慢性咳嗽，没那么简单

●上海市中山医院徐汇医院副主任医师 李俊

说到慢性咳嗽，大家可能马上会联想到老慢支、支气管扩张、肺癌、肺结核、慢阻肺等。然而在呼吸专科，慢性咳嗽特指胸部影像学，无论胸片或CT无明显异常，却以咳嗽(超过8 周) 为主要或唯一症状的一组疾病。主要包括：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流病。这些病占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。

在北美及欧洲国家，胃食管返流病是慢性咳嗽的常见原因，而在国内以咳嗽变异性哮喘为多见，可能与饮食结构及生活方式有关。但在我国老年人群中，胃食管反流病占慢性咳嗽的病因概率正逐渐上升。下面就为大家介绍这几种疾病的特点。

上气道咳嗽综合征

以往称鼻后滴流综合征，指鼻和鼻窦分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外，可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感、鼻痒、打喷嚏、咽痒等表现。这时需要经五官科行鼻咽镜检查及鼻窦影像学检查以明确。按鼻炎或副鼻窦炎治疗后咳嗽可缓解。

咳嗽变异性哮喘

这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。常规抗感冒、抗感染治疗效果差，需通过专门的肺功能检测（支气管激发试验或支气管舒张试验）明确诊断。治疗方法同哮喘一样，需要小剂量吸入激素治疗。

嗜酸性粒细胞性支气管炎

这是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。说白了，它有类过敏的表现，部分患者接触油烟、灰尘、异味或冷空气后会诱发咳嗽；但是肺功能支气管激发或舒张试验都是阴性，需要行痰诱导试验检测痰液中嗜酸性粒细胞量来确诊。通常采用吸入激素治疗。

胃食管反流病

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激咽喉部咳嗽感受器导致咳嗽，属于胃食管反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，如有烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等；但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。其咳嗽大多发生在日间和直立位，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽；需要行胃镜及24小时食管pH 值监测确诊。治疗首先是调整生活方式：如减重，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，同时服用抑酸药及促胃动力药。

慢性咳嗽的诊治可能需要较长时间。有时是多个病因共同引起的慢性咳嗽，如一般单一病因治疗需3个月，2 个以上病因需4 个月以上。当某种特异治疗部分有效时，注意不要停用，要进一步探讨有无其他病因同时存在，并加上相应治疗。另外，还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导，以保持良好心态战胜疾病。