刮痧治疗神经根型颈椎病的临床研究进展

陈海燕,黄 沂,蒋菲菲,赵玉玲

(广西中医药大学第一附属医院 护理部,广西 南宁,530023)

神经根型颈椎病(CSR)是因为椎间盘退变、骨质增生、椎体不稳定等原因，刺激和压迫颈神经根而出现的以颈项部及上肢疼痛、功能活动受限为主要症状的病症，其发病约占颈椎病总数的50%～70%[1]。刮痧疗法属于中医传统的外治方法，采用适当介质通过刮痧器具对体表进行刮拭，作用于经络、腧穴、皮部等，激发经络功能，起到散寒祛邪、通经活络止痛、调节脏腑阴阳气血平衡的作用。本文对近年来刮痧治疗CSR相关临床研究进行了总结，现报告如下。

1 单纯循经刮痧治疗

郑华志[2]基于中医疏经通络、补气祛瘀、行气活血的基本原则，采用循经刮痧疗法治疗CSR，选择肩井、大椎、天柱、天宗、肩部、督脉上部等部位进行操作，刮痧同时需注意鉴别适应证，采用适当力度，注意刮痧顺序及刮痧后的饮食禁忌，并保持室内空气流通、适宜温度，临床取得良好效果。卢国明等[3]采用砭石沿颈背部七线进行拨筋刮痧治疗46例CSR患者，用砭石刮痧板沿颈部七条经络线依次刮痧。第1线：颈部后正中线取哑门至大椎区间；第2线、第3线(双侧各1)：取天柱至大杼之间两侧膀胱经；第4线、第5线(双侧各1)：取风池至肩井区间足少阳胆经；第6线、第7线(双侧各1)：从翳风起至缺盆取少阳经与阳明经交会区间。按第1至第7线顺序，每条线自上而下反复刮痧治疗2～3 min。结果2个疗程后治愈35例，好转7例。

2 刮痧联合手法治疗

郑振足等[4]将120例CSR患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组采用推拿手法联合刮痧治疗，主要推拿手法包括寻找扳机点、放松手法、牵拉手法、定点旋转整脊手法等，手法治疗1次/d，10次为1个疗程。刮痧方法包括：涂抹刮痧油后用牛角刮痧板沿后颈部(风府穴至大椎穴)及颈两侧(风池经肩井至肩上，肩外俞经秉风至肩贞)进行刮拭，扳机点重点刮拭，每隔3d 实施1次，3次为1个疗程。对照组采用刮痧配合中药内服，刮痧方法同治疗组，中药内服用桂枝加葛根汤加减，1剂/d，10剂为1个疗程。3个疗程后治疗组总有效率91.67%，高于对照组的73.33%。向开维等[5]将60例CSR患者随机分为刮痧组、整脊组、刮痧合整脊组各20例，同时设正常组对照组20例。刮痧方法：用水牛角刮痧板沿着颈椎两旁从上至下由内至外刮至肩关节、上肢，重点刮拭风池、天柱、肩井、曲池、手三里等穴区，时间约3～5 min。整脊方法：按揉上述穴约5 min，然后用滚法、拿揉法、弹拨法放松颈、肩、背及上肢部软组织，最后行颈椎旋转扳法。结果2个疗程后，3组患者的症状体征均较治疗前明显改善，单纯整脊治疗CSR的疗效优于单纯刮痧组，且两者综合应用的疗效明显优于单纯刮痧和单纯整脊。钱忠[6]采用分段推拿配合刮痧治疗CSR53例，手法主要分为上颈段推拿手法、中颈段推拿手法、下颈段及上肢推拿手法。手法后进行刮痧治疗，刮拭方向从颈到背、上肢，从上向下刮拭，刮板与刮拭方向一般保持在45～90°进行刮痧，一般每个部位刮2～3 min,总计不超15 min，结果总有效率达94.34%。

3 刮痧联合针灸治疗

3.1 刮痧联合针灸治疗

左军[7]将40例CSR患者随机平均分为观察组与对照组。对照组使用TDP联合推拿治疗，先用TDP照射上肢、颈肩约20 min，然后行推拿手法，1次/d。观察组使用针灸联合刮痧治疗，先选取双侧风池、患侧大椎、颈百劳、天井、曲池、肩贞、天宗等进行针灸治疗，然后沿颈部到肩部进行单向刮痧，针灸1次/d，刮痧每5 d进行1次，共治疗1个月。结果治疗后观察组总有效率95%，高于对照组的70% (P<0.05)。张丽华等[8]采用刮痧配合针刺治疗45例CSR患者，针刺主穴选择大椎、颈夹脊、大杼、肩井等，风寒痹阻型配风府、风池，劳伤血瘀型配膈俞，肝肾亏虚型配肾俞、肝俞，并根据不同疼痛及麻木部位选加外关、液门、列缺等。刮痧治疗选两侧从风池穴经肩井穴至肩上、从肩中俞经秉风至肩贞，后项部从风府穴到大椎穴，手臂疼痛按照手三阳经皮部分布施术。力度以施术部位出现充血或沙状的红色小点为度。隔日1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，结果总有效率97.8%。曹春磊[9]将66例CSR患者随机分为刮痧针刺组和针刺组，每组33例。刮痧针刺组先行刮痧治疗，取风池、肩井、天柱、大椎、昆仑、膈俞、三阴交及手三阳经循行路线进行刮痧，用泻法。然后取C4～C7夹脊穴、风池、天柱、百会、肩髃、手三里、外关、后溪穴进行针刺。针刺组只进行针刺治疗。刮痧2次/周，针刺3次/周，连续治疗3周。治疗后刮痧针刺组总有效率为100.0%,优于单纯针刺组的81.8%(P<0.05)。王亮等[1]将60例CSR患者随机分为2组。对照组采用针刺治疗，取颈夹脊2～3穴、风池、天柱、肩井、阿是穴。失眠加安眠、四神聪；头痛加率谷、头维;肩背痛加秉风、肩井;肩臂痛加肩贞、肩髃；手麻加合谷、外关。治疗组在对照组基础上联合刮痧治疗，使用刮痧板沿着颈椎两旁从风池至肩髃、风府至大椎、颈部夹脊穴，反复刮拭10～20次。同时，失眠、头痛配合刮拭头部;肩背痛配合刮膀胱经第1侧线;肩臂痛配合刮肩髃到曲池;手麻者点揉合谷、外关。结果治疗组与对照组总有效率分别为93.3%和70.0%(P<0.05)，且治疗后VAS评分治疗组优于对照组(P<0.01)。

3.2 刮痧联合穴位放血

吴加勇等[10]采用井穴放血配合刮痧颈椎牵引治疗CSR31例，另设对照组31例，治疗组采用井穴放血配合刮痧颈椎牵引治疗，颈椎牵引采用数控颈椎牵引机治疗，1次/d，10次为1个疗程。颈椎牵引后行刮痧治疗，刮拭的顺序是自上而下，先刮颈部相关经脉、肩胛区、上肢三阳经，伴内侧阴经麻痛者，可配合刮阴经。隔日1次，5次为1个疗程。井穴放血在刮痧后操作，选择麻痛区域所属经脉对应的“井穴”进行直接点刺放血，每10 d进行1次，3次为1个疗程。结果2个疗程治疗后2组VAS评分、治愈率及临床治愈所需天数比较，治疗组均优于对照组(P<0.05)。

3.3 刮痧联合电针

张冬梅等[11]将80例CSR患者随机平均分为2组，治疗组采用电针及刮痧疗法，电针取颈夹脊2～3穴(双侧)、天柱、风池、阿是穴、肩井、曲池、外关;自上向下沿颈夹脊、肩井至肩髃、肩胛部进行刮拭，以皮下出现不同颜色的痧斑为度。隔日1次，5次为1个疗程。对照组只采用电针治疗，具体方法同治疗组。结果治疗总有效率95%，高于对照组的75% (P<0.01)。苏真真[12]选取CSR患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组用电针配合刮痧疗法治疗，对照组单纯用电针治疗。隔天治疗1次，5次1个疗程，2个疗程后评价。治疗后两组总体疗效、VAS评分、田中靖久症状量表总评分比较，差异有统计学意义((P<0.05)，提示电针配合刮痧疗法综合治疗的疗效较单纯电针组的疗效更好，同时具有镇痛快的特点。

4 刮痧联合多种外治方法

4.1 刮痧联合中药熏蒸

司徒海燕[13]选取64例CSR患者，对照组(n=32)采用传统刮痧疗法，经脉选择以足少阳胆经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经为主。先沿枕骨粗隆向下刮至大椎穴，再从风池向肩胛方向刮拭，然后再刮拭大肠经和三焦经，1次/d，7 d为1个疗程。研究组(n=32)采用中药熏蒸联合循经刮痧进行治疗，循经刮痧方法同对照组，中药(制乳香9 g、当归12 g、苏木9 g、海桐皮15 g、制草乌9 g、独活9 g、伸筋草15 g、鸡血藤15 g、透骨草30 g、红花9 g、炒土鳖虫9 g、制川乌9 g、威灵仙15 g、制没药9 g、甘松12 g)制成小包装袋，放入熏蒸床合适温度进行熏蒸，30 min/次，7 d为1个疗程。2个疗程后评价2组VAS评分和总有效率，研究组优于照组(P<0.05)。

4.2 刮痧联合拔火罐

郭美霞[14]采用刮痧结合火罐治疗106例CSR患者，刮痧经络选择以背部膀胱经、督脉、足少阳胆经、手阳明大肠经等为主，主穴选风府、风门、大椎、风池、天柱、肩井等。先刮拭颈部督脉从风府到大椎穴，次刮足少阳胆经由风池及乳突根部刮向肩端，再刮手阳明大肠经从肩髃过曲池到合谷，最后刮背部膀胱经从玉枕、天柱到大杼、风门，每侧15～20次，1周治疗2次，2周为1个疗程。拔火罐疗法主穴选大椎、天柱、肩井、风府、风池、风门，隔日1次，2周为1个疗程。结果总有效率99.06%。孙悦芬[15]采用穴位刮痧拔罐治疗CSR 33例，并与单纯穴位刮痧治疗31例进行对照观察。对照组取风池、大椎、肩井、天柱、肩中俞、肩外俞、肝俞、肾俞、膈俞、外关、合谷、足三里等穴进行刮痧，以皮肤出现红色或黯红色痧点为度。治疗组在对照组刮痧基础上取背部刮痧后痧点明显的穴位进行拔罐。2组均为5～7d治疗1次，8次为1个疗程。1个疗程后治疗组总有效率84.85%，高于对照组的70.97%(P<0.05)。徐鸣曙等[16]将60例CSR患者按就诊顺序分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用循经刮痧结合拔罐疗法;对照组采用电针结合拔罐疗法。结果两组患者症状体征量化评分、VAS评分、治疗前后患侧和健侧斜方肌肌张力差值有统计学意义(P<0.01)，提示循经刮痧疗结合拔罐能有效改善CSR患者的各项临床症状体征，减轻患者的疼痛、降低患者双侧斜方肌肌张力。

4.3 刮痧联合牵引

韦运浦等[17]将59例CSR患者分为治疗组35例和对照组24例。对照组采用坐式颌布带牵引法治疗。治疗组采用平衡刮痧疗法联合牵引治疗，平衡刮痧疗法以水牛角刮痧板以面挂法由患者双侧前、中、后斜角肌，颈长肌，胸锁乳突肌及斜方肌方向往返施术，顺刮桥弓，再旋刮点按揉风池、完骨、天柱、太阳、翳风、缺盆、曲池、列缺等穴。隔天治疗1次，20 d为1疗程。1个疗程结束后两组临床总有效率、田中靖久症状量化表评分、VAS疼痛量表评分比较，治疗组均优于对照组(P<0.01)。侯朋兴等[18]采用牵引结合推拿、刮痧治疗CSR100例，牵引采用坐式自制枕颌装置牵引；推拿先拿、揉、按颈肩及患侧上肢，然后采用坐式顶椎旋转复位法；刮痧主要刮拭颈部正中线(督脉颈部循行部分)，即风府到大椎；两侧到肩上，即风池穴至肩井；膀胱经天柱至肾俞。7 d为1个疗程，3个疗程后总有效率97%。雷文[19]将60例CSR患者随机平均分为2组，治疗组采用刮痧结合颈椎牵引及口服塞来昔布三联疗法治疗，对照组采用颈椎牵引及口服塞来昔布治疗。治疗后1周、2周NPQ评分、田中靖久颈椎症状量表积分比较，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗结束后3个月随访，观察组复发率低于对照组 (P<0.05)。提示刮痧、颈椎牵引、口服塞来昔布三联疗法能有效缓解CSR患者的颈部疼痛，降低复发率。

4.4 刮痧联合离子导入

李士杰等[20]将180例CSR患者随机分成观察组与对照组,每组90例。观察组采用针刺、醋离子导入联合循经刮痧治疗,针刺主穴选大椎、风池、天柱、大杼等，配穴选曲池、列缺、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太溪等；中药陈醋离子导入采用多步程中频电疗机，用衬垫法醋离子导入；循经刮痧选择督脉(风府至至阳)、胆经(风池至肩井)、三焦经(翳风至支沟)、肺经(中府至尺泽)。对照组采用中频电流疗法治疗。结果观察组总有效率98.9%，高于对照组的51.1%。提示针刺配合醋离子导入、循经刮痧综合治疗CSR疗效好。

5 不同刮痧用具及刮痧介质的选择

5.1 不同刮痧介质

多数文献报道未明确介绍刮痧所用介质，或仅以刮痧油报道，少量文献进行了相关研究，向开维等[5]用松节油涂抹局部进行刮痧。夏景富等[21]将180例CSR患者随机平均分为治疗组和对照组,分别采用苗药马桑狗帮油、茶油在头部、颈背部、肩背部刮痧治疗,7 d治疗1次,2组均治疗4次,结果治疗组治愈率为35.71%,总有效率为100.00%,优于对照组的5.68%和92.05%(P<0.05)；治疗后组间VAS评分、头痛、肢体麻木等主要症状消失率、消失时间比较，2组差异有统计学意义(P<0.05)。李小军等[22]采用自制舒筋活络膏配合刮痧治疗40例CSR患者，舒筋活络膏制备方法：当归20 g、红花20 g、薄荷20 g、冰片8 g、桃仁20 g，3次煎煮浓缩药液加入凡士林50 g，搅匀装盒。刮痧以颈项部、肩胛部、胸椎夹脊等处为主，取穴颈夹脊、天鼎、肩井、天宗等。局部涂抹舒筋活络膏后用水牛角刮疹板沿督脉、从颈部向肩峰进行刮拭。结果治愈9例，好转26例，未愈5例。

5.2 不同刮痧用具

查阅文献多数未记载具体刮痧用具，多统称刮痧板进行报告，少数文献有相关介绍，如韦运浦等[17]、郑振足等[4]、李小军等[22]介绍了采用水牛角刮疹板进行刮痧，卢国明等[3]介绍采用砭石刮痧板进行刮痧治疗。

6 小结

随着当前社会生活方式的迅速改变，学习、就业和经济等压力的不断加大，低头伏案工作与坐位姿态的时间不断增多,CSR高发病率与年轻化趋势日益明显。对收集的文献进行分析可以发现，采用刮痧方法治疗CSR具有确切的疗效，在社会上得到广泛的应用，临床结合针灸、推拿手法、拔罐、物理疗法等能取得更好疗效。但同时也发现，相关文献报道在数量上仍较少，相关研究多以简单临床观察为主，纳入病例较少，采用严格、规范科研设计进行随机、对照、盲法应用的研究较少；对具体的实施方案报道不够具体，观察指标多以疗效指标为主，客观指标较少，影响了对实施方案科学性、可行性、重复性的评价；对于不同刮痧用具及刮痧介质在疗效上的差异缺少深入的、广泛的、规范性的研究；临床疗效观察较多，而对于作用机理几乎尚未开展，未能为临床提供相应的实验室数据支持。下一步对刮痧治疗CSR的临床研究进行大样本、随机、盲法设计等具有迫切的需要，对远期疗效的评价需要加强，同时及时开展相关实验室机理研究也是本方向的重要研究领域。