将传导片放至患儿内裤或床铺上，只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后就能醒过来的目的。与普通的夜间唤醒相比，它的唤醒时机更为适宜，可改善夜间膀胱的储尿功能，帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制。使用遗尿报警器需要在家长的长期帮助和监督下进行，正确的设置、操作和维护报警器是治疗成功的关键。

对一些膀胱功能紊乱或合并膀胱容量减小的遗尿症小朋友，也可采用膀胱功能训练。这是一种生物反馈治疗，通过电脑游戏形式，训练膀胱功能，教会小朋友训练膀胱和盆底肌肉。这一治疗需要小朋友有一定的理解能力和依从性，适合于年龄较大的孩子。

临床上，应用药物等治疗方法可有效治愈遗尿症。而在这个过程中，依然需要给孩子调整作息、改善饮食，需要家长有耐心、爱心，能够配合治疗并鼓励孩子。

总之，遗尿症较常见，但却并没有受到应有的重视。我们呼吁社会各界都要重视遗尿症，能正确了解和认识孩子的尿床问题，要理解到：尿床，不是孩子的错，不要责骂孩子，尽快带他去正规的医院接受专业咨询和治疗，这才是帮助孩子，让他恢复自信的最好方法。