伴中央颞区棘波儿童良性癫痫的高频振荡与语言智商关系的研究*

胡旻婧，王玉琴，孙 燕，沈宝云，倪耀辉，吴尤佳

（南通大学附属医院1 神经内科；2 儿科，江苏226001）

伴中央颞区棘波儿童良性癫痫（benign epilepsy children with centrotemporal spikes，BECT）是儿童期最常见的局灶性癫痫，占儿童癫痫15%～24%，发病年龄3～13 岁，高峰期为学龄前期向学龄期过渡的5～8 岁[1]。神经心理学研究表明，BECT 患儿在癫痫发作控制后常遗留语言、行为功能障碍，对其学习、生活产生长远影响[2-5]。近年来，随着颅内外脑电技术的进展，高频振荡（high frequency oscillations，HFOs）能更好、更便捷反映癫痫活动及脑高级功能损伤，是癫痫极具潜力的生物学标志[6]。本研究收集2016 年1月—2018 年12 月在我院儿科门诊就诊的 50 例BECT 患儿，通过对宽频脑电图中HFOs 分析以及中国-韦氏儿童智力量表（C-WISC）评定，探索头皮脑电 HFOs 与言语智商（verbal intelligence quotient，VIQ）的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 BECT 患儿50 例，其中男性28 例，女性 22 例；年龄 6～14 岁，平均 9.34±2.29 岁；智商（IQ）83～113，平均 103.26±10.92。纳入标准:（1）符合1989 年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的癫痫和癫痫综合征分类中BECT 诊断标准；（2）初次诊断且未服用任何抗癫痫药物。排除标准:（1）智力低下，IQ＜70者；（2）合并听觉、视觉等功能异常；（3）头颅影像学存在结构性异常。另选择同期就诊的健康儿童50 例为对照组，其中男性27 例，女性23 例；年龄6～14岁，平均 9.36±2.35 岁；IQ 85～118，平均 104.2±10.85。两组性别、年龄、智商比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组儿童及其家属均知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 VIQ 测定:采用1993 年版中国-韦氏儿童智力量表（C-WISC）对BECT 患儿及健康对照组儿童进行IQ 及VIQ 测定，由获得心理测评资质的专业人员进行测试。

1.2.2 宽频脑电图:对BECT 患儿采用21 导光电视频脑电图系统（NIHON KOHDEN，EEG-1200，日本光电公司）进行4 小时脑电监测，采样率为1 000 Hz，低频滤波0.5 Hz，高频滤波200 Hz。电极放置按照10-20 系统进行，脑电记录必须包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气诱发试验，至少记录到一次完整的非药物诱导的清醒—睡眠周期。应用光电脑电系统的宽频分析（wide-band EEG analysis）对非快速动眼睡眠期进行剖析，记录BECT 患儿HFOs 出现情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，进行正态性检验，符合正态分布的组间比较采用独立样本t 检验，非正态分布的采用Wilcoxon 秩和检验；HFOs 与VIP 的相关性采用Spearman 等级相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BECT 组与健康对照组VIQ 的比较 BECT 组VIQ 为 90.58±13.75，低于对照组的 98.33±9.93，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 BECT 患儿脑电 HFOs 与 VIQ 的关系 BECT 50 例中有8 例（16%）非快速动眼睡眠期HFOs 阳性，VIQ 为 72.88±3.27，HFOs 阴性患儿的 VIQ 为95±11.59，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。Spearman 等级相关分析提示，BECT 患儿 HFOs 与VIQ 具有相关性（r=-0.66，P＜0.05）。

3 讨 论

BECT 又称为儿童良性Rolandic 癫痫，是儿童最常见的局灶性癫痫综合征，异常放电主要分布于Rolandic 区，即中央前回、中央后回、外侧裂上部。BECT 的主要症状为患儿于睡眠中、入睡不久及觉醒之前出现口面部向一侧抽搐，喉中发声伴流涎，意识清晰但无法言语或言语不清，发作可延及同侧肢体抽搐，甚或发展为全面性发作。既往研究认为，BECT 是与年龄相关、预后良好的癫痫综合征，不遗留任何神经功能缺损。但近年来大量研究表明，BECT 患儿存在认知问题，对患儿的生活和学习产生短期或长期的影响，其“良性”属性受到质疑。2017 年国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫分类中弃用了BECT 这一术语，改为自限性局灶性癫痫（self-limited focal epilepsies）[7]。

近年来研究提示，BECT 患儿在高级认知功能，如语言、注意、执行等基本智能及心理能力，如悲、恐惧等情绪的识别等方面存在障碍[8-10]。究其原因，可能与BECT 放电损伤Rolandic 区、额叶的腹内侧、杏仁核及语言、注意等神经通路有关。BECT 发作主要集中在睡眠中，特别在非快速动眼睡眠期异常放电显著增加，甚至出现癫痫性放电持续状态，干扰正常的睡眠电生理节律，同时影响额区、颞区等与认知及心理相关神经元的可塑性，导致患儿智能减退[11]。

1999 年在放置颅内电极的癫痫老鼠模型中首次发现HFOs，随着研究的深入，发现HFOs 与癫痫起源灶关系密切，切除出现HFOs 的区域后效果良好，因此认为HFOs 是癫痫起源灶的生物学指标[12-13]。在婴儿痉挛及Lennox-Gastaut 综合征中头皮脑电图首先发现HFOs，随后在成人局灶性癫痫头皮脑电图中亦发现HFOs。研究提示，不合并HFOs 的BECT 可能为良性过程，合并HFOs 的患儿则表现为运动性发作增多，需要药物控制[14]。

本研究结果显示，与健康儿童相比，BECT 患儿VIQ 存在损害，非快速动眼睡眠期存在HFOs 的患儿，其言语智商损害更严重。这为BECT 患儿言语功能损害提供神经电生理指标。与C-WISC 相比，HFOs 具有便捷省时的特点，在脑电图检测癫痫的同时，进一步筛查患儿有无语言功能障碍，也有助于及时治疗，以及早防治患儿智能减退。