慢性阻塞性肺疾病中医外治法临床研究进展*

★ 刘伟军 吴晓娜 沈建丽 叶超**（.信丰县人民医院 江西 信丰 34600；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，也是目前呼吸科最多见的老年病，并已升至全球第三大死亡原因。最新的COPD 全球倡议描述其特征是，持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和（或）肺泡异常，与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。该病致残率和病死率较高，据世界银行推测，如果不给予COPD 患者以适当的防治策略，其致残率到2030年将比2010 年增加60 %～70 %，病死率将增加1倍。因我国大部分COPD 患者都是在出现严重症状和体征后才被诊断，所以西医治疗COPD 主要是针对疾病的临床症状而予以相应的对症处理，从而导致较多的患者生活质量很低。我国古代医籍中并无慢性阻塞性肺疾病病名的记载，该病主要归属于中医学“肺胀”的范畴，具有“咳、痰、喘、满、闷”5 大临床特征。中医学治疗COPD 有许多宝贵的临床经验，无论是内治法还是外治法，在改善患者生活质量、减少急性发作次数等方面均有其一定优势。笔者对近年来中医治疗COPD 外治法的相关临床研究进展综述如下。

1 穴位敷贴

穴位敷贴作用于人体主要表现的是一种综合作用。首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效，多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸收，由此增强了药物的作用；药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥行气血、营阴阳的整体作用。目前全国多地常用的贴敷药物是以《张氏医通》贴敷方(白芥子、延胡索、甘遂、细辛) 为基础，临床常用敷贴穴位以背俞穴为主。此外，不少医家使用自拟方进行贴敷治疗，亦取得了较好疗效。郭美珠等［1］选取大椎、双侧肺俞、双侧膏肓、志阳等穴位，运用该穴位祛风散寒、解表清热、止咳定喘、豁痰祛邪、益阳固表的作用，对寒型与热型COPD 患者分别选用不同的药物调制敷贴。研究表明，寒型、热型COPD 采用穴位贴敷后，中医证候、肺功能、免疫功能均得到改善。秦莹等［2］采用利肺片（白芥子、延胡索、细辛、甘遂，生姜汁、肉桂粉）配合穴位敷贴治疗COPD，观察发现在三伏天行穴位贴敷联合利肺片，能显著提高机体免疫。朱琳等［3］选取83 例COPD 稳定期患者，随机分为西药对照组、空白对照组及穴位敷贴组（敷贴药物：麻黄、胡椒、白芥子、细辛），研究结果表明，穴位敷贴能降低TNF-α、IL-1 水平，下调NF-κB 的活性，通过抑制NF-κB 的活性来控制气道炎症，发挥对气道重塑的干预作用。陈强等［4］通过对比单用舒利迭治疗COPD 与中药（炙麻黄、白芥子、黄芪、麝香、细辛）穴位敷贴联合舒利迭治疗COPD 的疗效得出结论，中药敷贴联合舒利迭能更好地改善COPD 患者的肺功能及生活质量。

2 穴位注射

穴位注射是将药物治疗与针刺治疗相结合、中西合璧的一种治疗措施。该方法可通过绩效效应、速效效应及后续效应对机体产生强烈、持续作用，其起效时间和曲线与静脉给药相近，通过相应腧穴产生更强的疗效，且不经过肝脏代谢，对机体潜在风险更小。耿思思［5］将60 例患者随机分为治疗组和对照组，分别采用参附注射液足三里穴位注射与单纯常规治疗进行观察，发现使用穴位注射患者的年平均急性发作次数明显少于对照组，表明参附注射液足三里穴位注射可以提高 COPD 患者的免疫力，减少发作次数，从而提高患者生存质量。陈代平等［6］观察温补脾肾汤结合穴位注射治疗稳定期脾肾阳虚型COPD 的疗效，通过喘可治注射双侧足三里穴配合口服中药温补脾肾汤(黄芪30 g，白术15 g，茯苓18 g，蛤蚧2 条，地龙10 g，丹参10 g，炙甘草6 g)，内外合治，疗效明显，不仅可以缓解临床症状，改善患者生活质量，并能延缓患者肺功能下降。梁翠芬［7］选取本院43 例COPD 缓解期患者，分成对照组（常规西药治疗）与观察组（常规西药+参麦注射液穴位注射）观察疗效，疗程结束后，观察组各项肺功能指标数据均高于对照组，表明常规治疗联合穴位注射能够提高COPD患者的肺功能。李敏芳等［8］选用自血穴位注射疗法对COPD 稳定期56 例患者的临床症状及肺功能进行观察，对照组（28 例）仅使用舒利迭（50/250 μg），治疗组（28 例）采用舒利迭联合自血穴位注射（选穴：肺俞、脾俞、肾俞、曲池、丰隆），结果治疗组总有效率为92.8 %，对照组总有效率为71.43 %。郑引水等［9］采用曲安奈德注射液穴位注射对COPD 急性加重期68 例患者进行临床观察，对照组予吸氧、抗感染、平喘等常规治疗，治疗组在对照组基础上给予曲安奈德穴位注射(选穴：定喘、肺俞、足三里），结果表明，穴位注射曲安奈德治疗COPD 急性加重期疗效显著，可增加患者血氧，改善临床症状。

3 针灸与推拿

COPD 多属中医“本虚标实”之患，“缓则治其本，急则治其标”，运用健脾益肺、调补肺肾、化痰祛瘀等治法，以达到减轻症状、阻止病情发展的治疗目标。贾杰［10］采用针刺联合康复训练治疗COPD，用平补平泻法（选穴肺俞、膏肓、太渊、太溪、肾俞、足三里以补虚，选穴列缺、尺泽、膻中、定喘以泻实），联合步行训练、呼吸训练（缩嘴呼吸、暗示呼吸和缓慢呼吸），结果显示除肺总量外，针刺联合康复训练有显著变化，验证这种方法在改善患者肺功能方面有协同作用。洪涛［11］选取80例COPD 患者，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予针刺配合康复训练治疗，观察组总有效率为92.50 %，对照组总有效率为75.0 %。苗玉兰等［12］随机抽选62 例COPD 稳定期患者,研究组使用督脉灸联合黄芪生脉饮治疗, 对照组单用黄芪生脉饮治疗，结果发现督脉灸联合黄芪生脉饮可改善COPD 的临床症状及肺功能, 实现协同增效目标。张瑜等［13］以口服茶碱缓释片、氨茶碱药物配合铺灸（铺灸长度自大椎穴至腰俞穴，宽度至双侧膀胱经第一侧线）治疗COPD，发现对免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和外周血中T 细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）各项指标具有提高作用。高洁等［14］观察温针灸与舒利迭对COPD 稳定期患者肺功能的影响，对比单用舒利迭与舒利迭联合温针灸的疗效，结果表明舒利迭联合温针灸对COPD 患者的临床症状和生命质量均有所改善。陈锋［15］将94 例住院患者分成两组，对照组使用多索茶碱片，实验组进行中医肺病康复疗法（推拿、针刺、生活导引、适宜运动），观察推拿-针灸-生活导引-适宜运动治疗稳定期COPD 的疗效，结果显示治疗组总有效率为91.49 %，对照组总有效率为72.34 %。

4 拔罐与熏洗

拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以此产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。王玲玲等［16］选择符合条件的COPD 稳定期患者30 例（包括肺脾气虚型16 例,肺肾气虚型14 例），使用拔罐配合针刺疗法（主穴：大椎、风门、肺俞、膈俞、肺底；配穴：脾俞、肾俞），结果显示拔罐配合针刺能改善COPD 患者的临床症状，提高全身机能状态。陈晟茜等［17］选取82 例痰热郁肺型COPD 患者，对照组给予常规治疗，治疗组采用常规西医治疗并使用拔罐（依次取背部大椎、定喘、肺俞、风门、膏肓）+中药熏蒸疗法（中药熏洗药液：桑白皮15 g,野荞麦根30 g,黄芩15 g,半夏12 g,陈皮9 g,莱菔子12 g,焦山栀10 g,苏子9 g,藿香10 g,佩兰10 g,薄荷6 g），结果表明拔罐配合中药熏蒸可以提高痰热郁肺型COPD 患者的排痰能力。冀磊磊等［18］采用对照组患者接受常规西医治疗,治疗组患者加用超短波及拔罐治疗,疗程为2 周，结果显示拔罐配合超短波治疗COPD 急性加重期可以减轻临床症状,提高患者肺通气功能和步行能力。肖伟等［19］采用常规治疗联合背俞穴拔罐（取穴肺俞、脾俞、肾俞，采取闪火罐），观察结果为COPD 稳定期患者免疫IgG、IgA、IgM 和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 均显著升高。

5 中药雾化吸入

雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。该方法能控制呼吸系统炎症，消除肺泡中的长期尘垢，稀化痰液，帮助祛痰［20］。霍瑞楼［21］运用补肺益肾方（党参20 g,黄芪20 g,紫苏子15 g,山茱萸9 g,熟地黄12 g,枸杞子12 g,茯苓15 g,牛膝12 g,赤芍药10 g,当归12 g,芡实9 g）中药雾化吸入治疗稳定期重度COPD 患者79 例，结果显示患者IgA、IgG、IgM 显著提高，提示中药雾化吸入可改善COPD 患者免疫功能，进而改善临床症状，提高患者生活质量。刘诒强［22］用平喘、止咳、解痉、抗感染等常规治疗联合中药（款冬花15 g、麻黄6 g、苏子10 g、苦杏仁9 g、葶苈子10 g、厚朴9 g、陈皮10 g、茯苓12 g、紫苏10 g、半夏9 g、甘草6 g）雾化吸入治疗COPD 患者110 例，提示中药雾化吸入可改善肺功能，提高治疗效果，降低不良反应，促进患者康复。唐晓岚等［23］运用常规护理（包括心理疏导、排痰训练、呼吸功能训练和有氧运动指导等）联合自制处方中药（大青叶、苦杏仁、厚朴各8.5 g,生石膏30 g,白果仁、紫苏子、黄芩片、金银花各13 g,蝉蜕5 g）雾化吸入，结果表明，中药雾化治疗护理可以减少COPD 患者远期加重发作的发生率。

6 中医传统康复气功锻炼

现代运动康复存在不同程度的局限性, 如患者参与度不高、依从性较差，而太极拳、八段锦、五禽戏等传统气功功法在我国受众人群较大, 患者依从性较高, 这些传统的康复气功锻炼方法，具有调神(意念调整)、调息(呼吸调整)、调身(体力锻炼)的作用，较之现代运动康复训练对COPD 患者的身心调整能力加强，作用更广。毕名非［24］研究发现，肺呼吸康复治（唇呼吸、膈式呼吸、控制性呼吸）可有效改善缓解期危重度COPD 患者的肺功能及其生存质量。朱毅等［25］采用新编五禽戏对稳定期COPD 患者进行早期干预，78 例确诊患者练习3个月后发现，五禽戏和步行锻炼均能明显改善患者的FEV1、FEVl%、FEV1/FVC 等肺功能指标, 而五禽戏的疗效更为明显。叶新萍［26］将80 例COPD稳定期老年患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规护理, 试验组在对照组基础上采用八段锦进行运动干预。八段锦的练习方法包括意念、呼吸、姿势三大内容,讲究“调心”“调息”“调身”三者的有机结合，结果显示可显著改善6 min 步行距离。蓝杨等［27］观察到六字诀联合噻托溴铵对临床有咳嗽、咳痰和胸闷表现的COPD 患者有显著效果。

7 中药灌肠

灌肠疗法是以中药药液或掺入散剂灌肠，以治疗疾病的一种方法。灌肠疗法起源较早，汉代张仲景就有用猪胆汁灌肠治疗便秘的先例。《黄帝内经》提出：“肺合大肠，肠者，传导之腑。”肺与大肠相表里，中药灌肠法可通腑以泻肺气。雷习群等［28］采用大承气汤灌肠（芒硝、大黄、厚朴、枳实水煎取汁，药温37 ℃左右，高位保留灌肠，2 次/d，100 mL/次，连续用药7 d）联合机械通气，可明显改善COPD 合并呼吸衰竭患者的临床症状。陈旭等［29］运用肛滴平喘汤灌肠（大黄、厚朴、桃仁、杏仁、当归、川芎、白芍、三七、地龙、炙麻黄、葶苈子、怀牛膝、沉香等水煎滤过）治疗COPD 急性期患者，取得临床疗效。

8 穴位埋线

穴位埋线法是针灸体系中一个重要的治疗方法。穴位埋线同样可以起到针刺的作用, 通过对腧穴的刺激，以达到“通其经脉，调其血气”的作用。王余民等［30］对COPD 稳定期患者设立对照组与埋线组，对照组仅使用西医稳定期常规治疗，埋线组采用穴位埋线联合内科常规治疗，取穴膻中、气海、定喘、肺俞、肾俞、足三里，除膻中、气海外均双侧取穴，微创埋线，结果埋线组患者能明显缓解临床症状，提高活动耐量，改善焦虑状态。周正［31］用穴位埋线法配合射干麻黄汤，取穴肺俞、定喘、膻中、天突、丰隆以调气机、止咳喘、通经络，可改善COPD 急性期患者的临床咳喘症状。丁静等［32］采用穴位埋线配合中成药百灵胶囊治疗COPD 轻中度急性期患者96 例，百令胶囊具有抗炎抗氧化、提高免疫力、舒张支气管作用，穴位埋线联合百令胶囊口服（治疗组）与单纯西药治疗（对照组）比较,治疗组FEV1 和FEV1/FVC 均较对照组高，总有效率治疗组为64.58 %，对照组为45.83 %。

9 问题与展望

综上所述，目前中医外治法研究大多集中在COPD 的稳定期，其不仅具有中医疗法简、便、廉、验的特点，还在缓解患者呼吸困难症状，改善患者肺功能，提高运动耐量及生活质量等方面优势明显。目前，GOLD 全球倡议也非常重视康复治疗在COPD 稳定期管理中的作用。随着现代中医学者不断加强规范化、标准化的临床研究，以及循证医学下多中心、大样本的统计分析，定能在前辈研究的基础上加以突破，使 COPD 的中医临床疗效得到进一步提高及同行认可，最终给广大患者带来福音。