FIT阳性结直肠癌筛查对象的结肠胶囊内窥镜检查与CT结肠成像检查对比：一项前瞻性随机试验——VICOCA研究

【评论】结肠镜检查虽然是侵入性检查，但因为能够获取病理活检标本，成为结直肠癌筛查的“金标准”。随着结肠CT技术和仿真内窥镜技术的推广，可将结肠胶囊内窥镜（CCE）和CT结肠成像（CTC）应用于不愿意采取内镜等侵入性检查的患者或者不耐受内镜检查的患者。

该研究（NCT02081742）以巴塞罗那一个结直肠癌筛查项目的受试人群为基础，将FIT阳性的受试者随机分为结肠胶囊内窥镜（CCE）组和CT结肠成像（CTC）组进行对比研究，并以结肠镜检查结果作为最终诊断依据，该研究结果发现CCE检出任一肿瘤性病变的敏感度高于CTC，两者均识别出所有癌症患者，但CCE检出晚期结直肠肿瘤的效能有相对更高的趋势。

ESGE（欧洲胃肠道内窥镜协会）/ESGAR（欧洲胃肠及腹部放射协会）[1]推荐CTC作为内镜检查的替代检查用于检测结肠病变，特别是对于结肠镜检查不充分的患者建议补充CTC检查，对于FIT检测后无法进行内镜检查和有禁忌证的患者建议行CTC检查，CTC还可作为结肠息肉内镜切除后的随访监测手段。ESGE推荐CCE作为常规结肠镜筛查的替代检查，特别是对于不愿意行结肠镜检查和有禁忌证的患者。日本JPMDA和美国FDA已批准CCE用于不愿意和无法进行结肠镜检查的患者。今年发布的两项临床试验[2-3]结果均提示CCE检出病变的敏感度高于CTC，所得结果相比既往小样本研究更为可信。

《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》[4]强调了结肠镜检查的不可替代地位。CTC检查因为放射性检查费用高，人群接受度低；CCE技术有所改进但检出病变后仍需再次行病理活检，综合成本效益考量，国内暂不推荐将其用于人群结直肠癌筛查。但是随着CTC和CCE相关技术不断发展，其能够作为不愿意或者有禁忌证的患者的替代检查手段，多个临床试验已经证明了其有效性。期待随着影像技术和放大内镜技术的不断发展与成熟，CTC和CCE也能够取得与结肠镜检查（病理活检）的等同效果。