供给侧结构性改革视域下地市级传染病医院发展战略

程军平，周 峰，陈 磊

(1.苏州大学健康中国研究院，苏州 215000;2.苏州大学附属传染病医院(苏州市第五人民医院)，苏州 215131)

当前，随着我国人口红利衰减、“中等收入陷阱”风险累积、全面深化改革进入攻坚期，以及国际经济格局深刻调整等一系列内外因素的作用，经济发展进入新常态[1]。总书记在十九大报告中提出“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。为满足人民群众对健康生活的向往，《“健康中国2030”规划纲要》提出，推动健康服务供给侧机构性改革，优化要素配置和服务供给，补齐发展短板，推动健康产业转型升级，全方位、全周期维护和保障人民健康。由此，供给侧结构性改革是引领新常态的必由之路[2]。医疗卫生领域，尤其是传染病医院，面对新形势新情况新需求，如何从供给侧结构性改革的角度思考医院发展战略问题，变得尤为迫切和必要。

1 供给侧结构性改革的定义

1.1 供给侧结构性改革供给侧是指向消费者提供产品的所有市场实体存在物的总和。“供给侧结构性改革”的实质是用改革的办法进行深层次的结构性调整，降低无效和低端供给，提升有效和中高端供给，从而提高经济要素的生产率和社会生产水平，使供给体系更好地适应需求体系的变化，实现市场供求平衡[3]。

1.2 卫生与健康领域供给侧结构性改革目前，我国卫生健康领域资源总体供给不足，优质医疗资源缺乏和配置结构失衡问题突出，优质医疗资源过于集中在大城市大医院。卫生健康领域的供给侧结构性改革，不仅要降低过度供给和无效供给，扩大有效供给，优化供给侧的客体结构，还要求政府在基本医疗卫生服务领域有所作为，以调整优化供给侧的主体结构[4]。结合卫生健康领域自身的特点，供给侧结构性改革内容确定为“两补一调一降”，即补健康功能、补基层短板、调供给结构、降医疗费用。

2 基于供给侧结构性改革的地市级传染病医院发展战略思考

2.1 传染病医院的定位和职能传染病是世界性的公共卫生问题。在抗生素和疫苗发明以前，传染病一直是导致人口死亡的主要疾病。在我国，传染病医院作为政府向人民群众提供传染病救治服务的公益性事业单位而存在，主要承担传染性疾病的预防、救治和健康保健的职能。这决定着，传染病医院不仅要有向传染病患者提供医疗救治服务的功能，而且担负控制感染源、切断传播途径、避免疫情扩散的职责，在战时甚至还要应对敌方的生物战、细菌战。因此，传染病医院作为国家公共卫生体系中极其特殊的组成部分，具有平战结合的重要意义，立足战备，着眼平时，服务社会，造福人民。

2.2 地市级传染病医院面临的困境目前，我国有300多所地市级传染病专科医院，并有不少综合性医院设有感染病科，医疗防治体系已经基本形成[5]。但是，由于社会对传染病和传染病医院认识的不充分、传染病疾病谱的变迁、传染病医院自身学科设置的不合理，以及医疗卫生体制改革尚不到位等诸多原因，加上传染病整体发病率下降导致的业务量减少，多数传染病医院面临着严峻的生存和发展困境。

2.2.1 社会公众对传染病和传染病医院的认知问题 长期以来，由于对传染病相关知识缺乏足够的宣传教育，普通公众，甚至部分医疗工作者，对传染病存在或多或少的错误认识，导致对传染病和传染病患者存在误解和排斥现象，进而引起对传染病医院的不理解和偏见[6-7]，致使普通患者不愿就近到开设综合病科的传染病医院就诊。

2.2.2 传染病疾病谱变迁引发的诊治困难问题 新中国成立后，尤其是改革开放以来，随着医疗技术水平的提高以及公众卫生意识的增强，我国法定报告的甲、乙类传染病整体的发病率显著下降[8]，部分疾病甚至已基本绝迹，仅艾滋病、布氏杆菌病、梅毒3种疾病发病率呈上升趋势[9-10]。20 世纪 90 年代以来，埃博拉出血热、登革热、SARS等非传统传染病出现暴发流行[11-14]，特别是最近暴发的新冠疫情，更是给传染病医院带来巨大的挑战。其或传染性强、或传播速度快、或病死率高的特点又给疾病的诊治带来极大的困难和风险。

2.2.3 传染病医院自身内涵建设问题 当前，多数地市级传染病医院只设置感染科、肝病科及结核病科等科室[15]，缺乏消化科、外科、妇产科、急诊科、重症医学科等综合科室的支撑，导致患者一旦并发其他疾病，医院无力诊治导致患者流失。因此，传染病医院有必要发展综合学科，加强自身内涵建设，以专科为基本特色，以综合学科为有效支撑，提升对传染病患者的综合诊疗服务能力。

2.2.4 政府支持和财政补偿机制问题 与综合性医院或其他专科医院相比，地市级传染病医院承担着更多的公益性医疗卫生工作，如艾滋病患者免费抗病毒治疗、结核病患者免费抗结核治疗等。尽管政府给予不少投入，但总体补偿不足的问题普遍存在。在新医改医药分开和药品零加成大背景下，传染病医院的收入减少而运维成本却又日益攀升，加之疾病归口管理不严而导致患者被分流[16-17]。近些年，国务院发布的相关政策文件中也多次提到，“对传染病医院等公立专科医院在投入政策上予以倾斜。”

2.3 地市级传染病医院发展战略的思考传染病医院作为公共卫生体系不可或缺的重要组成部分，面对新情况新问题新任务，必须要有战略眼光，积极探索新的发展道路，既要练好内功——强化专科建设、增强多学科支撑，又要修好外功——争取政府支持、做好科普宣传。

2.3.1 强化专科建设 构建“平战结合”的服务格局 传染病医院有其特殊的公共卫生救治职能，随着感控工作的持续推进和民众生活卫生习惯的改变，传统传染病在逐渐减少，但新发传染病随时可能出现，一支优秀的传染病医疗队伍要形成“平战结合”的格局，即在疫情时期，能打胜仗；在常规时期，能保障传染病的救治；在和平时期，则能为地方提供高水平的专科医疗服务。

2.3.2 增强多学科支撑 提升综合救治的供给能力 传染病医院的科室结构多数不完整，但传染病患者和普通患者疾病谱不会有太大区别，医院供给不能满足患者需求自然导致患者流失。因此，传染病医院不要画地为牢，就传染论传染，应根据实际情况积极开展综合学科建设，将诊疗边界延伸至所有感染性疾病以及常见疾病。一则拓宽患者来源，解决生存问题；二则更好支撑专科做强，提高对专科疾病的服务水平，加强应对突发公共卫生事件的处置能力。其中，关键在于制定科学的人才计划，重点培养或引进学科带头人，调整人才结构，建设以学科带头人为引领、中青年骨干为主体的人才梯队。

2.3.3 争取政府支持 赢得转型升级的时间和空间 当前，不少传染病医院存在运行压力大的问题。一方面人力成本不断增加，另一方面水、电、气及院感防护等运维费用日益升高，常导致入不敷出。此时，争取到政府资金补贴和政策支持极为重要，加速医院软硬件的建设，可以为医院转型升级赢得时间和空间。

2.3.4 做好科普宣传 消除社会公众的认知偏差 除了做好自身内涵建设和争取政府支持，加强科普宣传、引导社会公众正确认识传染病和传染病医院同样极为重要。社会公众作为传染病医院服务的群体，如何使其科学、客观地认识传染病，不仅对传染病的预防和治疗意义重大，还可以消除其对传染病医院的误解。

3 “三转型三升级”在苏州市第五人民医院的实践

供给侧结构性改革的新思路给医疗卫生改革赋予深层次内涵，为传染病医院的转型升级注入新的动力。在此背景下，医院结合自身实际情况提出“三转型三升级”的发展战略，以自身要素作为改革的出发点，以患者满意、社会认可作为改革的落脚点，契合供给侧结构性改革的精髓。

3.1 发展战略提出的背景传染病医院在发展中所面临的问题客观存在，但纵向比较，较以往已经有了较大的发展。苏州市第五人民医院是苏州地区唯一的三级传染病专科医院。2017年，医院完成整体搬迁，新医院整体建筑布局合理，充分考虑院感防控要求，具备进一步发展的硬件条件。

3.2 供给侧视角下的发展实践

3.2.1 做强专科 凸显特色 医院的业务主要分为五大板块，一是以结核病鉴别诊断为专长的肺科板块，二是以病毒性肝炎、水痘、腮腺炎及各类虫媒疾病等为主的传染病科板块，三是以职业病及急性化学中毒应急救治为特色的职业病板块，四是以苏州市皮肤病防治所为前身的皮肤病诊疗中心，五是以妇产科、外科及重症ICU(重症病房)为代表的综合诊疗板块。其中，传染病科和结核病科更是已跻身全国医院科技影响力排名百强。为做强专科、凸显特色，医院一方面注重深挖内部优秀人才加强培训，另一方面先后引进肺科、感染科、皮肤科、职业病科四个全国排名前五的专家团队来全面强化提升医院专科能力。

3.2.2 做实综合 惠及民生 按照供给侧结构性改革的相关要求，医院提出“三转型三升级”的发展路径，抓重点领域和重要环节，根据需求进行结构性调整，增设消化、呼吸、中医、内分泌、心血管、康复等科室。一方面，辐射周边，满足其基本医疗需求，普惠民生；另一方面，用综合支撑专科建设，强化专科能力。在科学论证的基础上，医院计划以内科综合病区为孵化器，开设儿科、内分泌科门诊，单设介入科、肿瘤科，建成具有鲜明专科特色和较强综合救治能力的现代化三级甲等医院。

3.2.3 做好科研 提升内涵 经过多年的探索和发展，医院构筑起较为完善的科研建设框架。一是通过国内进修、国外研修等项目和计划，着力培养一批精干的科研人才；二是通过搭建平台，营造良好的科研环境和条件；三是通过医院制度保障，加大对科研人才的奖励力度。多措并举，提升医院的科研实力和学术影响力。

4 总 结

《“健康中国2030”规划纲要》确立“共建共享、全民健康”的战略主题，提出以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，加快转变健康领域发展方式，满足民众不断增长的健康需要。传染病医院要切实落实健康中国行动计划，担负健康中国责任，积极推进供给侧结构性改革，创新服务模式，注重扩大和优化医疗服务供给，提升医院自身内涵和应对突发公共卫生事件处置的能力，推动医院转型升级，实现可持续发展。