系统性课程体系在手术室低层级护士培训中的应用效果

贺永超,于 丽,于飞飞,王 平,朱秀珍,陈苗苗,孙良晨

(1. 山东省烟台毓璜顶医院 手术室,山东 烟台,264000; 2. 山东省邹平市人民医院 心内科,山东 邹平,256216)

随着社会的进步与医疗行业的迅猛发展，外科手术成为医疗行业不可或缺的重要疾病治疗手段，对围手术期护士的需求也不断增加(每年需要增加约1%～2%)[1]。手术室实践环境复杂，操作要求高，对专业要求严格[2]。手术室低层级护士还处于从学校到临床实践的过渡时期，可能无法完全将在学校学到的知识应用于临床实践[3]，从而导致患者的护理质量下降，安全得不到保障[4]。护理教育的主要目的是使护士更好的为患者提供安全有效和高质量的护理服务[5]。本文旨在探讨系统性课程体系在手术室低层级护士培训中的应用效果，为临床护理培训提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月烟台市某三甲医院手术室92名低层级护士。纳入标准：①应届毕业生或工龄<1年；②无手术室(围手术期)护理实践经验；③研究对象知情同意，自愿参加。排除中途退出者。本组92名手术室低层级护士中女56名，男36名；年龄18～22岁，平均(19.98±0.44)岁。

1.2 方法

研究者结合经验性文献和可持续循证护理方法，通过QSEN模式建立培训护士质量和安全教育的基本构架，参照联合委员会认证标准和美国护士认证中心Magnet模式，通过围手术期临床护理导师和学校护理学院教师合作，建立“学术-实践伙伴关系”[6]，进行集中培训，为学生在从学士学位课程毕业前建立围手术期体验[7]。

围手术期课程内容包括6个方面，具体如下。①以患者为中心的护理：其中包括手术患者的价值观、信念和态度，身体舒适和疼痛管理、自身定位、情感支持以及围手术期安全护理实践五个条目。②团队合作与协作：其中包括围手术期护士职责，患者冲突纠纷解决方案；围手术期护理实践职能范围及责任划分和围手术期跨专业等四个条目。③循证护理实践：其中包括手术室(OR)护理实践指南和标准解读，基于证据的制度和程序学习，手术室(OR)临床护理实践事例分享三个条目。④围手术期质量改进：其中包括手术室(OR)临床护理不良事件警示教育与根本原因分析，围手术期护理有效数据采集，2019版患者十大安全目标三个条目。⑤手术患者安全核查：其中包括手术患者身份识别，手术部位及标识确认，患者手术知情同意查检，手术相关风险告知和手术规范交接规程等五个条目。⑥围手术期护理信息化，其中包括护士移动查房系统培训，护士工作身份识别客户端(PDA)设备培训，不良事件上报系统(OA系统)培训，手术室(OR)其他操作信息化技术系统设备操作培训以及手术室(OR)发展前景与规划五个条目。

培训周期为护生临床实习前60天，培训期间结合护士质量监测量表、护理安全决策系统以及专业访谈等形式，与护生进行交流沟通。采取KSA(知识-技能-态度)[8]三维评价模式，对比评价手术室低层级护士在培训前后的围术期护理质量与安全教育的知识掌握情况(包括安全护理实践、手术室护理实践指南、患者安全核查与规范交接、护理信息化)，观察培训前后主动上报护理不良事件和处理护理安全事件的执行情况。以上指标均为赋分制，分值为1～10分，1分为“最差”，10分为“最优”。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 围术期护理质量与安全教育的知识掌握情况

培训后，手术室低层级护士围术期护理质量与安全教育的知识掌握情况明显优于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 围术期护理质量与安全教育的知识掌握情况 分

与培训前比较，*P<0.05。

2.2 护理安全与护理不良事件上报处理状况

培训后，手术室低层级护士主动上报护理不良事件和处理护理安全事件的执行情况优于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护理安全与护理不良事件上报处理状况

3 讨论

学术-实践伙伴关系是高等院校与医疗机构之间构建的合作关系，旨在为促进与教育、研究和实践所相关的共同利益所制定形成的战略关系[9]。结合经验性文献和可持续循证护理方法，通过围手术期临床护理导师和学校护理学院教师合作，建立学术-实践伙伴关系，进行集中培训，为学生在从学士学位课程毕业前建立围手术期体验。这种培训类型的课程可以让新毕业护士有机会探索通常在学士学位课程中没有提供的练习环境。学术-实践伙伴关系加上在培训课程中结合QSEN模式，为手术室低层级护士开发新的体验，进而提升手术室低层级护士围手术期护理技能。

美国护理学院协会(AACN)和美国护士协会(ANA)将学术-实践伙伴关系定义为以协作原则为核心的正式关系，其具有共享知识、互相尊重、信任和承诺等基本组成部分。学术-实践伙伴关系包括以下几个要素：①基于合作的关系协议；②伙伴关系的共同努力方向；③关系构成人员的组成与分配；④关系约定领导的承诺效果；⑤关系约定的界限与利益。学术-实践伙伴关系能有效缩小理论知识与临床实践之间的差距，提高手术室低层级护士的围手术期护理技能水平，进而保证患者的生命安全和良好的手术体验。

学术-实践伙伴关系的优点在于为手术室低层级护士在围手术期护理临床实践之前提供了全面的围手术期护理课程，帮助其建立手术室(OR)的实践安全文化基础[10]。接受课程培训的手术室低层级护士需要达到课程划定的最低文化课程成绩，成绩合格后方能进入手术室实地操作体验。整个培训周期中，QSEN模式中的六大核心内容始终贯穿于课程培训之中，便于接受培训的手术室低层级护士理解并掌握相关内容。

QSEN模式可以促进学生在基于证据的研究中获取有价值的知识和信息，从而应用于实践。QSEN模式概括使用了KSA的六项核心能力[11]，并将其运用于围手术期护理实践的具体细节之中。当学生参加围手术期护理实践课程培训时，利用QSEN模式六项核心能力，可以将所学知识与围手术期护理实践相结合，让学生在培训过程中运用评判性思维对比并获取围手术期护理实践的有效知识。

QSEN模式结合学术-实践伙伴关系制定教学计划中包含模拟实验室操作版块，其组成部分为术前(患者术前访视、手术物品准备、铺无菌台、手术患者身份识别、手术患者安全核查等)、术中(建立无菌区域、术中无菌技术操作、无瘤技术操作、手术器械查检传递等)和术后(手术终末处理、手术病理标本管理、术后患者规范交接转运等)以及洗手护士职责和巡回护士职责。培训教师通过培训考核评价学生在学习过程中对围手术期操作的运用和掌握程度，并通过“讨论-总结-反思”模式进行突破提升，最终在存在学术-实践伙伴关系的医疗机构进行手术室实地训练，使得手术室低层级护士明确在围手术期护理实践中的各个环节中的质量与安全。

外科手术是治疗疾病的一项重要医学手段之一，手术室环境复杂，对护士的综合素质要求较高。护理高校与临床医疗机构的有机结合[12]，建立学术-实践伙伴关系来实现共同目标，并结合系统性课程体系对手术室低层级护士进行围手术期课程培训，使进入手术室工作的手术室低层级护士具有更丰富的临床经验，从而提高护理质量，保障手术安全[13]。创建在学校教育到就业的有效途径，在教育中提升护理质量与安全意识，对推进围手术期护理的发展有重要意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。