舒筋活血汤治疗老年膝骨关节炎的效果分析

谷右天，杨占华，安 龙，关 涛

（聊城市中医医院中医骨科，山东 聊城 252000）

老年膝骨关节炎临床较为常见，表现为关节活动不利、疼痛，且部分患者表现为双侧膝关节同时病变，临床治疗多采取全膝关节置换术，在缓解患者疼痛的基础上，改善患者关节功能[1]。膝关节置换术后，经长期制动和手术创伤，易导致关节黏连并发膝关节僵硬，对患者的生活质量产生严重影响[2]。舒筋活血汤以红花、伸筋草和透骨草为主，具有散寒止痛、祛风胜湿、舒筋活血之效。针灸是借助针刺穴位的作用，改善膝关节周围血液循环，松解黏连，对关节活动恢复有利[3]。既往研究多关注患者关节活动度的恢复，而忽视疼痛对患者生活质量的影响。本研究在膝关节置换术和常规治疗基础上加用舒筋活血汤与针灸，显著缓解疼痛症状，降低炎症因子指标水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取聊城市中医医院骨科2018 年3月-2019 年6 月收治的行膝关节置换术的老年膝骨关节炎患者68 例，随机分为观察组和对照组，各34例。2 组术前视觉模拟（Visual analogue scale,VAS）评分为（6.28±1.794）分，术前膝关节活动度（Range of motion,ROM）为（83.05±3.869）°，术前膝关节美国特种外科医院（Hospital for special surgery,HSS）评分为（42.16±4.578）分。观察组，男17 例，女17 例，年龄（69.34±5.95）岁，BMI（22.78±3.89）kg/m2，病程（7.23±3.75）年，患膝左侧14例，右侧15例，双侧5例；对照组，男19 例，女15 例，年龄（68.22±5.68）岁，BMI（23.91±4.13）kg/m2，病程（6.84±3.69）年，患膝左侧13 例，右侧17 例，双侧4 例。2 组性别、年龄、BMI、病程、患膝分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）西医符合美国风湿病学会提出的膝关节骨关节炎诊断标准[4]：伴有剧烈疼痛和功能障碍；2）中医符合“老年膝骨关节炎中医诊疗方案”的诊断标准[5]：属于“骨痹”范畴，临床体征出现关节隐痛，屈伸不利，行走困难；3）意识清楚、无精神疾病或既往精神病史；4）对本次研究知情并自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 1）正处于皮肤疾病急性发作期或皮肤有破溃者；2）因风湿、类风湿、创伤等导致的骨关节重度畸形者；3）严重过敏体质和对本研究所用药物过敏者；4）合并有严重的心、脑、肾等器官器质性病变；5）排除病理骨折、开放骨折者。

1.3 治疗方法 2 组均行全膝关节置换术，均由同一组医师完成，采用统一的手术技术，均选用后稳定型假体，均予骨水泥固定人工关节，病例均未行髌骨置换，术后均行常规治疗。操作如下：患者取仰卧位，全身麻醉后，内侧髌骨、膝关节前正中手术入路，切除髌骨上滑膜、内外侧半月板及髌骨下脂肪垫，松解内外侧副韧带及后关节囊。然后采用髓内固定的方式首先固定股骨和胫骨，处理股骨髁和胫骨平台，固定假体后负压引流，闭合切口。术后常规治疗：抗生素口服，持续引流48 h，早期踝泵运动，3～4 d 后下床行走，2 周后拆线。观察组在以上基础上加用舒筋活血汤联合针灸治疗。舒筋活血汤方药组成：伸筋草15 g，透骨草15 g，骨碎补15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，当归 12 g，续断12 g，独活9 g，当归尾9 g，五加皮9 g，红花9 g，黄芪9 g，木瓜9 g，秦艽 9 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2 次温服，术后第1 天开始服用，1 周为 1 个疗程，持续治疗4 个疗程。针灸治疗：协助患者取仰卧位，根据左右对称、上下左右交叉方法选择穴位，阳陵泉、犊鼻、梁丘、血海、内膝眼、昆仑、委中和足三里，用酒精常规消毒皮肤后，取长度适中的毫针用平补平泻法进行针刺，对局部病变部位进行围刺，采用快速提插捻转法，幅度要小，得气后留针30 min。可酌情延长留针时间，但不可超过50 min，每隔1 日针灸1 次，1 周为 1 个疗程，持续治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 主要症状评分 采用VAS 评分[6]对4 个主要症状(疼痛、压痛、肢体肿胀、活动障碍)进行评价，计分范围为0～10 分，得分与症状严重程度成正比，得分越高表示症状越重。在术前、术后2 周、术后4周记录1 次。膝关节HSS 评分标准[7]：满分 100 分，其中轻度运动障碍计为55～64 分，中度运动障碍计为 44～54 分，严重运动障碍计为＜43 分，得分越高则表明膝关节功能越好。

1.4.2 炎症因子水平 分别于术前、术后2 周、术后4周清晨抽取患者空腹外周静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min 后分离血清。采用酶联免疫吸附法检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管内皮细胞生长因子（Vascular endotheli-al growth factor,VEGF）水平（解放军总医院放免研究所检测试剂）。

1.4.3 关节活动度 采用ROM 评分[8]，指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。测量关节的ROM 时，以关节起始位为中立值开始记录，正常膝关节活动度值：0°～130°，内旋0°～30°，外旋0°～40°。由医师在术前、术后2 周、术后4 周测量2 组膝关节ROM 值。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件处理和分析。计量资料，如年龄、病程、炎症因子、HSS、VAS、膝关节活动度等，以均数±标准差（）表示，2 组不同时间点的指标比较采用重复测量方差分析。计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后炎症因子指标比较 见表1。

表1 2 组治疗前后炎症因子指标比较（，n =34）

表1 2 组治疗前后炎症因子指标比较（，n =34）

注：与术前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后VAS 及HSS 评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS 及HSS评分比较（，n =34） 分

表2 2组治疗前后VAS 及HSS评分比较（，n =34） 分

注：与术前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后膝关节ROM 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后膝关节ROM 评分比较（，n =34）分

表3 2 组治疗前后膝关节ROM 评分比较（，n =34）分

注：与术前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

老年膝骨关节炎，常因局部血液循环不畅导致关节囊、肌腱、前后交叉韧带、肌肉等损伤而引起膝关节屈伸不利，行走不便[9]。膝关节置换术后是治疗老年膝骨关节炎有效的方法，术后常见的并发症为膝关节僵硬和疼痛[10]。针对老年膝骨关节炎患者开展积极的中医治疗，对改善关节功能也有重要意义[11]。膝关节置换术后在局部形成瘢痕，导致血液循环差，膝关节僵硬。中医学将膝关节僵硬归纳为“膝痹”“骨痹”的范畴，认为是创伤、制动所致气血运行受阻，筋脉失去气血濡养而挛缩硬化屈伸受挫。

手术、创伤等致局部血气壅塞，血气不能濡养肌肉、经脉，则易肌肉萎缩、肌肉酸痛。膝关节僵硬和疼痛属于寒湿之邪侵入机体，导致经络、血脉运行不通畅受阻而发病，湿热瘀滞机体，不通则痛，因此膝关节僵硬和疼痛治疗以清热祛湿、活血通络、止痛消肿为目标[12]。舒筋活血汤中红花、伸筋草和透骨草为君药，舒筋通络、活血化瘀；牛膝、当归及骨碎补为臣药，消瘀破血，五加皮、续断、桑寄生亦为臣药，散寒止痛、祛风胜湿；木瓜为佐药，舒筋通络，可以促进关节舒展。配以秦艽、独活通除湿消肿；当归尾祛风湿止痛利关节；黄芪消肿止痛、温经散寒。借助口服，药力直达病变部位。诸药合用，加速局部血液循环，达到活血化瘀、松解瘢痕、缓解疼痛之效，恢复关节活动度及功能[13]。针灸具有活血化瘀、疏经通络的疗效，可以刺激全身经络，迅速松弛肌肉和韧带，达到加快血液循环和镇痛的双重作用。朱金莉等[14]采用针灸治疗膝关节僵硬，不仅缩短患者的住院周期，且加速了患者日常生活能力的恢复。本研究在膝关节置换术后运用舒筋活血汤联合针灸进行治疗，术后2 周和术后4 周时，观察组VAS 评分均低于对照组，HSS 评分均高于对照组。结果可见，舒筋活血汤联合针灸，对于膝关节置换术后患者有较好疗效，改善其关节疼痛。

本研究术后2 周时，观察组VEGF 水平低于对照组，而IL-6、TNF-α 水平无显著差异；术后4 周时，观察组IL-6、TNF-α、VEGF 水平均低于对照组。可见舒筋活血汤联合针灸可以降低老年膝骨关节炎患者膝关节置换术后的炎症水平。IL-6、TNF-α 水平在术后2周时2 组无显著差异，考虑原因是急性炎症早期2 者的血清水平不明显，在术后4 周浓度上升较快。针灸有效促进患部血肿吸收，缓解关节和组织的滑膜炎症，促进炎性渗出物吸收和排出，进而加强局部肌肉组织代谢，促进肌细胞和骨膜修复和再生。因此，舒筋活血汤联合针灸，对于膝关节置换术后患者炎症因子改善缓有较好效果。

术后2 周和术后4 周时，观察组ROM 评分均大于对照组。冲脉与足少阴肾脉平行，会于阳陵泉，下合足三里，刺激这些穴位可以有效激发膝关节周围的气血运转。针灸通过改善膝关节周围局部微循环，加快局部炎症物质吸收，增强膝关节周围组织活动，达到缓解膝关节僵硬、疼痛，改善关节囊黏连、增加膝关节活动度的作用[15]。邝高艳等[16]通过活血化瘀中药合剂治疗膝骨关节炎，收到不错临床疗效，改善了患者膝关节功能，减轻患膝疼痛和改善屈伸不利的僵硬症状。王晓玲等[17]研究表明，刺激穴位可间接刺激神经末梢，增加内啡肽样物质的释放，引导神经功能的自主调节，从而加强中枢镇痛功能的发挥。通过舒筋活血汤联合针灸在膝关节置换术后对老年膝骨关节炎患者治疗，不仅可以镇痛，还能加速局部血液循环，最终促进老年膝骨关节炎患者的康复。

综上所述，在膝关节置换术和常规治疗基础上加用舒筋活血汤和针灸，对老年膝骨关节炎患者的疗效显著，疼痛明显减轻，关节功能得到恢复，体内炎症水平也得到明显改善。