木瓜的临床应用及其用量探究

樊俐慧，吉红玉，张莉莉，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730099；2.郑州市中医院，郑州 450007；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

木瓜为蔷薇科植物贴梗海棠Chaenomeles speciosa(Sweet) Nakai 的干燥近成熟果实，主要含齐墩果酸、苹果酸、枸橼酸、酒石榴以及皂苷等。木瓜味酸，性温，归肝、脾经，具有舒筋活络，和胃化湿的功效。本文通过对经典名方及古今医家临证经验的整理，探讨木瓜的临床用量范围，常用配伍和量效关系，为木瓜的临床应用提供有利借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用木瓜配伍不同中药治疗骨关节疾病、神经系统疾病、妇科疾病、消化系统疾病等。如宋·《太平惠民和剂局方》六和汤，木瓜（二两约82.8 g，每服约1.6 g）除湿而抑肝木，配伍杏仁味苦降泄，宣散郁滞之气，可加强化湿行气之效，主治霍乱转筋。清·《霍乱论》蚕矢汤，木瓜（三钱约11.25 g，每服约2 g）性酸涩，既疏湿热，又敛耗损，化湿和中，舒筋活络，薏苡仁化湿利湿，升清、降浊、舒筋，大黄豆卷外可透发表邪、内可化除水湿，三药合用共奏除湿热、复升降、舒转筋骨之效，主治湿热内蕴之霍乱。宋·《重订严氏济生方》实脾散，木瓜（一两约41.4 g，每服约3.6 g）除湿醒脾和中，与下气导滞，化湿利水之大腹子相伍，寓行气于温利之中，令气行则湿化，气顺则胀消，治疗脾肾阳虚、水气内停之阴水。明·《证治准绳》鸡鸣散，木瓜（一两约37 g，每服约0.8 g）和胃化湿，舒筋活络，吴茱萸辛开苦降，专走下焦，温经散寒，疏肝解郁，两药相合，一散一收，温化寒湿，主治寒湿脚气证。清·《医宗金鉴》补肝汤，木瓜（五钱约18.75 g，每服约2.1 g）柔肝缓急舒筋，配伍酸枣仁补血养肝安神，合用共奏柔筋养神之效，治疗心肝血虚，筋脉失濡，神志失养之证。

2 名老中医木瓜用量及配伍经验

2.1 高才达 高才达认为腰痛的病位在于肝肾，病机属本虚标实。肝主筋、肾主骨，筋骨同主运动功能，而肝肾又同源。病机是肝肾虚为本，风寒湿等外邪侵袭为标。风寒湿外邪侵袭而引起的筋脉瘀滞是引起腰痛的直接原因。高才达在临床中善用白芍木瓜汤治疗肝肾不足、筋脉瘀滞型腰痛。木瓜酸、温，入肝脾经，有舒筋活络、和胃化湿的功效，配伍白芍止痛散瘀、滋补肝肾、软化骨刺；二药合用能增强补益肝肾作用；其中木瓜用量为12 g[1]。

2.2 郭会卿 郭会卿认为足痹以肾虚为本，寒湿、瘀血为标；病机为肝肾亏损，筋骨失养，复感风、寒、湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，局部血脉不通，引起足痹。针对肾亏骨虚型足痹，治宜滋肾填精，生髓壮骨。郭会卿临证常喜用川牛膝、川木瓜这一药对，川木瓜味酸，性温，归肝、脾、胃经，舒筋活络、和胃化湿；川牛膝味甘、微苦，性平，归肝、肾经，主补精髓，活血祛瘀、祛风利湿，二者合用，可引诸药下行至足部，直达病所；其中木瓜用量为15 g[2]。

2.3 胡铁成 胡铁成认为老年腰痛以肾虚为发病的关键所在，治疗上宜温阳补血散寒，胡铁成善用阳和汤加减补肾温阳，疏风活血通络。木瓜味酸性温，祛风湿、舒筋络、强筋骨；杜仲性甘温、入肝肾经，补益肝肾，强筋健骨；川断补肝肾、续筋骨、调血脉；三药合用共奏补肾强腰，舒筋活络之效，其中木瓜用量为15 g[3]。

2.4 韩冰 韩冰在治疗肝郁肾虚型多囊卵巢综合征时，认为乳房为肝经所行之处，肝气郁结，则乳房胀痛；肝失调达，则情绪急躁易怒；经水出诸肾，肾虚则月经后错；肾阳失于温煦，则腰酸、腰痛。韩冰的补肾调冲法，“补肾”实则是补五脏六腑之虚损；“调冲”则是指疏泄肝木，调理冲任气血阴阳，使之达到“冲和”的状态。木瓜酸温入肝，舒经活络，且可化湿，橘核味苦、性平，入肝经，可疏肝解郁，理气散结，二药相须为用，疏达肝气，通调冲任，共奏奇效；木瓜用量10 g 居多[4]。

2.5 邹德深 邹德深认为肾阳虚衰型水肿是由于肾阳不足，命门火衰不能制水，通过长期的临床实践，邹德深认识到阳气的消长存亡，与人体的生理、病理以及疾病的预后，都有重要的关系，所以采用甘温扶阳法治疗水肿。木瓜性温，味酸涩，有化湿浊、止吐泻、舒筋脉之功，且能收耗散之津液，薏苡仁味甘、淡，性凉，有利水渗湿、健脾止泻的作用，二药合用能渗除脾湿，水湿去则水肿自除，木瓜用量为20 g[5]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 李济仁 李济仁认为痿证的病因不外乎“虚”与“邪”，而以虚为主，治疗宜补益肝肾，舒筋活络。木瓜作用部位偏于下肢，专入肝益筋走血，功能祛湿舒筋活络，配伍五加皮祛风湿、补肝肾、强筋骨，两药一偏于利湿行水，一偏于舒筋活络，合用取其协同作用，治疗痿证之肝肾不足型，木瓜用量为12 g[6]。

3.2 马融 马融认为癫痫及抽动障碍的治疗均是一种慢性的、动态的过程，故从中焦论治，调理肝脾为要，提出：“疏风散热，豁痰止痉”的治疗大法。木瓜平肝舒筋，配伍伸筋草增强舒筋活络之效，治疗痫病之脾虚痰盛，风痰内扰型，木瓜用量为10 g[7]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍当归 治疗脾肾亏虚、痰湿中阻型痹病，木瓜引药下行至足部，化湿和中、通络舒筋，当归滋阴活血养血、化瘀，配伍后增强活血通络、健脾祛湿之效，木瓜用量为9 g，当归为10 g[8]；治疗气血郁滞型水肿，用当归芍药散化裁，当归为血分药，和血舒肝，配伍木瓜益气利水以助疗效，二药相伍气血水共调，气血流畅，水液输布恢复正常，水肿消失，木瓜用量为10 g，当归为12 g[9]。

4.2 配伍威灵仙 治疗肾阴虚火旺型腰痹，方用予虎潜丸化裁，木瓜、威灵仙二药皆有祛风除湿、活络止痛的作用，木瓜更能缓挛急，威灵仙辛散善走而利痹，通达经络之功较强，相须为用，功效显著，木瓜用量为12 g，威灵仙15 g[10]。

4.3 配伍牛膝 治疗风寒湿痹型腰椎骨关节病，用独活寄生汤加减，木瓜以舒筋和络，化湿和中，牛膝破血通经，强筋蠲痹，且能引血下行，周流百脉，相须为用增强通经活络之效，木瓜用量为15 g，牛膝20 g[11]。

4.4 配伍黄芪 治疗下肢浮肿，木瓜清热利湿，黄芪利水消肿，疏通经络，配伍使用取其行气活血、疏通经络、利水消肿之功，木瓜用量为10 g，黄芪15 g[12]。

4.5 配伍乌梅 治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎，给予益胃汤加味，乌梅以酸涩收敛，且酸敛生津，而有生津开胃之功，可滋养胃阴，濡润胃体，木瓜酸入肝而舒筋活络，性温气香入脾胃而醒脾和胃以化湿，二药相伍，相辅相成，共奏生津开胃，化湿敛阴之效，木瓜、乌梅各10 g[13]。

4.6 配伍薏苡仁 治疗湿浊内蕴型糖尿病，以雷氏芳香化浊法辨证加减，木瓜舒筋、和胃化湿，薏苡仁甘淡微寒，健脾补肺、利湿清热，诸药配伍，醒脾行气，使气畅湿消，中焦升降有司，诸症自除，木瓜、薏苡仁各20 g[14]。

4.7 配伍防风 治疗肝脾不和型肠易激综合征，给予痛泻药方合甘麦大枣汤化裁，以治肝为主，泻肝补脾辅以敛阴调气，木瓜配伍防风疏泄肝气的同时，注重敛摄肝阴，做到敛疏相合，木瓜用量为15 g，防风12 g[15]；治疗寒湿瘀阻型手足湿疹，方用备化汤加减，木瓜化湿散瘀、疏通经络，防风性偏温，疏风散寒，配伍后共奏祛寒除湿之效，木瓜、防风用量各为15 g[16]。

4.8 单用 单用木瓜煎服，治疗单纯小腿抽筋，木瓜酸温气香，具有祛湿舒筋之功效，能入肝而舒筋活络，能走筋而舒挛急，木瓜为治抽筋腿痛之良药，其中木瓜用量为15 g[17]。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用木瓜及其用量经验，总结出木瓜临床用量范围为0.8～20 g，汤剂常用剂量为1.6～20 g。根据疾病、证型、症状，选择木瓜最佳用量与配伍。如木瓜舒筋活络用于治疗骨关节疾病、神经系统疾病、妇科疾病时常配伍丹参、黄芪、牛膝、当归等，用量范围在0.8～15 g；若用于治疗手足湿疹、消化系统疾病时，木瓜和胃化湿可配伍厚朴、葛根、薏苡仁、茯苓等，用量为15～20 g。

现代药理研究证实木瓜具有抗炎、镇痛、免疫调节、抗肠损伤、保肝、抗胃溃疡等药理作用；临床运用木瓜安全范围较广，常用剂量下（0.8～20 g）未见明显不良反应，本品在使用时应注意其不适用人群（凡内有郁热、小便短赤者忌服；孕妇禁服）。临床使用应根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以便提高临床疗效。