七氟烷对全身麻醉的老年骨科患者术后机械痛阈值和苏醒躁动期的影响

刘雪飞

（广东省广州市番禺区中医院 麻醉科，广东 广州 511400）

0 引言

老年人由于机体功能衰退，代谢功能变差，好发骨科类疾病，目前针对老年骨科疾病的治疗方法手术治疗比较广泛，但是由于老年人血流动力学不稳定，在手术过程中对麻醉的方案也有较高的要求。七氟烷作为术中常用的麻醉用药[1-2]，具有吸收快作用快的特点，而且对老年人刺激比较小，近些年长期用于老年骨科的手术治疗中，但是也有研究表明，患者使用七氟烷术后会出现不同程度的躁动现象和机械痛阈值，给患者带来不必要的痛苦，加大患者术后的身体和心里负担，并对手术进行造成影响，因此，本文通过研究七氟烷对全身麻醉的老年骨科患者术后机械痛阈值和苏醒躁动期的影响。

1 对象与方法

1.1 一般对象。选取2017年4月至2019年4月经本院确诊需要进行老年骨科需要进行脊椎椎弓根钉固定的的150例手术患者，随机分为两组。各75例，七氟烷组男性40例，女性35例，平均年龄为（75.5±9.8），丙泊酚组男性42例，女性33例，平均年龄为（76.5±8.8）两组患者具有可比性，基本资料无显著差异。

1.2 纳入标准。①所有患者都符合美国麻醉医师协会（ASA）标准；②年龄均在60岁以上；③术前一个月不存在儿茶酚胺类药物激动剂使用史。

1.3 排除标准。①严重心、肝肾、心理疾病；②感染性疾病者；③依从性较弱者。

1.4 方法。所有患者进入手术室后，进行术前常规检查，对患者的脉搏饱和度、血压水平、心率进行记载。七氟烷组患者采用面罩吸入麻醉诱导，丙泊酚组患者采用丙泊酚麻醉，两组患者均开放静脉对患者进行全身麻醉，根据患者的心率、血压对麻醉药物的浓度进行调节，患者确保足够麻醉深度下完成，进行手术，手术结束后，七氟醚组患者缝皮麻药处理采用七氟醚和瑞芬，丙泊酚组患者缝皮麻药处理采用丙泊酚和瑞芬。

1.5 观察指标

1.5.1 麻醉恢复情况观察：观察两组患者自主呼吸恢复时间（停麻醉药物至自主呼吸恢复时间）、苏醒时间（停麻醉药至睁眼时间）及拔管时间（停麻醉药至拔管时间）。

1.5.2 机械痛觉阈值监测：分别在术前和术后（12、24及48h）所有患者进行机械痛觉阈值监测。纤维丝尖端垂直手术切口附近1.5 cm处，取得平均值根据EI50=Xf×kd获得阈值。（Xf为末次测定强度值，k为最大似然估计值，d为强度间距对数值）。

1.5.3 苏醒期躁动评价：所有患者于术后拔管5 min和10 min时进Steward进行评分观察患者苏醒期镇静及躁动情况。Steward评分分为三部分①清醒程度评分：0分表示对外界刺激无反应，1分为对外界刺激有反应，2表示完全清醒。②呼吸道畅通程度：0分为呼吸时需要给予帮助，1分表示可以自主呼吸，2分表示可以遵医嘱进行咳嗽等。③肢体活动程度：0分表示无活动，1分表示肢体出现无意识活动，2分表示肢体可以进行有意识的活动。三项评分整体≥4分表示可以转出PACU。

1.6 统计学分析。采用SPSS 18.0软件进行分析，两组患者麻醉恢复情况观察、麻醉恢复情况观察和苏醒期躁动及镇静评价之间的相关性采用t检验，技术资料采用χ2验证，P＜0.05表示差异。

2 结果

2.1 麻醉恢复情况观察。丙泊酚组患者和七氟烷组患者在自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉恢复情况

表1 两组患者的麻醉恢复情况

恢复时间 丙泊酚组 七氟烷组 t P自主呼吸恢复时间 2.89±1.43 3.09±1.39 0.868 0.386苏醒时间 22.83±12.67 21.67±11.49 0.587 0.557拔管时间 12.29±3.89 12.38±4.01 0.139 0.889

2.2 两组机械痛觉阈值分析。术前，丙泊酚组和七氟烷组机械痛觉阈无明显差距（P＞0.05），七氟烷组的机械痛觉阈术后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组苏醒期躁动值分析。两组患者在拔管5 min和10 min时，七氟烷组的苏醒躁动值评分高于低于丙泊酚组（P＜0.05），见表3。

表2 两组机械痛觉阈值分析

表2 两组机械痛觉阈值分析

注：a表示与术前P＜0.05；b表示与丙泊酚组P＜0.05。

时间 机械痛觉阈值 t P丙泊酚组 七氟烷组术前 16.78±4.67 16.59±5.12 0.237 0.812术后12 h 8.98±2.89a 13.58±2.38ab 10.851 ＜0.0001术后24 h 9.32±2.58a 13.98±3.12ab 9.968 ＜0.0001术后48 h 9.67±3.03a 14.59±3.56ab 11.972 ＜0.0001

表3 两组苏醒期躁动值分析

表3 两组苏醒期躁动值分析

注：a表示与丙泊酚组P＜0.05。

时间 苏醒躁动值 t P丙泊酚组 七氟烷组拔管5 min 4.058±1.39 5.231±1.18a 4.756 0.002拔管10 min 4.392±1.18 5.803±1.03a 4.327 0.041

3 讨论

老年骨科手术麻醉其是现在临床重点环节，因为此阶段是对于患者术后康复具有重要影响。术后患者伤口疼痛，麻醉效果弱都会对机体产生应急效应，导致患者血压上升、心率加快等作用。在麻醉时选择合适的麻醉药物至关重要。可以缩短患者术后康复时间，减少机械痛阈值和苏醒躁动值等。

本文通过对150例老年需要进行骨科手术的患者研究发现，丙泊酚组患者和七氟烷组患者在自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间无明显差异（P＞0.05）；术前，丙泊酚组和七氟烷组机械痛觉阈无明显差距（P＞0.05），七氟烷组的机械痛觉阈术后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚组（P＜0.05）；两组患者在拔管5 min和10 min时，七氟烷组的苏醒躁动值评分高于丙泊酚组（P＜0.05）。以往的研究发现，七氟烷是一种临床广泛使用的麻醉药物，具有苏醒快、不良反应小和血流动力学稳定的作用。而丙泊酚具有诱导快、作用时间短、镇静良好等特点。但近些年，有学者提出使用七氟烷会增加患者术后机械痛阈值和苏醒躁动期，陈慧云[3]对36例老年患者骨科进行七氟烷全身麻醉中发现，患者术后拔管是的机械痛阈值明显增加，与丙泊酚麻醉药而言，使用七氟烷患者但是苏醒躁动起明显得到改善值上面则相反。王桂坤等对行胆囊切除术的患者在全身麻醉终末期应用七氟烷，结果显示其可明显增加全身麻醉时患者切口疼痛程度，而患者的苏醒躁动期明显缩短[4-5]。这与本文结果相似。综上所述：在老年骨科进行手术时运用七氟烷进行全身麻醉科明显增加患者的机械痛阈值，但是患者苏醒躁动期方面明显得到改善。