高频超声在腕管综合征诊断中的临床价值

迟斌

（吉林省梅河口市中医医院 电诊科，吉林 梅河口 135000）

0 引言

腕管综合征（carpal tunnel syndrome ，CTS）位于腕管内的正中神经受压产生的一组临床症状，严重影响患者的正常生活。以往临床多根据患者的临床症状、体征以及神经电生理检查进行诊断，但是缺乏影像学资料信息[1]。随着现代超声成像技术的不断发展，高频超声技术逐渐被临床应用于外周神经病变的诊断中。本研究以29例CTS患者为例，分析高频超声在诊断CTS中的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2017年2月至2019年2月期间在我院治疗的29例腕管综合征（CTS）患者，所有患者均经电生理检测诊断金标准确诊，并按照电生理分期诊断标准分为早、中、晚三期；其中男性12例，女性17例；年龄16-70岁，平均（43.22±3.06）岁。同时选取29例正常腕管超声结果的体检者作为对照组，其中男性11例，女性18例；年龄16-70岁，平均（43.31±3.05）岁。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05），具有后续研究的价值。

1.2 方法。仪器德国西门子S2000型超声检查仪，设置探头频率在5-12 MHz左右，检查条件设置为骨骼肌肉，所有入选者的增益、聚焦、深度等参数相同。检查方法：患者取坐位，江州不放置在检查床上，稍垫高软枕，使腕关节位于水平中立的位置，使手掌稍旋前，自然伸展手指。明确腕管入口及腕管出口部位，先用探头对腕管进行纵行扫描，并来回移动探头，详细探查正中神经的走行与形态，观察神经受压部位的情况；测量最宽神经切面的屈肌支持带厚度（d）、正中神经内径（D）。用探头横扫腕管，测量并记录钩骨钩平面正中神经截面积（CAS3）、豌豆骨平面正中神经截面积（CAS2）以及桡尺关节平面正中神经截面积（CAS1）。

1.3 观察指标。①比较研究组和对照组的屈肌支持带厚度（d）、正中神经内径（D）、钩骨钩平面正中神经截面积（CAS3）、豌豆骨平面正中神经截面积（CAS2）以及桡尺关节平面正中神经截面积（CAS1）等超声检查参数。②比较早期、中期和晚期 CTS与对照组的以上指标。

1.4 统计学处理。数据用SPSS 23.0系统处理，用t检验计量资料（），用χ2检验计数资料（%、n），统计值P＜0.05象征有明显的差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的超声检查结果。研究组的超声检查中各参数均明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的超声检查结果比较

表1 两组患者的超声检查结果比较

组别 例数 D（cm） d（cm） CAS1（cm2）CAS2（cm2）CAS3（cm2）研究组 29 0.23±0.04 0.36±0.02 0.10±0.02 0.15±0.03 0.11±0.02对照组 29 0.15±0.02 0.32±0.05 0.06±0.01 0.07±0.02 0.07±0.01 t - 9.633 4.000 9.633 11.949 9.633 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较早期、中午和晚期 CTS与对照组的超声检查结果。早期CTS患者仅有CAS2与对照组比较有统计学差异（P＜0.05），但患者的D、d、CAS1以及CAS3等其他参数与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。而中、晚期 CTS患者的D、d、CAS1以及CAS3参数均明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 早期、中午和晚期CTS与对照组的超声检查结果比较

表2 早期、中午和晚期CTS与对照组的超声检查结果比较

组别 D/cm d/cm CAS1/cm2 CAS2/cm2 CAS3/cm2对照组 0.15±0.02 0.30±0.05 0.06±0.01 0.07±0.02 0.07±0.01早期CTS 0.17±0.02 0.32±0.02 0.07±0.11 0.12±0.03 0.07±0.04中期CTS 0.24±0.05 0.38±0.01 0.11±0.03 0.15±0.03 0.12±0.02晚期CTS 0.26±0.23 0.42±0.06 0.12±0.02 0.18±0.02 0.14±0.02

3 讨论

以往临床主要通过结合CTS 患者的临床症状和体征和神经生物电检测进行诊断。目前临床公认的诊断金标准为神经电生理检测方法，但是该检测方法只能对正中神经功能的情况做出评价，却不能明确显示神经周围组织和结构，因此不能为手术方案的确定提供足够的信息支持[2-3]。而高频超超声检查则具有无创、经济、操作简便等优点，并且超声能够直观显示正中神经的形态、走形以及肿块、且较少引起患者不适，能够提供动态的影像学资料[4-5]。本组研究结果显示，研究组的超声检查中各参数均明显大于对照组（P＜0.05）提示高频超声检查是一种诊断CTS的有效方法。此外早期CTS患者仅有CAS2与对照组比较有统计学差异，而中、晚期 CTS患者的腕部各项超声检查结果均明显大于对照组（P＜0.05），说明高频超声在早期 CTS患者的检查中多项参数均不敏感，仅在豌豆骨平面正中神经横截面积的诊断中有价值；但高频超声对中、晚期 CTS 患者有较高的敏感性，具有临床诊断价值，这与刘英[6]的研究报道内容具有一致性。

综上所述，高频超声检查在诊断 CTS中可为临床提供低动态的形态学信息，有较高的诊断价值，但超声检查不能作为电生理检查的代替方法，可将二者联合应用，以减少漏诊和误诊。