中医辨证治疗新型冠状病毒肺炎效果观察

郑子洲，白志刚，李常杰，葛四平，罗 艺，贺观盾

（1 武汉市江夏区中医医院，湖北430200；2 武汉长航总医院；3 武汉市普仁医院；4 武汉市普仁青船医院）

截止2020 年2 月21 日，全国新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）确诊75 002 例，疑似5 365 例，死亡2 345 例，其中湖北确诊 63 454 例，疑似41 494 例，死亡2 250 例。武汉市江夏区中医医院和长航总医院、武汉市普仁医院三家医院2020 年1 月23 日—2月20 日联手应用中药汤剂治疗新型冠状病毒肺炎患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新冠肺炎患者130 例，随机分为观察组和对照组各65 例。观察组中男性42 例，女23例，年龄 17～84 岁；普通型 59 例，重型 6 例。对照组中男性 44 例，女性 21 例，年龄 18～85 岁；普通型 60例，重型5 例。两组年龄、性别、病情严重程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合新冠肺炎诊断标准[1]:（1）有病毒性肺炎患者接触史；（2）有发热、干咳、头痛、肌肉酸痛等症状；（3）白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少；（4）胸部CT 提示双肺多发磨玻璃阴影；（5）咽试子核酸检测阳性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗病毒（雾化吸入α-干扰素、口服洛匹那韦利托那韦片、阿比多尔片）、抗菌（莫西沙星）、营养支持（乳清蛋白粉）、激素（甲基泼尼松龙）等治疗，有腹泻者每日口服温盐水1 000 mL。观察组在对照组基础上加用中药汤剂治疗。其中35例表现发热，口苦咽干，干咳无痰，不欲进食，舌质红，舌苔薄黄腻，辨证为太阳少阳合病者，予以小柴胡汤合麻杏石甘汤，组方:柴胡20 g，黄芩12 g，法半夏 12 g，党参 15 g，干姜 10 g，红枣 12 g，炙甘草 10 g，麻黄 10 g，杏仁 12 g，石膏 30 g，芦根 30 g，紫菀 15 g，款冬花 15 g，蝉蜕 10 g，薏苡仁 20 g，麦芽 20 g，每天1 剂，水煎 3 次，取汁 300 mL，分早、中、晚餐前半小时3 次口服，每次100 mL，疗程14 天。30 例表现午后潮热，胸闷干咳，气短乏力，活动后喘气，腹胀纳差，舌苔黄厚腻，缠绵难愈，辨证为湿热内蕴者，予以三仁汤加减，组方:杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚朴 10 g，法半夏 10 g，通草 10 g，甘草 10 g，滑石粉 10 g，知母 10 g，黄芩 10 g ，麻黄 8 g，云茯苓10 g，柴胡 15 g，竹叶 10 g。每天 1 剂，水煎 3 次，取汁300 mL，分早、中、晚餐前半小时3 次口服，每次100 mL，疗程 14 天。

1.3 疗效判定标准 （1）临床治愈率:治愈:最近3天无发热，无呼吸困难、头痛、腹泻；胸部CT 提示“磨玻璃阴影明显吸收”；咽试子核酸检测2 次阴性（中间间隔1 天）。无效:患者死亡。（2）临床显效率:显效:8～14 天达出院标准；中效:15～28 天达到出院标准；缓效:＞28 天达到出院标准；死亡为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以率表示，组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈63 例（96.90%），对照组治愈 59 例（90.80%），两组治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组显效 17 例（26.15%），中效 42 例，缓效4 例，无效 2 例，对照组显效 9 例（13.84%），中效 38例，缓效10 例，无效6 例，两组显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

新型冠状病毒进入人体后与肺泡上皮细胞ACE2 蛋白结合，进入细胞大量复制，引起肺部炎症，同时激活机体免疫系统。如免疫反应过强可产生炎症细胞因子风暴，不但导致肺损害，还会引起肾脏、肝脏、心肌等器官损害。目前对新冠病毒尚无特效药，西医主要采用抗病毒、抗菌、营养支持、抗变态反应和对症治疗。李兰娟院士研究团队发现，阿比多尔能有效抑制新冠病毒的复制。α-干扰素可增强细胞免疫功能，阻止病毒RNA 转录、翻译和蛋白质合成，具有广谱的抗病毒活性。洛匹那韦利托那韦片是组合制剂，其中洛匹那韦是蛋白酶抑制剂，主要通过阻断Gag-Pol 多聚蛋白的分裂而产生抗病毒作用。利托那韦通过抑制肝药酶CYP 来延长洛匹那韦的半衰期。体外实验显示，洛匹那韦利托那韦与新型冠状病毒有明确结合位点，能在一定程度上抑制新冠病毒活性[2]。

武汉2019 年冬季是一个寒湿环境，病毒容易滋生蔓延，病机是“寒”、“湿”、“淤”，中医治疗原则是祛湿、祛瘀、解表、散寒。本研究在西药治疗的基础上加用中药汤剂，取得较好疗效。辨证为太阳少阳合病者35 例，口服小柴胡汤合麻杏石甘汤。太阳少阳合病者由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致，治疗以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。小柴胡汤中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。新冠肺炎多有发热、呼吸困难，是由风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈，所以用麻杏石甘汤。方中麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。配伍辛甘大寒之石膏为臣药，用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。小柴胡汤和麻杏石甘汤合用，可宣肺而泄邪热，祛湿、祛瘀、解表、散寒。加芦根清肺热，加紫苑、款冬花化痰止咳，加蝉蜕疏散风热，加薏苡仁健脾利湿，加麦芽健胃消食。辨证为湿热内藴者30例，口服三仁汤加减。因通草和滑石粉清热力量不够加入清肺经大肠经的黄芩，一方面清肺热，另一方面肺与大肠相表里，防止疾病内陷大肠。用麻黄宣肺平喘，柴胡可以清热解表，同时兼顾疏肝。本研究结果显示，中医辨证治疗新型冠状病毒肺炎的疗效与西医相近，但显效更快，可显著缩短病程，明显改善发热、乏力等症状。本研究中重型患者较少，中药治疗重型新冠病毒肺炎的效果有待进一步观察。