周围静脉营养在宠物临床中的应用与推广

2020-02-14朱汀陈俊超

江西畜牧兽医杂志 2020年6期

朱汀，陈俊超

（临海市畜牧兽医局，浙江台州317000）

中心静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），是将机体所需的水、糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等物质，通过中心静脉通路输入患者体内[1]。因其可使营养物质直接进入血液，以实现非经消化道途径摄取，而被广泛用于治疗须长期禁食或无法正常进食的病患。尽管TPN有着纠正负氮平衡、促进伤口愈合等积极作用，但由于中心静脉输液的技术难度较高、无菌要求极严，使其难应用宠物临床。目前较适合应用在宠物医疗领域中的周围静脉营养（Peripheral Parenteral Nutrition，PPN），主要是以外周静脉滴注的方式给予肠外营养，此技术在操作上简便高效，有利于推广普及。

1 应用优势

1.1 提升治疗效果

PPN适用于恶性肿瘤、胰腺炎、肝肾衰竭、肝脑症等慢性消耗性、高代谢性疾病的短期营养补充，同时也用作肠胃手术、病毒性肠炎等消化系统疾病暂时性的支持治疗，对维持患病动物静息能量需求（Resting Energy Requirements，RER）有着极为积极的作用。

对于罹患一般疾病的幼年、老年动物，由于机能、体况贫弱，常因无法正常进食而出现营养失衡的情况，不但影响治疗效果，严重时甚至可能导致其死亡。因此，PPN也常作为营养输液，用于体弱动物的常规补液，以提高治疗成功率。

1.2 简化医护操作

PPN一般采取周围静脉滴注的方式给液，常用头静脉、外侧隐静脉通路，操作较为简易，降低了护理难度，易于医护人员掌握与实践。穿刺部位只需经严格消毒，埋放的留置针一般可以保留72 h[2]，避免了短期内重复穿刺，减轻患病动物痛苦的同时，也缓解了饲主因繁复的医疗操作而产生的不安情绪。

1.3 减少并发风险

PPN的渗透压一般可以控制在500～600 mosm/L，属于轻度高渗溶液[3]，因此对静脉血管的影响相对较小，降低了造成血栓性静脉炎的风险；同时，周围静脉滴注的操作难度较低，避免了因中心静脉穿刺而可能导致的气胸、动脉损伤、全身性感染等严重并发症，更便于临床观察，有利于相关感染、炎症的早期发现与处置[4]，减少了因医疗操作而导致患病动物病情恶化甚至死亡的风险，降低了造成医疗纠纷的几率。

2 推广难点

2.1 使用成本高

由于PPN的配方是根据患病动物的病情进行调整的，所以不同于常规输液，市场上并不存在特定的商品化营养液。在配制前，临床医师通常需要进行生理学、血液学检查，以掌握病患的实际病情，从而根据其体况和病程，计算RER，开具经合理配比的处方。这一系列步骤，提升了医疗成本，因此降低了饲主的支付意愿，减少了PPN治疗被采用的可能性。

2.2 调配要求严

PPN的调配需专人专室。调配室应保证消毒无菌，同时调配人员需身穿无菌衣，佩戴外壳口罩、手套，整个过程应遵循无菌操作的原则，避免造成污染。对调配室无菌程度的严要求与调配人员专业能力的高标准，一定程度上限制了PPN在一些较小的宠物诊所、医院的使用。

2.3 保存期限短

PPN含有较高比例的糖与氨基酸，是细菌生长的温床，应低温储存；同时脂肪乳在22℃中48 h即可发生破粒现象，而在4℃中脂肪颗粒在1～2月后才会被破坏[5]。所以调配好的PPN，在室温状态下须于24 h内输完；不能立即使用的，应妥善放置于冰箱冷藏（禁止冷冻）。但即便储存得当，PPN也不可长久放置，理论上冷藏超过72 h的PPN，应当弃用[2]。