从三焦气化理论探讨针灸治疗代谢综合征

盖晓丽

（临沂市中医医院，山东临沂276002）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是人体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质代谢发生紊乱[1]，多种代谢紊乱集于一身的病理状态[2]，以腹性肥胖、糖耐量受损、高血压、血脂异常、高血黏度、高尿酸、脂肪肝等为主要表现[3]，是导致糖尿病、心血管疾病的危险因素。中医无代谢综合征的病名[4]，多根据其临床表现，如形体肥胖、多饮多食、倦怠疲乏、胸闷气短、头晕目眩等归为“消渴”“眩晕”“胸痹”等范畴论治。目前MS的中医治疗方法日益增多，但多或重于肾，或重于脾，或从肝治，或重痰浊瘀血等[5]。笔者认为MS的多种代谢障碍皆是由于三焦气化功能障碍所致，因此从脾论治、从肾论治、从痰论治、从瘀论治侧重于三焦气化障碍中某一环节，均不够全面。笔者基于三焦在人体水液代谢中的气化作用，认为三焦气化失常是MS发生的基本病机，以通利三焦为针灸治疗大法，治疗时选取相应背俞穴，配合任脉脏腑募穴，从整体调治MS，为针灸治疗MS提供了新思路，现探讨如下。

1 三焦的形态和生理功能

三焦为六腑之一，因与五脏没有直接表里关系，又被称为“孤府”。由于现代医学至今没有在人体找到其对应器官，关于三焦的具体解剖定位一直众说纷纭[6]。目前多数学者认为三焦作为六腑之一，有形质可言，分为上焦、中焦和下焦。《灵枢·营卫生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。”一般认为以膈肌以上的胸部，主要包括心肺两脏，为上焦；膈肌以下，肚脐以上的上腹部，包括脾胃，为中焦；肚脐以下的下腹部，包括肾、膀胱、大肠、小肠，为下焦[7]。

关于三焦的生理功能，首先在《难经·六十六难》有明确的论述：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原，三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”可见三焦是人体下焦元气运行的主要通道，与元气的运行关系密切，“通行三气”中的“三气”指的是上焦的宗气、中焦的营气和卫气，所以三焦是人体一身之气通行的道路。另外三焦的生理功能还包括参与人体水液代谢，是津液代谢的通路，故《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”人体正常的津液代谢过程离不开上焦肺、中焦脾、下焦肾的协同作用，三焦是津液得以正常生成、运行、输布、排泄的重要通路，三焦在津液代谢中的这种协调平衡作用即为“三焦气化”。

2 三焦气化障碍是MS的病机关键

《素问·经脉别论》论述了津液代谢的过程：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见在水液代谢的过程中，胃、脾、肺、膀胱起到了至关重要的作用，肺为水之上源，有“通调水道，下输膀胱”的作用，脾在水液代谢中起到运化、转输的重要作用，诸脏协调配合才能完成人体正常水液代谢而不变生他病。同时《素问·经脉别论》还叙述了饮食水谷在人体中的消化吸收过程：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡。”此言水谷精微的消化吸收，一方面有赖于肝气的疏泄调达作用，以濡养全身筋脉[8]，另一方面食入于胃以后，奉心化赤，变化为血，经过肺“朝百脉”的作用，布散于各脏腑与皮毛。可见在饮食物的代谢过程中，胃、肝、肺、心均参与其中，并相互作用，缺一不可。

MS具有血糖、血脂紊乱、高血压、中心性肥胖等多种代谢障碍，属于慢性、全身性、代谢性疾病，对全身多个脏器均造成持久、广泛的伤害，不是某单一因素所导致的单一脏器病变，而是涉及上、中、下三焦多个脏腑[9]，所以三焦气化障碍是MS的病机关键。三焦气化功能异常，气血不循常道，水谷精微无法正常输布、吸收，变生痰湿、浊脂、瘀血。痰湿滞留肌肤则发形体肥胖；浊脂充斥血脉，则成血脂异常[10]、高血黏度；痰浊瘀血痹阻心脉，易成胸痹；瘀阻中焦，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕[11]；病久及阴，阴虚内热，变生消渴[12]。

3 针灸治疗以通利三焦为大法

三焦作为六腑之一，以通降为顺，因此通利三焦法是治疗各种代谢紊乱的主要治法。陈杰[13]发现以温通三焦为原则，针刺膻中、中脘、天枢、关元、支沟、足三里、脾俞、肝俞、肾俞治疗MS，能降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白含量，有效协同缓解代谢综合征患者的胰岛素抵抗状态。笔者针灸治疗MS选穴以胸腹部俞募配穴为主，选取参与饮食水谷代谢的重要脏腑（肝、肺、心、脾、肾）的背俞穴，如肝俞、肺俞、心俞、脾俞、肾俞等穴，配伍腹部任脉脏腑募穴，如膻中、关元、中脘等穴。

3.1 背俞穴

3.1.1 肺俞、心俞（上焦） 此二穴为上焦心肺两脏的背俞穴。肺俞穴可治疗肺部疾患，肺主治节，又可助心行血，推动气血运行；心俞内通于心，心主血脉，为五脏六腑之大主，与小肠、肝、胃、胆、肺、脾、肾等多个脏腑相关。上焦心肺两脏与宗气密切相关，MS患者上焦不能发挥“如雾”的生理功能，临床可症见胸闷、头昏欲睡、心肌供血不足、颈动脉斑块等[14]，是故针刺肺俞、心俞两穴能宽胸理气，活血化瘀，可有效调节上焦宗气的生成，恢复MS患者“上焦如雾”的生理功能。有研究发现，代谢综合征患者可在心俞、肺俞等背俞穴刮痧后出现色质紫暗的痧点，或有颜色黑紫的浮络，故倡导根据MS患者的基础体质选择相应腧穴，如痰湿体质者针刺肺俞可畅达肺气，瘀血体质者针刺心俞以推动血行[15]。

3.1.2 脾俞、胃俞、肝俞（中焦） MS患者中焦不能发挥“如沤”的功能，脾胃运化失常导致水湿不化或痰浊内生等，临床可见形体肥胖，尤其以腰腹部肥胖为主，易发脂肪肝、高血脂、高血糖、高尿酸、高胰岛素血症[14]，可选取脾俞、胃俞二穴，以健脾和胃，利湿消滞。脾与胃相表里，脾俞与胃俞有协同治疗作用，故常配合使用。研究发现针刺糖尿病大鼠的“胰俞”“脾俞”“肾俞”穴，可减轻糖尿病大鼠胰腺的损伤，防治糖尿病大鼠肝脏的病变[16]，针刺“脾俞”穴还可使血中胆固醇下降[17]。

肝主疏泄，可调达人体一身之气机，又能促进气血畅行和脾胃运化，对于人体消化吸收功能至关重要，故选取肝俞穴可以畅达一身之气，疏肝利胆理气。研究表明，MS发病以中老年多见，高血脂、高血压均与情绪关系密切，紧张、焦虑情绪会引起交感神经过度兴奋，进而导致血压和血胆固醇含量升高[18]53。现代研究表明：针刺肝俞穴对消化道功能有一定影响[19]，可促进肠功能正常化，舒张奥狄氏括约肌，降低胆管内压力[20]；针刺肝俞对血糖、血胆固醇也有调整作用，使耐糖曲线高者下降，低者升高，对胆固醇高者下降明显，而对正常机体胆固醇影响不大。

3.1.3 肾俞（下焦） 下焦“如渎”的生理功能主要体现在肾与膀胱，两者是调节人体水液代谢的重要器官，参与生成和排出尿液。肾气亏虚，失于固摄，精微从尿液外排，是消渴病的重要原因之一。另外，MS的发生与先天禀赋不足关系密切，肾藏精，肾精所化之元气推动和调节人体各脏腑功能。现代实验研究表明，多种基因异常可增加MS的危险性，说明MS的发生具有遗传因素[18]54。肾俞穴是温壮肾阳、补虚培元之要穴，可广泛用于肾脏疾患，以及与肾相关的其他脏腑如肺、脾、肝、心的病症。正如《备急千金要方》云：“消渴小便数，灸肾俞二处三十壮”，《扁鹊心书》云：“肾俞二穴，凡一切大病，于此灸二三百壮，盖肾为一身之根蒂，先天之真源，本牢则不死”。研究证明针刺肾俞穴对于出现蛋白尿的高血压患者，可使尿蛋白显著减少或消失[21]。

3.2 募穴

3.2.1 膻中（上焦） 一方面，膻中为心包募穴，心包作为心之外围，代心行令，《灵枢·胀论》云：“膻中者，心主之宫城也”，《素问·刺法论》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉，可刺心包络所流”。另一方面，膻中又为气会，指胸中宗气汇聚于此穴，又为气之海（《灵枢·海论》），《医经理解》云：“膻中，两乳之中，气所回旋处也，故又名上气海……下气海，生气之海，上气海，宗气之海。”可见膻中穴与上焦心肺二脏及宗气关系密切，饮食水谷所化营卫之气与自然界清气通过心肺的功能合为宗气，藏于膻中。经络学说中心包与三焦相表里，“三焦手少阳之脉……布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦”，故膻中与行一身气化的三焦有关。《难经》云：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中。”故治疗上焦心肺诸病常选取膻中穴以益气通脉，调气活血。

3.2.2 中脘（中焦） 《灵枢·卫气失常》云：“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”所谓纵腹垂腴就相当于中心性肥胖，是MS的重要体征和诊断依据。《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。”可见MS的主要矛盾是吸收的营养物质滞留体内，不能有效转化，主要是中焦的化生障碍。中脘穴为胃募穴，位于胃脘中央，是胃腑之气汇聚之处，同时中脘穴还是腑会，是六腑之气的汇聚之所，《针灸大成》有云“手太阳、少阳、足阳明、任脉之会”，可见中脘与小肠、三焦、胃、任脉均有经脉联系。脾胃为后天之本，六腑皆禀气于胃，故中焦脾胃疾患甚至三焦病、六腑病均可针刺中脘穴以升清降浊，健脾和胃，通降六腑，畅达三焦。

3.2.3 关元（下焦） 元气是人体生命活动的原动力，元气根于肾，通过三焦运达于五脏六腑，元气不足是MS发病的根本原因。关元穴为任脉、足三阴经交会穴，又名丹田穴，此处为元气之所出，通行三焦经历于五脏六腑，另外关元穴又为小肠募穴，是小肠腑气积聚之处，穴下为膀胱、子宫，故下焦病多选取此穴，以大补元气、温补肾阳，有很好的预防保健作用。有医者经研究提出针灸调治MS首先应鼓舞元气，可选取下焦关元、肾俞等腧穴，从而鼓舞肾间动气，促进五脏六腑功能的正常发挥[14]。

4 结语

《黄帝素问直解》云：“治脏者治其俞，五脏之俞，皆在于背。”此言治五脏病者选取后背之背俞穴。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，两者与五脏六腑关系密切。《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”《标幽赋》云：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”治疗同一脏腑病时常将背俞穴与募穴配合应用，称为俞募配穴法，两者一前一后，一阴一阳，相互协调，对脏腑病疗效颇著。综上所述，MS属全身气、血、津、液代谢障碍性疾病，三焦气化不利是其发病关键，故以通利三焦为治疗大法，针灸临床选穴以胸腹部俞募配穴为主，选取参与水谷代谢的重要脏腑背俞穴与相应募穴配伍，这为针灸临床整体调治各种代谢障碍性疾病提供了新思路。