丁苯肽注射液治疗急性进展型脑梗死患者的疗效及安全性观察

常万生，张海奇，霍贵玲，潘伟，尹继君

（聊城市第二人民医院 神经内科，山东 聊城 252600）

0 引言

脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，是由于局部脑组织血液出现循环障碍，导致缺血、缺氧、坏死而引起的一系列临床症状，该病具有起病急、进展快、致残率和致死率高的特点[1]，因此临床治疗应予以高度重视。其中急性进展型脑梗死实临床常见的一种脑梗死类型，是指脑梗死后神经功能受损症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重[2]，严重威胁到了患者生命。药物治疗在临床治疗脑梗死患者中占有重要地位，为进一步评价丁苯肽注射液治疗急性进展型脑梗死患者的临床疗效，现做如下研究。据NIHSS评分减少情况对疗效进行评价[3]，NIHSS评分减少 91%-100%，病残程度0级为基本治愈；NIHSS评分减少46%-90%，病残程度 1-3级为显著进步；NIHSS评分减少18%-45%为进步；NIHSS评分减少或增加在17%以内为无变化；NIHSS评分增加18%以上为恶化；死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年2月至2018年11月间收治的114例急性进展型脑梗死患者，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经相关影像学检查（CT/MRI）明确诊断，TOAST分型符合大动脉粥样硬化型脑梗死，发病后6h 至7d内病情呈进行性加重，排除心肝肾功能异常、恶性肿瘤以及药物过敏者。将患者分为观察组与对照组，每组57例。其中观察组男性30例，女性27例，年龄42-81岁，平均（58.3±3.4）岁；对照组男性32例，女性25例，年龄45-79岁，平均（57.7±3.2）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组患者给予抗血小板凝集（阿司匹林肠溶片100 mg qd+氯吡格雷75 mgqd）、中等强度他汀（阿托伐他汀40 mgqn）、营养神经、控制血压、血糖等常规对症治疗。观察组患者在此基础上给予应用丁苯肽注射液治疗，静脉滴注丁苯肽注射液（石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字:H20100041）100 mL，2次/d，疗程为2周。

1.3 疗效评价标准。治疗3个月后对临床疗效进行评价，分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及Barthel指数对治疗前后患者的神经功能及生活质量进行评价，NIHSS评分越低说明神经功能越好，Barthel指数越高说明生活质量越高，同时采用卒中量表（MRS）对患者康复效果进行评价，评分0-2分，评分越高说明病情越严重。根计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 安全性评价指标。总体死亡率对比，症状性脑出血例数比例对比，肝功能损害发生率对比。

1.5 统计学处理。采用SPSS 20.0统计软件对相关数据资料进行处理，其中计量资料用（）表示，采用t检验分析，

2 结果

2.1 NIHSS评分及Barthel指数。两组患者治疗前NIHSS评分及Barthel指数之间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后的NIHSS评分及Barthel指数均优于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较

表1 患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较

组别 NIHSS评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 14.3±1.2 7.3±1.3 32.3±8.4 58.4±11.2对照组 14.4±1.4 12.5±1.1 31.6±5.9 44.7±8.8 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效。两组患者治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后MRS评分0-1分者所占的比例高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MRS评分比较[n（%）]

2.3 安全性评价及表格等。观察组患者死亡率、症状性脑出血及肝功能损害发生率均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者死亡及并发症比较[n（%）]

3 讨论

急性进展型脑梗死目前已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，其发生机制是脑动脉硬化症在血管狭窄基础上出现急性血栓形成所致[4]，临床治疗的关键是阻止血栓形成，有效进行抗血小板聚集治疗，清除氧自由基以及神经保护，从而改善患者的神经功能。目前溶栓治疗是治疗急性进展型脑梗死最有效的方法，但对治疗适应证及时间窗要求较高，使得多数进展型脑梗死患者无法从中受益[5]，且溶栓治疗难以在基层医院广泛开展，因此临床需探讨有效的综合药物治疗方案，以改善患者预后，降低致死率。

本研究在常规治疗基础上采用丁苯肽注射液治疗急性进展型脑梗死患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的NIHSS评分及Barthel指数均得到显著改善，治疗总有效率为93.0%，略低于储庆敏[6]的研究结果（94.3%）。

丁苯酞目前在临床治疗急性脑梗死患者中得到了广泛应用，并取得了较好的临床疗效，动物实验和药效学研究也已证实丁苯酞具有独特的、多靶点抗脑缺血作用[7]。该药可通过提高自身细胞抗氧化能力，降低细胞内的钙离子水平，抑制氧自由基形成，增加缺血区脑血流量，改善微循环，达到促进损伤神经元恢复的作用[8]。此外丁苯酞还能够提高血管内皮一氧化氮水平，抑制谷氨酸释放，选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的生理、病理过程，从而发挥抗凝、抗血小板聚集，降低外周血管通透性，解除微血管痉挛，控制和缩小脑梗死面积，促进神经功能恢复的作用。

综上所述，丁苯肽注射液治疗急性进展型脑梗死患者的临床疗效可靠，安全性高，应在常规治疗基础上加用该药，以促进患者神经功能的恢复，改善生活质量。