新医改背景下县域医共体财务共享中心构建探析

李开伟

摘要：当前，我国医疗改革要求以县级公立医院为牵头单位，建设县域医共体，实行财务集中核算。在县域医共体人、财、物三要素统一调配，医疗等业务统一管理，并设立财务结算中心、审计中心等部门，并且牵头医院负责医共体内人、财、物统一管理。因此，传统的医疗机构管理方式已经不能适应医疗改革的需要，构建县域医供体财务核算中心已成为必然趋势。本文在分析新医改背景下县域医共体财务共享中心构建的重要性基础上，深入探讨了县域医共体内财务管理模式存在的问题及构建财务共享中心的必要性，并提出了县域医共体财务核算中心的构建路径。

关键词：新医改;县域医共体;财务共享中心

一、引言

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》等文件精神，在县域医共体内，人、财、物三要素需要统一调配，医疗等业务统一管理，并在医共体内部设立财务结算中心、审计中心等部门，由牵头医院负责医共体内人、财、物统一管理。自医改以来，各级卫健主管部门对医疗机构的财务监管模式进行了不断的改进和完善，采取的模式有在主管部门建立会计核算中心，乡镇卫生院账目纳入核算中心统一管理，公立医院委派总会计师、总审计师，会计委派等多种方式。目前，这些管理方式已不能适应医改的需要。在这种医改背景下，由主管部门组建县域医共体财务共享中心已势在必行。

二、县域医共体传统管理模式存在的问题及构建财务共享中心的必要性

（一）县域医共体传统财务管理模式存在的问题

县域医共体要求统一财务管理，乡镇卫生院的财务由牵头医院统一管理、独立核算的管理制度。在这种财务核算体制下，传统管理模式存在以下弊端：

1.以县为单位的医共体财务不能统一管控

一般以县为单位的公立医院基本上有2-3个单位，各自都有自己的医共体成员单位，至少要设置2个以上的财务核算中心，这样一来，一方面增加了财务人员数量，单位运营成本高，并且在预算管理、财务核算等方面各医共体相对独立、分散。另外一方面不同的医共体账务处理方法、财务系统数据及业务系统数据不可能达到统一，不同的医疗机构之间的会计核算口径不一样，这就造成了无法进行数据的整合，财务数据的准确性及完整性难以保障。而实施财务共享能保证财务数据在一定范围内的集中、统一和规范，为大数据的完整性和准确性奠定数据基础。

2.牵头医院难以控制医共体成员单位的财务状况

医共体牵头医院与其成员单位同属于卫健系统二级机构，县级公立医院与乡镇卫生院属于不同的财务管理体制，实施的是不同的医院会计制度， 这就造成牵头医院无法对成员单位的财务状况进行有效的管理，财务管理工作基本上都偏重形式，应付上级部门检查，管理也只限于文件要求，形式上做到对资金的监管

（二）县域医共体构建财务共享中心的必要性

财务共享模式是一种创新的财务管理方式，他将分散重复性高的、已趋于标准化的相同的财务业务集中到财务共享中心统一进行处理，是对传统财务管理方式的重大变革。是以提高经营效率，加强内部风险预测及控制，降低人员成本，促进医共体标准化运作等为目的，是加强财务管理水平的有效途径。

1.推进财务共享服务是卫健主管部门落实医改政策的要求

近年来，一系列医改政策要求，从运行机制、管理体制、体系建设等方面对医疗系统进行大力改革，对财务管理提出了更高的要求，而当前县域医共体下的财务模式存在很多弊端，不能做到基础数据的统一和财务核算标准的规范。因而需要财务管理手段创新，统一的财务共享服务可以在基礎数据的统一和财务核算的规范上支撑这一要求的落实。为卫健系统制定医改政策提供依据。财务共享中心作为卫健系统内部独立的部门，能够为医共体提供准确及时会计信息，能够实时跟踪和监控财务数据，为医共体针对不同成员单位制定政策方案。

2.能够为医共体成员提供准确可靠的会计信息，支撑医疗机构精细化运营

目前，各成员单位会计核算的处理方法都存在一定的差异，财务数据的统计口径不尽相同，会计核算信息不完善。财务信息存在可信度底，不能直接用于分析比较，也无法用于主管部门做出决策的依据，更不利于医疗机构积极落实医改政策。财务共享中心将所属各医疗机构的会计核算工作统一到中心，将原来分散的会计核算中心工作集中在一起，按照相同的会计核算模式统一财务数据处理口径，这样一来就达到了医共体财务数据、信息的统一，提高了会计核算的效率。

3.能够加快财务队伍由“财务型会计”向“管理型会计”转变

卫健主管部门设立独立的财务共享核算中心，统一处理所属医共体成员单位的财务核算等工作，通过统一的会计核算模式，按照财务共享中心标准化的运作模式，在很大程度上提高了会计核算效率。通过集中的财务共享模式，财务人员更加注重管理理念，把以财务核算为工作重点转变为以预算，成本分析、控制为工作重点，加快财务队伍由“财务型会计”向“管理型会计”转变。

4.为公立医院实现总会计师制度创造有利条件

建立财务共享中心。总会计师可以直接从共享中心提炼财务数据，这样一来就可规避医疗机构架空总会计师的问题，同时通过共享建设，总会计师们也能运用更为全面的各医疗机构的财务会计信息，真正实现总会计师作为卫健主管部门和各医疗机构的经济管理的“桥梁”作用。

5.提高财务决策支持能力

通过集中化、标准化和流程化管理，促进医共体采用财务共享管理模式低成本高效率的为医疗机构提供服务，促进财务工作重心由会计交易处理向财务管理控制的职能转变。通过财务共享模式把繁琐的会计业务标准化和流程化。达到解放会计核算人员，财务人员通过对财务等信息进行分析后，最终为管理者提供决策依据，提高财务工作效率的目的。

三、县域医共体财务核算中心的构建路径

财务共享中心的财务监管模式是指县卫健主管部门在现行的财务制度框架下，借助统一的财政一体化平台，采用网络化软件，不改变公立医院及乡镇卫生院的财务管理方面的自主权、决策权等前提下，实现对县域医共体成员单位的财务监管。

（一）成立卫健系统财务共享中心平台

根据相关医改要求设置报账中心、财务核算中心、结算中心及维护中心、药品结算中心、内部审计中心。共享中心负责所属医共体成员单位的会计核算工作。按照医院会计制度，财务制度采用统一的口径进行会计核算，按照规范向各医疗机构提供财务报告，保证医疗机构之间会计数据的准确、可比。建立统一管理的财务会计基础数据体系，统一会计核算口径，根据政府会计制度改革的要求，医院和基层医疗卫生机构分别执行的是不同的会计制度，这样一来出具的财务报告缺乏可比性，进而影响到医共体决策的统一性，因而需要统一会计核算口径来实现管理分析口径的一致和准确。

（二）提升财务管理信息化水平，发挥财务共享中心的作用

加强财务信息化建设，一要打造统一管理的财务会计基础数据体系，提升信息处理能力，对各单位的财务数据进行有效的整理和分类，提升共享中心财务人员对财务数据的分析能力，保证财务数据的精确性。二要增加共享中心建设力度和投入力度，做好对于财务数据实时跟踪监测工作，财务共享中心建立一个完整的数据系统，保证医共体各成员单位的财务共享工作顺利进行。

（三）建立医院财务风险预警、防范及管理系统

财务共享中心必须要建立风险预警指标体系，应建立财务监测指标，并实施监控，对超出财务指标风险警戒线的，应及时分析原因。

（四）依托互联网技术，推行成本核算管理

现在各级公立医院虽然根据需要开展成本核算，但是都是为了核算人员奖金分配而开展的成本核算，侧重于收入的核算，没有真正建立一套完整合理的成本核算体系。县级医院必须要依托互联网技术，加强对成本费用的控制管理，一是加强对医院药品成本、医疗成本的项目支出控制，二是加强对医疗服务行为的规范管理，提升医院卫生服务行为。 三是建立医共体层面的成本核算体系，确定成本核算对象，合理计算各种成本费用，以满足医共体管理的需要。在牵头医院成本核算的基础上，逐步实现医共体成员单位完成成本核算工作，而这一切都离不开财务数据的支撑，只有财务共享中心才能够为实施成本核算提供大量准确的数据。

（五）建立卫健系统内部审计机构

为加强医共体财务监管，应该建立卫健系统内部审计机构。建立健全内部监测制度及审计制度，是对县级医共体财务风险控制评价的主要措施之一，对医共体成员单位应通过季度审计，年度审计来进行内部财务管理的风险控制。

综上所述，本文对县域医共体模式下的财务管理模式进行了深入分析，并提出了相关解决措施，通过财务共享中心的构建，在人员机构设置、财务核算，成本核算等方面实施，对医共体的管理有明显的促进作用，首先明确了财务流程，同时也强化了财务监督，其次提供了財务信息质量，最后推动了财务转型，促使财务部门由单纯的核算会计向管理会计转变。新医改对医共体的财务管理提出了更高层次的要求，只有卫健系统管理层明确了医共体财务管理的目标，加强财务管理的意识，才能保证医共体可能持续发展。

参考文献：

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[2]陈益民.新医改背景下同城公立医院财务共享服务探讨[J].财会观察，2018，  （3） ：52-53.

[3]王钟炎.基于财务共享服务的公立医院财务监管模式应用研究[J].企业改革与管理，2017，（3）：176-182.

（作者单位：安徽省广德市卫生健康委员会）