辛夷、鹅不食草、苍耳子治疗鼻炎——仝小林三味小方撷萃

张莉莉，金籽杉，于同月，王 蕾*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

鼻炎归属于祖国医学的“鼻鼽”“鼽嚏”与“鼽鼻”等范畴，《太平圣惠方》曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。《景岳全书》曰：“ 凡由风寒鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞多鼽嚏”“ 肺热则鼻涕出”。现代医学认为鼻炎是指由多种因素所致，发生于鼻腔黏膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕等症状为主要特征[1]。该病发病因素包括局部的细菌感染、黏膜变态反应以及全身的系统性慢性疾病如贫血、糖尿病、长期过度疲劳等。鼻炎的分类方法至今尚不统一，一般分为急性鼻炎、慢病鼻炎两大类。其中，慢性鼻炎根据黏膜炎症的类型,又可分为变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎和感染性鼻炎3 大类。变应性鼻炎分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。轻者可自行缓解，重者可以影响工作、生活，甚至导致精神异常[2]。一项Meta 研究结果显示[3]，我国儿童变应性鼻炎患病率为15.79%，成人为13.26%，且具有增长趋势。仝小林院士在中西医学认识鼻炎的理论基础之上，结合现代医学药理研究成果，运用其提出的“态靶因果”辨治处方策略，善用态靶同调的药物——辛夷、鹅不食草、苍耳子治疗鼻炎，临床屡获良效。

1 仝小林院士通鼻窍策略

五官玄府为顶焦脑髓之窍，口鼻为上焦心肺之窍，口肛为中焦肝胃之窍，前阴为下焦溲精之窍。凡外感之病，必从窍起，故有初治手法之异。仝院士认为鼻炎的辨治要点为辨涕之脓清；辨过敏之有无。治疗上通鼻窍以辛夷、鹅不食草、苍耳子为基础方，若是脓涕，合凉膈散；若是清涕合麻黄附子细辛汤；若过敏，加过敏煎；若头痛合都梁丸；若季节倾向明显者，在季节来临之前，预防性用药，效佳；若对冷空气过敏者，晨起以冷水洗鼻。此外，若是感冒所致的鼻塞，提倡使用外用熏鼻方——感冒熏鼻香药（藿香、白芷、紫苏）以芳香通窍，散寒解表，将以上药物研粉，放入杯中，用热水冲开，趁热熏鼻。感冒之预防和初起可用香熏，感冒较重者熏后可将药汁服下。此方主治风寒感冒初起，头痛、鼻塞、微咳、咽喉不适或胃肠不适。

2 药物作用特点

仝院士临床上治疗鼻炎时，根据多年临床实践经验，结合现代医学研究成果，精选三味药物——辛夷、鹅不食草、苍耳子合成通鼻窍的三味小方，并将其称为“仝氏通窍鼻炎汤”。临证时，应当判断有无过敏，鼻涕当分清涕还是浊涕。若伴有清涕加麻黄、细辛、附子等；若伴有浊涕加芒硝、栀子、连翘等；若过敏加防风、五味子、甘草等。

辛夷味辛温。主五脏，身体寒风，头脑痛，面皯。久服，下气轻身，明目，增年耐老。”其性温，味辛，归肺、胃经。具有通鼻窍、发散风寒等功效，常用于治疗外感风寒头痛、鼻塞、浊涕、鼻鼽、鼻渊等病症。《本草纲目》曰“辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行通于头，所以能温中、治头面目鼻之病”。《雷公炮制药性解》亦云：“主身体寒热，头风脑痛，面肿齿痛，眩冒如在车船，温中气，利九窍，解肌表，通鼻塞，除浊涕，生须发，杀白虫，去面点”。还可以“降泻肺胃，治头痛，口齿疼，鼻塞，收涕去鼾，散寒止痒，涂面润肤，吹鼻疗疮”（《玉楸药解》）。《本草问答》曰：“辛夷花升散鼻孔、脑颅之寒，又以花在树梢，尖皆向上，故主升散。”现代药理学研究表明，辛夷主要含有挥发油、木脂素、黄酮苷、酯类和生物碱等化学成分[4-5]，具有抗炎[6-7]，抗过敏[8-9]，抗菌[10-11]等作用。

鹅不食草始载于南唐陈仕良的《食性本草》，《本草纲目》以“石胡荽”为正名，云：“石胡荽，生石缝及阴湿处，小草也。形状宛如嫩胡荽……其气辛味重不堪食，鹅也不食之”。鹅不食草，味辛，温。归肺经。功能发散风寒，通鼻窍，止晐。用于风寒头痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻渊流涕。临床常用于治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。《本草汇言》曰：“石胡荽，利九窍，通鼻气之药也。其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经，上达头脑。”《得配本草》记载“利九窍，吐风痰，除痰疟，散痧疹，利二便，拔肿毒，落瘜肉，治金疮”。《四声本草》记载：“辛夷，通鼻气，利九窍，吐风痰”。《本草纲目》记载：“鹅不食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气而落瘪肉”，“鹅不食草可以通鼻气、利七窍、吐风痰、塞鼻息自落”。鹅不食草化学成分比较复杂,主要为三萜类化合物、甾醇类、黄酮类、挥发油等[12]，具有广泛的药理作用，包括抗炎[13-14]，抗菌[15-16]，抗肿瘤[17]等。

苍耳子味辛、苦，性温；有小毒，归肺经。功能散风寒，通鼻窍，祛风湿，用于风寒头痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，风疹瘙痒，湿痹拘挛。《神农本草经》中记载：“苍耳子，主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。久服益气，耳目聪明，强志，轻身”。《本草问答》曰：“苍耳有芒角，得风气所生之物……入肝经散头目之风。”其可宣通鼻窍，又独能上达巅顶，疏通脑户之风寒，为风病之要药，且无辛香走窜、升泄过度、耗散正气之虑，气味芳香质轻，其性升散，与辛夷，相辅相成，协同增效，为治疗鼻鼽、鼻渊的常用药对，对于缓解鼻部局部症状效果较好。现代药理研究表明，苍耳子具有抗过敏[16]，抑菌[17]，抗炎和镇痛[18]，抗肿瘤[19]，免疫抑制等作用[20]。

3 合理用量获良效

《中国药典》2015 版记载，辛夷临床用量范围3～9 g，鹅不食草6～9 g，外用适量，苍耳子3～10 g[21]。在临床实践中，仝院士常根据临床实际情况和循证医学证据调整药物用量。临证时，辛夷常用剂量3～9 g，鹅不食草10～30 g，苍耳子6～15 g。由于辛夷、鹅不食草、苍耳子具有胃肠刺激，临床观察胃痉挛发生率约为2%～3%。因此，临床运用时常从小剂量开始，尤其是第一剂最关键。在无不良反应的情况下，再根据病情调整药物用量。外用熏鼻方中藿香、香白芷、紫苏各6 g。

4 病案举例

患者，女，35 岁，2019 年8 月5 日初诊。BMI：22.04 kg/m2。主诉：鼻塞鼻痒5 年，加重1 年。现病史：患者5 年前无明显原因出现鼻塞、鼻痒，春季发作，近1 年发作频繁，春秋季节尤其明显，当遇凉风、空调、闻异味时加重。于当地医院，明确诊断为过敏性鼻炎。刻下症：鼻塞，流清涕，鼻痒，晨起喷嚏连连，容易疲劳，颈部僵硬不舒，饮食一般，睡眠尚可，二便调。舌质淡，舌底瘀滞，舌苔白腻，脉沉弱。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽；辨证为寒湿瘀滞、脾虚不运。治法以健脾除湿为主。治疗予仝氏通窍鼻炎汤加减：辛夷6 g（包煎），鹅不食草15 g，苍耳子9 g，茯苓30 g，生白术15 g，炒白术15 g，葛根30 g，羌活15 g，荆芥30 g，防风15 g，甘草10 g。28 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。并嘱患者禁忌一切寒凉食物。

2019 年9 月9 日二诊：患者服药28 剂后复诊，鼻塞鼻涕减轻，鼻痒好转，饮食稍增，眠可，二便调。舌质淡，舌底瘀滞，舌苔白腻，脉沉。患者临床症状好转，效不更方，守上方加减治疗3 个月后，以上症状基本消失，随访至今未复发。

按语：根据患者症状，已明确诊断为过敏性鼻炎，结合其临床症状，参照舌脉，四诊合参，辨病为鼻鼽，辨证为寒湿瘀滞、脾虚不运，治法以健脾除湿为主。处方以仝氏通窍鼻炎汤为基础方，方中辛夷、鹅不食草、苍耳子一方面针对鼻塞、鼻痒的症状而打靶，另一方面调节机体寒的状态，为态靶同调的靶方靶药；葛根针对颈部僵硬不适而打靶，还可以升提氧气以调态；茯苓、生白术、炒白术健脾除湿；羌活、荆芥、防风祛风利湿。整个处方药物是以调态打靶为核心，结合现代医学药理研究成果而组成，临床取得了满意疗效。