新型冠状病毒肺炎疫情对乳腺癌手术治疗的影响*

薛旦旦，黄智奇，倪 侃，张春辉，李兴慧，殷 飞，顾长江**

（1 南通大学附属医院甲乳外科，江苏226001；2 南通市肿瘤医院乳腺外科；3 南通大学附属南通第三医院乳腺外科）

2019 年12 月突如其来的新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19） 重创武汉，席卷华夏，截至3 月18 日累计报告确诊病例80 928例，累计治愈出院病例70 420 例[1]。由于疫情影响，许多乳腺肿瘤患者因主观或客观因素不能及时就诊。本文收集2020 年1 月24 日—3 月5 日就诊于南通市三家三级医院乳腺癌患者的临床资料，对疫情期间乳腺癌手术管理流程进行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2020 年疫情期间南通市三家三级医院（南通大学附属医院、南通市肿瘤医院、南通大学附属南通第三医院）乳腺科诊治的乳腺癌，包括手术和首次新辅助化疗患者，其中手术患者为初诊手术患者和新辅助化疗期间或结束后手术患者，乳腺癌术后辅助化疗和非首次新辅助化疗患者除外。与2019 年同期本市三家医院诊治的乳腺癌患者进行比较。

1.2 观察指标 （1）比较2020 年与2019 年同期乳腺癌手术量、首次新辅助化疗例数；（2）比较两年同期乳腺癌患者临床相关指标:年龄、月经状态、主诉时间、术前穿刺率、原发灶手术方式、腋窝手术方式等；（3）比较比较两年同期患者术后病理。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺癌手术量及首次新辅助化疗例数 比较2020 年乳腺癌手术患者66 例，其中1 例为男性乳腺癌，2 例为新辅助化疗期间手术患者。2019 年同期手术患者82 例，其中1 例为男性乳腺癌，9 例为新辅助化疗结束后手术患者。2020 年较2019 年同期乳腺癌手术量下降19.5%。2020 年首次行新辅助化疗 4 例，TNM 分期为 IIIA 期 2 例、IIIB 期 1 例、IIB期 1 例；2019 年首次行新辅助化疗 1 例，TNM 分期为IIB 期。未出现因疫情而延误新辅助化疗后需要手术的情况。

2.2 两年同期患者临床相关指标比较 2020 年与2019 年同期相比，患者年龄、月经状态、主诉时间、原发灶手术方式、腋窝手术方式相似，但2020 年乳腺癌术前穿刺率为56.9%，高于2019 年的23.5%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 两年同期患者术后病理比较 2020 年与2019年比较，浸润性癌比率明显升高（86.2% vs 74.1%，P=0.048），原位癌比例明显降低（12.3% vs 3.1%，P=0.048），PR 阳性比例增高（75.0%vs 55.6%，P=0.021），Her-2 不确定状态比例增加（46.6% vs 13.6%，P＜0.001）。

3 讨 论

人群对新冠病毒普遍易感，部分肿瘤患者因自身疾病或治疗相关因素处于免疫抑制状态，可能具有更高的新冠肺炎感染风险。Liang 等[2]发现，1 590例新冠肺炎患者中18 例（1%）有明确的肿瘤病史，高于中国普通公众总体肿瘤发病率0.29%。但Xia等[3]、Wang 等[4]认为 Liang 的这组数据不足以推断肿瘤患者具有更高的新冠肺炎感染风险，对肿瘤患者最大的困境是在疫情期间能否获得及时必要的医疗救治。疫情爆发之后，医疗资源被占用挤压，全国各地实施交通管制，在不同程度上影响乳房癌患者就诊的及时性。本市2020 年乳腺癌手术量较2019 年同期下降19.5%，说明乳腺癌救治受到了新冠肺炎疫情的影响，可能是部分患者未能及时就诊或延误每年的常规体检。2020 年术后病理类型中原位癌比例低于2019 年同期（3.1% vs 12.3%），浸润性癌比例高于2019 年（86.2% vs 74.1%)，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示2020 年患者乳腺癌病理类型更具有侵袭性。此外，2020 年首次行新辅助化疗的病例数例较2019 年同期增多，提示局部晚期患者增加。与2019 年同期比较，2020 年PR 阳性乳腺癌比例增高（75.0% vs 55.6%，P=0.021），Her-2 不确定状态比例增加（46.6% vs 13.6%，P＜0.001），差异均有统计学意义，可能由于部分患者免疫组化和Fish 结果尚未报告造成。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[5]，公认的治疗模式以手术为主，辅以化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗。乳腺癌延迟手术可能造成可手术患者疾病进展而影响预后，手术治疗每延迟1 个月，死亡风险升高1.014 倍[6-7]，因而乳腺癌手术的限期进行尤为关键。疫情初期由于对疾病认识不足、管控不当等原因造成大范围医院内新冠肺炎感染，教训惨痛[8]。本市乳腺外科医生根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》规定，经多次讨论形成本市新冠肺炎疫情期间乳腺癌手术患者住院管理流程。流程规定，对高度怀疑乳腺癌的患者鼓励穿刺活检，一旦确诊，在完善充分的术前准备后行手术治疗。对穿刺未能明确但临床相关检查高度怀疑乳腺癌的患者，在完善充分的术前准备后可行手术治疗。对拟住院的乳腺癌患者须确认患者及家属“四无”史，强调一患一陪制度，入院后第一时间行核酸检测和胸部CT 检查。由于坚决贯彻流程规定，2020 年疫情期间本市乳腺癌就诊患者零感染，乳腺外科医护人员零感染。2020 年乳腺癌穿刺率较2019年同期明显提高（56.9% vs 23.5%，P＜0.001），差异有统计学意义，保证乳腺癌确诊病例及高度疑似恶性病例得到及时安全的手术治疗。