南通地区新型冠状病毒肺炎23例实验室检查结果分析

吴 燕，黄圣勇，刘 超，吴 飞，陆仁飞

（南通大学附属南通第三医院检验科，江苏226006）

2019 年12 月初湖北省武汉市相继报告数例不明原因病毒性肺炎[1-3]，2020 年1 月7 日中国疾病预防控制中心（CDC）从患者咽拭子样本中分离出一种新型冠状病毒，随后被WHO 命名为2019-nCoV[4]。2020 年2 月11 日国际病毒分类委员会（International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）宣布2019-nCoV 正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），而WHO 同日宣布由这一病毒导致的疾病的正式名为COVID-19。2019-nCoV 直径60～140 nm，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，与蝙蝠SARS 冠状病毒样（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上[5]。人感染新型冠状病毒后常出现乏力、发热、咳嗽气促和呼吸困难等症状[6]，部分患者临床症状不典型，造成诊断延误。本研究对2020 年1 月22 日—2月10 日我院收治的南通地区COVID-19 肺炎确诊患者23 例初次实验室检查结果进行分析，为COVID-19 肺炎的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南通地区COVID-19 肺炎确诊患者23 例均符合国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第3 版）》确诊标准，其中男性 15 例，女性 8 例，年龄 26～68 岁，中位年龄 48 岁；流行病史:15 例为由武汉返南通人员，5 例有武汉接触史，3 例有湖北以外地区旅居史。入院时症状:发热 22 例（95.7%），咳嗽 16 例（69.6%），畏寒 8 例（34.8%），肌肉酸痛 5 例（21.7%），头痛 4 例（17.4%），胸闷、胸痛，腹泻，恶心各 1 例，1 例为无症状感染者。

1.2 方法 所有患者入院后治疗前采集血液标本，采用希森美康XN2800 全自动血球分析仪检测血常规；日立7600 全自动生化分析仪测定血糖、肝功能、肾功能；雅培i2000 全自动免疫分析仪测定肌红蛋白和血清铁蛋白；贝克曼库尔特IMMAGE 800 特定蛋白分析仪测定C 反应蛋白。所有试剂均为仪器相关配套试剂，且当日质量控制。

2 结 果

2.1 血常规 白细胞计数降低8 例（34.8%），中性粒细胞升高 1 例（4.3%），2 例降低（8.7%），淋巴细胞减少 5 例（21.7%），血小板增多 1 例（4.3%），减少 2例（8.7%），血红蛋白升高 2 例（8.7%），减少 1 例（4.3%），血沉加快20 例（87.0%）。

2.2 肝功能 丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高4 例（17.4%），总蛋白和白蛋白降低2 例（8.7%），总胆红素升高 4 例（17.4%），乳酸脱氢酶升高 4 例（17.4%）。

2.3 心肌酶谱 肌红蛋白和肌酸激酶升高3 例（13.0%），均为男性患者。肾功能:血尿素氮和肌酐升高1 例（4.3%），有肾功能不全史。血糖升高13 例（56.5%）。

2.4 感染性指标 降钙素原升高11 例（47.8%），C反应蛋白升高13 例（56.5%）。19 例检测血清铁蛋白，其中15 例（78.9%）不同程度增高，有1 例铁蛋白大于2 000 ng/mL。

3 讨 论

南通市23 例COVID-19 肺炎确诊患者中男性多于女性，以中老年人为主。部分患者白细胞计数降低，淋巴细胞比例多有降低，血红蛋白、血小板多为正常。由于冠状病毒感染人体后攻击淋巴细胞，导致淋巴细胞数量减少和功能破坏。C 反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在创伤、感染、炎症、急性心肌梗死、肿瘤浸润时其浓度上升。在正常生理状态时由甲状腺C 细胞产生极少量降钙素原，但在细菌感染时，肝脏巨噬细胞、单核细胞、肺与肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞产生大量降钙素原，且随着感染的进展或控制其水平将持续升高或下降[7]。一般而言，在细菌感染时C 反应蛋白和降钙素原会升高，而病毒感染无明显升高。本研究中大部分COVID-19 肺炎患者入院时两者均有升高，其原因有待进一步研究。C 反应蛋白和降钙素原可以作为新冠肺炎患者病情和疗效判断的重要指标。当机体处于炎症、感染和组织损伤等情况时，铁蛋白可显著增高。本研究中78.9%患者出现铁蛋白不同程度的增高，说明铁蛋白在感染、炎症等病理改变中高表达。机体受病毒感染后T 淋巴细胞致敏，从而释放多种淋巴因子，并激活单核巨噬细胞系统，使网状内皮系统铁释放增加；机体免疫反应累及肝脏和脾，铁蛋白的运转能力降低，铁释放入血增加[8]。

综上所述，部分新型冠状病毒肺炎患者白细胞、淋巴细胞数量偏低，血沉加快，血清铁蛋白、降钙素原和C 反应蛋白水平增高，对诊断新型冠状病毒肺炎有一定的临床意义。