尿道肿瘤6例报告并文献复习

杨 林，罗 军，熊 波，王洪志，张成果，韦 伟，郑昌建，王亚荣，文 爽

重庆市璧山区人民医院泌尿外科，重庆402760

尿道肿瘤临床极为罕见，尤其是原发性肿瘤。最新流行病学调查显示，男性发病率约为4.3‰，女性约为1.5‰[1]。由于其发病率极低，目前尚缺乏大样本的分析报道。本院自2014—2019年共收治尿道肿瘤患者6例，现回顾分析临床资料，总结诊断和治疗结果如下。

1 病例资料

1.1一般资料 本院自2014—2019年共收治尿道肿瘤患者6例，其中男2例，女4例；发病时年龄49～67岁，平均年龄(59.3±3.84)岁；2例男性患者发现尿道肿瘤之前因“膀胱浸润性膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，4例女性患者肿瘤均原发于尿道。

1.2临床表现 1例男性患者表现为肉眼血尿，另1例男性患者表现为尿道出血，其余4例女性患者表现为尿道口肿块和(或)肉眼血尿、排尿费力等，首诊时间约2周至6个月。追问病史，4例女性患者均自诉长期发生泌尿系统感染。

1.3辅助检查 尿常规均可见镜下血尿，部分白细胞升高，其余实验室检查，包括肿瘤标志物检查，均未见明显异常。4例女性患者泌尿系统彩超检查(双肾、输尿管、膀胱)未见明显异常。6例患者MRI检查均未发现明显淋巴结转移。2例男性患者行尿道镜检，见尿道球部/盲端新生物。

1.4手术方式 2例男性患者行残留尿道新生物电切术。4例女性患者均初诊为“尿道肉阜”，行膀胱镜检+尿道肉阜切除术，膀胱镜检均未见异常，术后病检提示尿道肿瘤； 其中3例进一步行尿道全切+阴道前壁切除+膀胱部分切除+膀胱造瘘术，术后均转肿瘤科进一步行顺铂为基础的化疗；1例非浸润性尿路上皮癌患者拒绝进一步手术，要求保守治疗。所有患者均未行淋巴结清扫。

1.5患者术后病理学检查 本研究1例男性患者病理检查显示为非浸润性尿路上皮癌，尿道残端未见肿瘤侵犯；1例男性患者为浸润性尿路上皮癌，可见尿道残端累及。4例女性患者中，3例术后病理检查提示为浸润性尿路上皮癌，其中1例伴鳞状上皮化生；1例为尿道腺癌，切缘均为阴性。根据最新国际抗癌联盟TNM分期系统，本组6例尿道肿瘤患者术后临床分期：T1N0M0期2例，T2NXM0期1例，T3N0M0期3例。

1.5随访情况 5例患者获得随访，1例女性患者失访，随访时间6个月至5年。随访项目主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、泌尿系统彩超、盆腔CT等。本研究2例男性患者行残留尿道新生物电切术，均于术后1年内复发，再次行肿瘤电切术。2次电切后，1例随访至今未见复发；另1例于2次手术后2年再次复发，拒绝全尿道切除，第3次行肿瘤电切术，术后随访至今亦未再复发。3例女性患者获随访至今，其中2例随访至今无复发，1例双侧腹股沟淋巴结肿大，但拒绝进一步诊治。

2 讨 论

尿道肿瘤，尤其是原发性尿道肿瘤临床上极为少见，预后也欠佳[2]。本研究2例男性患者，1例因“膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，病理提示浸润性尿路上皮癌，尿道残端受累及，为继发性尿道肿瘤，另1例尿道切缘阴性，与4例女性患者同为原发性尿道肿瘤。全膀胱切除术后继发性尿道肿瘤发生率(0.7%～18.0%)虽不高[3]，但密切影响患者预后，多与尿道前列腺部、基质或膀胱颈受累及、尿道切缘阳性、肿瘤多发等危险因素相关。

原发性尿道肿瘤发病机制至今尚不完全明确，本组4例女性患者长期反复发生泌尿系统感染，可能为致癌因素之一。原发性尿道癌最常见的病理组织学类型是尿路上皮癌，其次是鳞状细胞癌和腺癌，腺癌较少见，尤其是男性尿道腺癌，极为罕见，其发病率远低于女性尿道腺癌[4]。

原发性尿道肿瘤临床表现各异，往往不典型，易误诊为“尿道肉阜”或“泌尿系统感染”，甚至“尿道狭窄”[5]。本组4例女性原发尿道肿瘤患者，均初诊为“尿道肉阜”，与症状、体征不典型有关。4例女性患者均行了膀胱镜检，未发现明显异常，可见膀胱镜检在女性原发性尿道肿瘤的诊断意义有限。笔者认为原发性尿道肿瘤的确诊需依靠病理学诊断，临床表现及影像学检查仅供参考。

原发性尿道肿瘤的治疗方案目前尚有争议，有学者认为应行尿道肿瘤根治性切除，并辅以放疗或化疗[6]，也有学者认为无需放、化疗及淋巴结清扫，仅行尿道肿瘤根治性切除即能取得满意效果[7]。但多数研究推荐以手术为主，辅以放、化疗的综合治疗方案[8-9]，具体方案应由肿瘤的部位、临床分期及病理分级决定。对于尿道远端较小或非浸润性的肿瘤(T2期以内)可行尿道部分切除术，切除范围包括尿道远端1/3～2/3，保证切缘阴性。本组4例女性原发性尿道肿瘤患者中，1例因一期手术病理检查为“非浸润性尿路上皮癌”，且肿瘤位于尿道外口，故选择行尿道部分切除术；另外3例患者一期手术病理检查为“浸润性尿路上皮癌”(T3期以上)，选择全尿道切除。发生于近端尿道的肿瘤，邻近膀胱易转移，且侵及的范围往往较广，建议行全尿道根治性切除，原则上切除范围包括全尿道、阴道前壁、部分膀胱壁。

关于化疗，研究表明以顺铂为基础的新辅助化疗，联合手术治疗能延长尿道肿瘤患者的存活率。对晚期尿道肿瘤患者，手术联合化疗患者的预后明显好于单纯手术治疗的患者。

总之，尿道肿瘤临床极罕见，表现不典型，确诊需依靠病理学检查，治疗应采用综合方案，有效结合手术、化疗及放疗多种治疗手段。