汪悦教授以气血为纲论治干燥综合征

唐 扬,指导：汪 悦

（江苏省中医院，南京 210029）

干燥综合征为风湿免疫病中的常见疾病，常累及多脏器、系统，导致多系统功能损伤。该病临床表现特殊、病机复杂，治疗棘手。汪悦教授认为，气与血是维持机体正常生命活动的物质基础，气血失调是导致本病发生发展的重要因素。笔者跟师门诊临证学习，认为从气血的角度治疗本病可为临床的治疗提供新思路，现撷要论述如下：

1 调气以布津

干燥综合征患者临床上常表现为既有口眼干燥、皮肤皲裂、毛发干枯的阴虚症状，又可兼见肢体关节肿痛、酸楚、重着、僵硬等湿邪内停的表现。究其病因，多为津液代谢、输布异常，络阻气结[1]。水液的代谢过程需要多脏腑的共同参与，若脏腑功能正常，则水精得以四布，机体得以濡养；若脏腑功能异常，则水湿内停，津不得布。因此水饮停蓄越多，正常阴液越少，则燥愈甚；湿邪内蕴日久，可阻碍气机，气机失调，无以行津布津，则湿愈盛、阴愈伤。诚如石寿堂《医原》所载：“燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥。”因此，治疗本病的关键在于布津，即恢复正常的水液代谢[2]。

津液的布散过程与气机的运行密切相关[3]，“气行则津行，气滞则津停”，故布津重在调气。调理气机，首在肺与肝。肺主气，主通调水道，宣发肃降。若气郁肺络，可致津液失布。口鼻诸窍及皮肤失于濡润而干燥；肺与大肠相表里，大肠失润则肠燥便秘；凝津不行燥结成痰，阻塞孙络，则发为颐（腮腺肿胀），或外阻于经络关节出现关节肿痛、僵硬。临床上常用宣肺布津之法，不仅滋养既耗之阴津，更致力运行输布阴津，常选用紫菀、桔梗以畅行肺气，宣肺布津[4]；肝主调畅气机，肝气郁结则津行不畅，干燥综合征患者病程长，病久常可致郁[5]，症见情绪低落，焦虑心烦，咽干咽梗，颐肿，乳胀有核，胁下有块，治宜疏肝解郁，行气布津，方选逍遥散加减。

2 行血以通络

清·叶天士在《临证指南医案》中提及，病久津血可“化为败瘀凝痰”痹阻经络[6]，并且提出“久病入络”学说。干燥综合征患者多病程缠绵，日久可出现皮下结节，腮腺肿胀，关节僵硬、屈伸不利，肌肤甲错，渴不欲饮，双手雷诺现象。究其病机，皆因邪气痹阻经络日久，津血运行不畅，布散失常，内生痰饮、瘀血，二者可相互胶结为患，终致痰瘀互结。痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀血内阻，则津液运输通路受阻，一则湿邪内生，二则机体失养；痰湿内停，可致气机阻滞，血脉不畅，则瘀血阻滞。病久入络，痰瘀阻于经络，药难于到达病所，常致病情迁延反复，治疗效果不理想，故治疗重在畅行血络，关键在于化痰散瘀。在临床治疗时，汪悦老师常用双合汤加减[7]，以活血化瘀、祛痰通络，适用于痰瘀痹阻筋脉、关节疼痛者。化痰常选用薏苡仁、半夏、贝母、白芥子、陈皮等，活血化瘀可选用桃仁、红花、苏木、赤芍等。痰瘀痹阻日久，顽固不散者，可选用虫类药如地鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；痰瘀痹阻证常兼夹寒、热邪，或痰瘀日久根据患者不同体质可寒化或热化，因此，在化痰行瘀的过程中还应酌加温经散寒或清热通络的药物以助祛邪。

3 健脾则气血自和

《素问·玉机真藏论篇》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四旁”[8]。脾为气血生化之源，后天之本，气机升降之枢，脾气健运，则气血生化有源，运达周身，濡养五脏。故调脾可益气血，安五脏。

3.1 重视脾胃阳气 脾胃为气血生化之源。若脾胃虚弱，一则水谷难以化生气血，血虚则机体失于濡养，气虚则难以推动津血运行；二则水湿难化，停而为饮，津血运行通路受阻，则燥愈甚。故临床治疗时应注重顾护脾胃阳气，阳气振则气血可生，湿邪可化，而燥可润。临证可选用四君子汤、七味白术散、参苓白术散加减，常用药如党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁等。

3.2 重视脾阴胃阴 脾阴是水谷所化生的营血、津液、脂膏之类，具有灌溉脏腑、营养肌肉、濡润筋骨、补益脑髓的作用[9]。脾阴虚证不仅指脾所主之阴津亏乏，更包含营血不足，故临证既有阴津枯涸、干燥失润之症，又有营养不良、营精不充的征象；既有秘结、阴津布敷不足之势，又有便溏、不饥不食、水谷不化之候。缪希雍言“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之法有益于脾也”[10]。故甘寒益阴为治疗脾阴虚证的大法，选方可用吴鞠通的益胃汤[11]，常用药如沙参、麦冬、石斛、生地黄、白芍等。此外，甘凉阴柔之品多滋腻，故临证常选用既能滋脾阴又能生津之品，在源头上促进津液生成、布散，药如莲子肉、山药、粳米、生谷芽、太子参、西洋参、葛根、荷叶等[12-13]。

4 小结

气与血是决定人体生命存在和维持机体正常生命活动的物质基础，气血失调是导致疾病发生发展的重要因素，从气血辨治干燥综合征，契合了疾病变化过程，是对该病演变全程的深刻认识。气血相互为用、相互影响，临床上患者常常不是单一的气病或血病，而是气血同病，因此辨证和治疗时应综合考虑，气血同治。