结合ERAS理念制定的结直肠癌患者围手术期护理措施应用效果观察

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）旨在采用一系列优化的围手术期干预措施，减轻患者因手术带来的机体创伤应激反应，促进术后快速康复[1]，具有良好的应用效果。围手术期护理是其中重要的组成部分[2]。因此，在此理念引导下制定有效可行的病房护理干预方案具有重要的意义。本科室对部分腹腔镜结直肠癌手术患者予以结合临床实际制定的围手术期ERAS护理干预措施，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2018年12月在本科室接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的204例结直肠癌患者临床资料，按照接受护理干预的不同分为对照组（n=103）和ERAS组（n=101），对照组按照常规护理内容予以干预，ERAS组在对照组护理基础上接受结合ERAS理念制定的护理干预。对照组中男性60例，女性43例；年龄26～63岁，平均（42.7±2.8）岁；直肠癌52例，结肠癌51例。ERAS组中男性61例，女性40例；年龄26～62岁，平均（42.8±2.7）岁；直肠癌50例，结肠癌51例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。患者对治疗内容明确知晓。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经术后病理确诊为结肠癌或直肠癌，临床资料完整。排除标准：（1）接受护理干预配合程度较低；（2）围手术期情绪波动较为明显；（3）基础疾病控制欠佳，存在可能对术后恢复影响较大的基础疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理。术前告知患者及家属围手术期相关注意事项，指导患者完成术前检查、术前准备，术后予以常规护理，指导活动、体位摆放、进食、用药、出院后康复锻炼等内容，以患者为中心，与患者及家属保持良好沟通，解答医疗处置方面的问题。

1.3.2 ERAS组 在对照组基础上，予以结合ERAS理念制定的护理干预：（1）应用护理路径表：患者入院当天，向患者发放护理路径表，向其解释发放护理路径表的用意，以取得患者最大化配合，执行完毕当天护理工作后，将护理路径表交由护士长审查和评估，发现问题后及时整改，以提高护理服务质量。（2）情绪管理：入院当天，护理人员详细向患者介绍医院管理的规章制度及同病房病友，了解患者基本情况（包括疾病情况与家庭经济情况），对患者心理状况进行大致评估，若发现存在较为明显的情绪反应（比如担忧、焦虑或淡漠），则针对性予以适当的连续性心理疏导，并主动与患者家属沟通，协力帮助患者调适心理状态，便于提高实施ERAS的依从性。（3）术前宣教：向患者及家属介绍ERAS的目的、计划开展的措施以及患者需要配合的管理要求，排解患者及家属的相关疑虑。结合ERAS专家共识[3]的要点，解答禁食时间、肠道准备、术后镇痛等患者及家属普遍比较关注的问题，指导患者进行并强化呼吸、咳嗽训练。（4）活动管理：待患者安返病房后，根据患者个体情况，酌情制定活动方案，术后第1天开始进行床上关节锻炼、辅助翻身，术后第2天开始鼓励患者下地在病房内适当活动，做好安全引导。（5）疼痛管理：充分镇痛，对于疼痛特别敏感的患者，向患者解释术后疼痛发生的原因、可能持续的时长、疼痛加重的因素等，指导患者摆放体位、调整活动方案，并尝试通过转移患者注意力（如播放患者喜爱的节目、音乐，发放报纸、读本等）等方法尝试减弱患者对于疼痛的关注度。（6）管道护理：密切关注引流液的性质、量，若有异常，及时向主管医师报告，嘱咐患者或家属切勿折叠或压迫引流管。（7）切口护理：关注切口愈合情况，在更换敷料时严格执行无菌操作，按需换药，重视造口护理，定期查看造口及周围皮肤状态，嘱患者家属协力注意观察相关情况。

1.4 观察指标

1.4.1 对护理服务的满意度 患者出院时，向患者发放医院自制问卷评分，总分共设10分，其中“护理内容”“护理态度”相关内容占分分别为7分、3分。总分＜6分表示“需要改进”，6～8分表示“基本满意”，＞8分表示“满意”，6分及以上计入“总体满意”范畴。

1.4.2 疼痛程度 采用Wong-Baker面部表情图评估手术切口疼痛程度[4]，计分范围为0～10分，0分为无疼痛感，10分为疼痛剧烈难忍，分值越低代表疼痛越轻。记录两组术后第1、2、3天的疼痛程度。

1.4.3 切口感染 记录两组切口感染发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对护理服务的满意度

ERAS组对护理服务的总体满意度为98%（99/101），对照组为84.5%（87/103），两组总体满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对护理服务的满意度比较 n

2.2 疼痛程度

ERAS组术后第1、2、3天疼痛程度较对照组轻，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较 分，±s

表2 两组疼痛程度比较 分，±s

组别ERAS组（n=101）对照组（n=103）t P术后第1天4.2±0.5 5.9±0.4-27.542＜0.001术后第2天2.6±0.9 4.3±0.4-18.062＜0.001术后第3天1.5±0.7 2.4±0.6-9.497＜0.001

2.3 切口感染

ERAS组切口感染发生率为4%（4/101），对照组为7.8%（8/103），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.335，P=0.248）。

3 讨论

围手术期护理干预措施对患者的术后恢复具有重要的影响。在ERAS理念引导下，通过制定一系列具有较高可行性的护理方案，可减轻患者术后不适，帮助患者调适身心状态，同时也有助于提升临床护理工作的系统性与规范性[5-8]。

在本研究中，ERAS组在常规护理干预基础上，结合ERAS理念制定的病房护理干预方案也涵盖了患者身心状态调适、情绪管理内容。恶性肿瘤患者对于疾病及手术治疗往往存在较为明显的担忧、焦虑与恐惧，部分患者心态较为消极[9-11]。关注患者心理状态，同时也注重对患者敏感心理的保护，根据不同患者个人情况，采用与之适应的言语交流方式，减轻患者的心理负担，可通过与患者家属主动沟通了解患者的担忧，协力做好心态调整，使患者以稳定心态及情绪接受手术治疗及术后管理。在术前宣教过程中，以住院期间治疗管理流程为概要，向患者详细说明环节步骤，使患者对ERAS内容及要求有初步的整体认识，调节患者被动接受心理，也有助于患者主动配合相关诊疗行为，提高依从性。在术后护理工作中，注重对患者活动方案的管理，通过鼓励、敦促患者活动行为，既可促进胃肠功能恢复，也有助于减少术后并发症[12]。此外，护理人员执行完毕当日医疗处置后，及时反馈、交流护理路径方案的内容，不断改进护理方案，调动了护理人员工作的积极性，提升了临床护理工作整体效果，也有助于提升患者对护理工作的满意度[13]。本研究中的ERAS组对护理工作总体满意度较高，体现了ERAS组护理方案的有效性及可行性，对于后续进一步探讨改进提供了有利的前提条件。

疼痛是术后常见的并发症，不同个体对疼痛的敏感程度与耐受程度有差异。虽然已予以充分的镇痛，部分患者因疾病应对能力较弱，对家属及医护人员的心理依赖度较高，对于术后疼痛往往表现出较为强烈的情绪感受。护理人员在倾听患者主诉后，了解相关情况，除通过言语交流进行心理疏导外，采用了转移注意力的方法来减弱这部分患者对躯体疼痛的关注度[14]，但仍需要通过患者表现综合评估疼痛程度。本研究发现，ERAS组的术后3天内手术切口疼痛程度均轻于对照组，考虑这与术后予以充分镇痛、积极的心理疏导及适宜地调整患者对躯体症状过度关注程度有关，在后续的研究中，可进一步对护理管理工作中的个体应用案例进行分析，并通过查阅相关文献、咨询专业人员以期制定更为完善的心理调适行为方案。术后护理对手术切口愈合质量有着重要的影响，应密切关注切口愈合情况，严格按照无菌操作要求按需换药，并指导患者及家属注意保护切口。本研究中两组均对切口护理予以了高度的重视，两组间切口感染发生率比较差异无统计学意义。同时，加强了疼痛管理、切口管理、管道护理等一系列措施，同样也是提升护理工作质量的重要组成部分，促进了患者术后的恢复。

综上所述，结合ERAS理念制定的围手术期临床护理干预的实施，有助于提升腹腔镜结直肠癌手术患者对护理服务的满意度，也有助于减轻患者术后疼痛，具有良好的临床应用效果。