“全面开花”式的局部解剖学教学模式新探索*

齐爱青 傅文学 李立新 曹小明

（九江学院基础医学院 江西九江 332000）

局部解剖学是在系统解剖学的基础上，由浅入深研究人体各局部的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的学科，与临床学科联系密切，是基础医学与临床医学间的桥梁学科。九江学院的局部解剖学是为临床医学专业的本科生开设的一门实验课，在系统解剖学的学习结束后进行，共40学时。每周一次实验课，每次课3学时，课程设计为13次实验课和一次面对面标本考试。鉴于目前学生实验课中用到的尸体标本非常宝贵［1］，按照目前的条件每个学生解剖一具标本是很困难的，故而在实际的教学过程中多采用分组使用标本的方式，即由15～20名学生负责完成一具标本的解剖。目前的设置模式是大系解小局解，局解的课时相对较少。如果按照现行教材由浅入深逐个局部进行解剖，现有的40个学时明显不足。为缓解标本稀缺和学时较少的压力，我们采用了“全面开花”式的局部解剖学教学模式，所谓的“全面开花”是指同时进行同一层次、多个局部的解剖实验。

原来“全面开花”式的局部解剖学教学模式（旧模式）下：学生的学习教材是局部解剖学（第8版）；课堂教学过程依次为：学生观看教学视频（人体解剖方法）、教师讲解重点和难点、学生解剖标本、教师巡视提供帮助、学生完成实验报告；课程评价体系有平时成绩、实验报告、期中考试和期末理论考试4个部分组成，权重分别是15%、10%、15%和60%，平时成绩由课堂表现和考勤组成，期中考试为面对面标本测试。随着信息技术的飞速发展和人们生活水平的提高，学生每人都能持有一部智能手机，拥有平板电脑或（和）笔记本电脑的学生也日渐增多。因此学生有条件通过多渠道获取教学信息，同时学生的学习习惯也在悄然的发生变化，移动学习和碎片化学习已成为学生常用并喜欢的学习形式。现在学生有条件在课下完成教学视频的观看，这导致课上观看教学视频的积极性明显不高。加之学生对碎片化学习的渴望，仅依靠教材完成教学，难以满足学生的学习需求，因此需要对旧模式进行变革，形成“全面开花”式的局部解剖学教学新模式（新模式）。

1 研究对象

九江学院2014级～2018级临床医学专业本科生的局部解剖学教学情况，包括教学内容，教学过程和教学效果，学生的课下学习效果与课堂。

2 方法

2.1 课前准备

2.1.1 教学资料整合 目前的局部解剖学教材多是按照局部划分章节，如头部、颈部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢和下肢，每个局部由浅入深进行讲述。在“全面开花”式的局部解剖学教学模式下，每次实验课的内容将涉及多个章节，内容分散，完全依靠这类教材，不利于学生进行针对性的预习和复习。为方便教师的规范化教学和学生有针对性的预习，教师根据实际的授课内容和授课顺序，进行了局部解剖学教学资料的整合，最终形成13个章节的教学内容。整合后的局部解剖学教学资料包括：教学大纲、教案、讲稿、多媒体教学课件、预习视频、预习效果检测题、临床案例分析、阶段性标本测试题（图片）和课后作业等。多媒体教学课件的内容为解剖实验的内容要点，讲授时长20～30分钟。预习视频以人体解剖方法为蓝本经行剪辑和重组。人体解剖方法每集时长45～50分钟，剪辑后的视频每集时长为3～8分钟，以解剖的部位命名，如臂和前臂前部浅层解剖、胸壁前部解剖和面浅层解剖等。

2.1.2 学生分组 旧模式下，一般每两个班共用4具标本，每个班的学生分成个4大组分别负责4个半边的解剖实验，在胸腹盆腔内结构和中枢神经系统的解剖实验时，每个班分为2个大组，分别负责2具标本的解剖实验。新模式下的分组更细致，更明确。除沿用旧模式下的分组方法之外，又将每个大组分为3～6个小组，分别负责不同局部的解剖，即每个部位的解剖实验任务明确到个人。例如第二次实验——前面浅筋膜内血管和神经解剖，将每个大组的学生分为6个小组，分别负责面部、胸腹盆部、上肢臂部、手、下肢腿部和足部的浅筋膜内血管和神经解剖。每次课的内容和每名学生的解剖任务提前一周公布，对应的讲稿、教学大纲、多媒体教学课件、预习视频和预习小测验同步发送给学生，学生据此完成针对性的预习，并完成预习效果检测题。

2.2 课堂教学

课堂教学的一般过程是：教师提问→教师讲解重点和难点→学生解剖实验→教师引导学生分享、讨论及临床案例分析。教师通过点名提问评估学生的预习效果，了解学生在预习环节中的情况，教师根据该环节的问答情况调整下一环节的讲解内容。学生解剖实验时，教师巡视，及时解决学生在实际解剖过程中遇到的实际问题，控制解剖速度和范围。学生解剖实验完成后，学生分组讲解各局部的重要结构及解剖注意事项，教师补充并将该次课的内容进行串联，如臂部的神经和血管在手部的延续、臂部的肌肉和腕部、手部肌腱的关系。通过临床案例的分析巩固已学的知识点，同时联系各局部和各层次。

2.3 课程评价体系

课程评价体系与旧模式相通，但内含有变化，主要体现在平时成绩和期中考试两个指标上。平时成绩增加了预习效果检测题的完成情况内容，期中考试部分增添了阶段性标本考试内容。

3 结果

3.1 新模式下学生的预习效果更好

旧模式下多数学生有效的预习资料只有教材，在“全面开花式”的局部解剖学教学模式下，有效预习的可操作性不强，新模式下完善了学生的学习资料，方便了学生有效完成预习任务，并对预习效果进行检测。并且学生的分组更详细，解剖任务更明确，新模式要求学生通过阅读讲稿、观看教学视频和完成预习检测题等项目完成预习任务，至少掌握自己负责的部位的理论知识和解剖方法。学生预习资料的内容设定短小而明确，方便学生利用碎片化的时间随时随地学习，满足大学生碎片化学习的期望［2］。辅以课堂上教师的提问对学生预习的督促，新模式下学生预习的积极性和可操作性都得到了提高。从课堂上学生的表现和解剖实验的准确性判断，绝大多数学生完成了有效的预习。

3.2 新模式将碎片化学习和系统性学习相结合

虽然碎片化学习方便，受外界环境影响小，但是不利于系统知识框架的构建。为解决碎片化学习带来的弊端，教师利用原本在旧模式下观看教学视频的课堂时间，引导学生分享解剖过程和心得，帮助学生全面学习该层次下次下的全身各部位的结构，尤其明确肌、筋膜、脉管和神经等的延续性。此外，通过讨论和分析临床案例和外科手术入路，帮助学生由浅入深系统学习局部解剖知识点。这样通过横向学习和纵向学习，完成局部解剖学知识的系统学习。将碎片化学习和系统性学习有机结合起来，更利于帮助学生构建完整的知识体系［3-5］。

3.3 新模式增加了临床案例分析的比重

局部解剖学是基础医学和临床医学的桥梁学科，尤其与后续的临床外科课程的学习紧密相关，且医学生早期接触临床有利于学生临床思维模式的培养［6，7］。很多高校在局部解剖学教学中引入临床案例，且效果很好［8-14］。旧模式下，课后作业中的临床案例分析类题目很受学生喜欢。因此，在新模式下进一步增加了临床案例分析的份量，在课堂的讨论环节引导学生讨论临床案例和外科手术入路，增加课堂的实用性和趣味性，并有效缓解课堂的凝重和沉闷气氛。

3.4 新模式进一步强调学生在教学中的主体性地位

相对于旧模式的分组，在新模式下，学生的分工更明确，每个局部解剖的主刀明确到人，解剖结束后要向全班同学展示实验结果。这样迫使有实验任务的学生不得不进行有效的预习，并认真完成实验任务，同时学生的团队意识和责任心也得到了锻炼和提升。教师通过检查预习检测题目完成情况、课堂提问、实验中的巡视和评估，进一步督促学生完成学习任务。新模式下，课堂中学生发言的机会更多，一方面将学生的课堂表现考核内容落到实处，另一方面可以激发学生的思维，锻炼学生的语言表达能力。因此，新模式更加强调学生的主体性地位，教师担任督导员、裁判员和引路人的角色，与当下的教育理念相吻合。

3.5 新模式的评价体系操作性更强，更客观

新模式下，预习效果检测题可以直接打分；解剖实验任务明确到个人，可以对其解剖实验任务的完成情况和分享环节的讲述情况进行打分；参与课堂讨论的次数和质量也方便打分，因此新模式将评价中的平时成绩落到实处，给出的成绩也更客观。以考促学，在医学生的培养过程中发挥了重要作用［15-17］。因此新模式除沿用旧模式中的期中面对面标本考试和期末理论考试之外，增加了4次阶段性标本测试，这样不但能更全面反映学生的学习效果，也能督促学生勤复习，多看标本，实现以考促学。

3.6 新模式提高了学生的实验参与度和标本利用率

旧教学模式下，实验分组较为粗犷，学习能力强、自制力好的学生可以从头到尾一直参与实验，但是部分自学能力和自制力相对较差的学生，实验的参与度不高，尤其是课程的后半部分内容。新模式下学生轮流参与实验，让尽可能多的学生有主刀的机会，以前课堂没有时间完成的实验内容，如面部、手部和足部的解剖，会安排动手能力强的同学完成。内脏和腹后壁的解剖也会安排学习能力强的同学带领大家学习，同时要求学生拍摄学习过程，在分享环节统随机抽取没有主刀的同学讲述，督促学生参与学习。由于学生在课前进行了有效预习，因此能在解剖实验中做到不盲目、不莽撞，有目的地进行细致解剖，有效减少了由于没有足够知识储备而盲目动刀和对标本破坏，提高了标本利用率。

4 结论和展望

随着时代的发展，新模式在一定程度上改善了旧模式的一些不足之处，传承和发展了“全面开花式”的局部解剖学教学模式，丰富了局部解剖学教学资源库。但是尚存在不足之处，比如：对学生预习的监督力度不够，单纯阅读讲稿不免让学生感觉内容枯燥、单调乏味，课下教师与学生的沟通不充分。随着超星尔雅教学平台的引入，局部解剖学的网络课程正在建设中。部分计划如下：以微课的形式录制预习内容的教学视频，以学习任务的形式发放给学生；以作业的形式上传预习测试题，完成学习任务且测试达标的同学才能进入解剖课堂；要求学生录制解剖实验视频，通过平台分享、讨论优秀的视频资料；通过平台评估学生的大部分平时学习成绩，减轻教师成绩评定的压力。相信随着局部解剖学网络教学平台的逐步完善，并投入使用，局部解剖学教学效果和教学效率会得到进一步提高。