自我超越思维构架下院内心理干预在结肠癌化疗患者中的应用观察

川北医学院附属医院基础护理教研室 四川南充 637000

据报道，近年来结肠癌发病率呈逐年上升趋势。目前临床上多采取手术、免疫治疗、放化疗等手段治疗，虽一定程度上能改善患者预后，但仍具有较高的复发率及病死率，这给患者带来较大的心理负担[1]。另外，由于结肠癌患者缺乏专业康复知识，服药依从性差，手术创伤、放化疗所致恶心呕吐等不良反应，会使患者产生多种负性情绪，不利于患者早期康复[2]。近年来，自我超越思维逐渐被应用于国外临床心理护理干预中，通过让患者自主参与到各类型生活性压力事件管理进程中，经内省方式改变其应对外界事件的态度，转变当前人生目标，实现超越当前行为的改变，最终实现自我认知[3]。但目前国内关于自我超越思维的相关研究较少，尤其是针对结肠癌化疗患者实施自我超越思维构架下院内心理干预的临床价值研究尚未见报道。因此，本文主要分析针对此方面展开相关研究的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年2月至2019年1月我院收治的136例结肠癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各68例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究获得我院医学伦理委员会批准（批号：2017-4号），符合《赫尔辛基宣言》要求，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）参照美国国立综合癌症网络相关标准[4]确诊；（2）TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；（3）患者符合化疗指征，均接受内科干预（化疗）；（4）患者意识清楚，认知、理解、沟通能力正常，能独立或在护士协助下完成问卷填写及测评工作；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并心、肾等严重原发疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）因严重并发症（如肠穿孔、肠梗阻等）行急诊手术；（4）合并精神疾病或认知障碍；（5）失访，中途退出本研究或拒绝参加本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规院内心理干预。

1.3.2 观察组 在对照组干预前提下实施自我超越思维构架下院内心理干预，包括以下方面：

（1）构建干预小组：干预小组由本科及以上学历、临床工作经验均为5年及以上且熟悉肿瘤科专业基础理论的1名心理学领域专家、1名副主任护师、2名主管护师、10名护师组成。（2）实施程序：实施自我超越思维构架下院内心理干预，干预地点均在院内开展，干预期间若患者已出院，则由干预小组提前1～2天通过电话或短信形式告知患者及其家属，嘱家属陪同患者来院接受相关心理干预。主要包括四个阶段：①初始阶段。第1周进行，即“相遇—相识”阶段。座谈会主题设计为“有缘千里来相会”，经各患者相互之间的交流与自我介绍，帮助患者与患者之间彼此了解。如以对结肠癌的深入探讨及患病感受作为本次话题，激发患者参与兴趣，引起共情，促使患者及时说出内心真实想法。②过渡阶段。第2周进行，自“相遇—相识”阶段过渡至“相知—相约”阶段。座谈会主题设定为“笑一笑十年少”，通过经典老电影、老歌的方式协助患者追忆往昔时光，如可选择励志电影《抗癌的我》为话题，将悲伤的话题以幽默的方式表达，促使患者明白乐观的心态对疾病康复的重要性。③成熟阶段。第3～5周开展，自“相知—相约”阶段过渡至“相伴—相助”阶段。座谈会主题设计为“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，通过让患者手写便笺纸的形式，突破传统思维瓶颈，帮助患者步入认知探讨的关键阶段，学会从另一个视角去看待疾病等应激性事件，及时调适心理状态。④结束阶段：第6周开展，自“相伴—相助”阶段过渡至“相依—相守”阶段。座谈会主题设计为“正视过去、珍惜现在、展望未来”，促使患者畅聊过去生活事件，引导患者学会释然，以积极情绪面对人生，促使其感受到凝聚力、信任感、归属感，实现自我超越。

1.4 观察指标

选择3名主管护师为本研究问卷调查员，调查前对中文版Herth希望量表[5]、中文版癌症自我管理效能量表 （strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]及中文版自我超越量表（self-transcen-dence scale，STS）[7]问卷相关知识进行统一培训，采用统一指导语，向患者及家属阐明本次调查目的，并告知问卷测试相关注意事项，获取其知情同意。分别于患者干预前（患者入院后第1天）及干预结束时发放上述问卷，各测试1次。由患者独立完成问卷调查，若无法独立填写则由相应测评员逐题询问，按其说法如实填写。问卷有效率100%，回收率100%。

1.4.1 希望水平 Herth希望量表由Herth[8]编制，王艳华[5]对量表进行了汉化，用于评估癌症患者希望水平。该量表由12个条目组成，包含3个维度，即对现实和未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持的亲密关系。采用4级评分法，总分12～48分，其中低水平12～23分，中等水平24～35分，高水平36～48分。评分越高，患者希望水平越高。中文版Herth希望量表Cronbach’s α系数为0.971，重测信度为0.861，量表总分与各条目得分的相关系数为0.483～0.883（均P＜0.001）。

1.4.2 自我效能水平 SUPPH量表由Lev等[9]编制，钱会娟等[6]对量表进行了汉化，用于评估癌症患者自我效能水平。该量表包括28个条目，共3个维度，即正性态度、自我减压、自我决策。采用Likert 5级评分法计分，每条目赋值1～5分，总分28～140分。评分越高，患者自我效能水平越高。中文版SUPPH量表Cronbach’s α系数为0.849～0.970，Guttman折半信度为0.803～0.937。

1.4.3 自我超越水平 STS量表由Reed[10]研制，张晶等[7]对量表进行了汉化，包括15个条目，采用Likert 4级评分法，总分15～60分。评分越高，患者自我超越水平越高。中文版STS量表Cronbach’s α系数为0.892，前半部分（1～8条目）分半信度为0.850，后半部分（9～15条目）分半信度为0.794。

1.4.4 毒副反应 参考美国国立癌症研究所研制的毒副作用评价标准3.0版本[11]，比较两组毒副反应发生情况，主要包括口腔黏膜炎、胃肠症状等。

1.5 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验或配对t检验比较；计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验或校正χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者希望水平评分比较

干预后，两组中文版Herth希望量表各维度（对现实和未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持的亲密关系）及总量表评分高于干预前，且观察组中文版Herth希望量表各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者自我效能水平比较

干预后，两组中文版SUPPH量表各维度（正性态度、自我减压、自我决策）及总量表评分高于干预前，且观察组中文版SUPPH量表各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者希望水平评分比较 分，±s

表2 两组患者希望水平评分比较 分，±s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=68）对照组（n=68）t P 9.3±1.9 9.5±2.0 0.598 0.551 12.5±2.6#10.9±2.2#3.874＜0.001 11.2±2.3 11.3±2.4 0.248 0.805 13.3±2.7#11.7±2.5#3.586 0.001 10.9±1.4 10.8±1.5 0.402 0.688 12.7±1.8#11.3±1.6#4.794＜0.001 31.4±5.6 31.6±5.7 0.206 0.837 38.5±7.1#34.0±6.3#3.910＜0.001对现实和未来的积极态度干预前 干预后采取的积极行动干预前 干预后与他人保持的亲密关系干预前 干预后总量表干预前 干预后

表3 两组患者自我效能水平比较 分，±s

表3 两组患者自我效能水平比较 分，±s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=68）对照组（n=68）t P 40.3±3.8 40.4±3.9 0.151 0.880 44.9±4.5#40.9±4.0#5.478＜0.001 29.6±4.3 29.7±4.5 0.132 0.895 34.9±4.9#31.3±4.6#4.417＜0.001 7.0±1.2 7.1±1.3 0.466 0.642 8.8±1.9#7.3±1.5#5.110＜0.001 76.9±9.4 77.2±9.7 0.183 0.855 88.5±11.3#79.7±10.2#4.767＜0.001正性态度干预前 干预后自我减压干预前 干预后自我决策干预前 干预后总量表干预前 干预后

2.3 两组患者自我超越水平比较

干预后，两组中文版STS量表总分高于干预前，且观察组中文版STS量表总分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者自我超越水平比较 分，±s

表4 两组患者自我超越水平比较 分，±s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=68）对照组（n=68）t P干预前38.9±4.6 37.5±4.7 1.755 0.082干预后45.4±5.1#40.2±4.8#6.123＜0.001

2.4 两组毒副反应发生率比较

两组骨髓抑制、口腔黏膜炎、手足综合征及肝肾损害发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组胃肠症状发生率为32.4%，低于对照组的50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组毒副反应发生率比较 n（%）

3 讨论

自我超越思维属于一项综合性心理测评指标，泛指扩展个人上限并积极调整个人消极态度、目的及行为，最终超越现状，但并未否定自我及现存价值[12]。自我超越思维构架下院内心理干预主要通过内省活动、关心他人、总结过去并展望未来三个方面来提高自我超越水平。但目前国内关于自我超越思维的相关研究报道较少，本研究探讨了自我超越思维构架下院内心理干预对结肠癌化疗患者希望水平、自我效能和自我超越水平的影响，结果显示，观察组干预后中文版Herth希望量表各维度及总量表评分均高于对照组，表明自我超越思维构架下院内心理干预能更有效提高患者希望水平。既往报道指出，癌症患者因自身疾病具有病情变化快、病情危重、治疗毒副作用大等特点，导致普遍存在抑郁、焦虑等情绪，严重影响其治疗信心及治疗效果[13-14]。而大部分结肠癌患者均存在由手术、放化疗等治疗手段带来的心理负担，如担心肿瘤转移、手术和放化疗等所致并发症及社会家庭经济方面的压力等，易出现焦虑、抑郁等情绪；若处理不及时，这一系列的负性情绪可能进展为对临床治疗的抵触情绪，会对患者治疗安全性及依从性产生不利影响。笔者认为，基于自我超越思维构架下的院内心理干预能充分挖掘患者自我内在调节力量，引导其主观、积极应对疾病，并充分调动个体外在社会支持资源，利于患者负性情绪的控制，促使其不断以超越自我的意识直面疾病，有利于重塑并强化希望水平。

同时，本研究结果显示，观察组干预后中文版SUPPH量表各维度（正性态度、自我减压、自我决策）、总量表评分及中文版STS量表总分均高于干预前及对照组干预后，表明自我超越思维构架下院内心理干预能更有效提高患者自我效能、自我超越水平。朱晓兰等[15]报道，围手术期自我效能感在直肠癌造口患者适应过程中起着重要作用，能调节并控制患者负向行为，缓解感知压力，加快心理适应过程，树立健康生活理念。笔者认为，实施自我超越思维构架下的院内心理干预，通过为期6周的干预，经内省活动、关心他人、总结过去并展望未来三个方面，实现了自“相遇—相识”“相知—相约”“相伴—相助”过渡至“相依—相守”的目的，能帮助患者维系希望，引导其以积极的心境状态面对疾病，提高其对疾病的认知水平，重塑健康信念，树立正性态度，学会自我减压，提高自我管理效能感，保证个体生活质量。

另外，本研究中观察组胃肠症状发生率低于对照组，表明自我超越思维构架下院内心理干预能有效减少胃肠道症状。接受化疗的肿瘤患者往往表现出免疫系统的预期反应（包括免疫功能改变等），伴随条件性恶性、呕吐等症状；而结肠癌患者化疗期间心理弹性与其化疗耐受性密切相关，实施自我超越思维构架下院内心理干预，对减少胃肠道症状具有一定作用。

综上所述，自我超越思维构架下院内心理干预对提高结肠癌化疗患者希望水平和自我效能、增强个体自我超越能力、减少胃肠道症状具有重要意义，但考虑本研究纳入样本量偏少，研究周期较短，缺乏结肠癌化疗患者相关特异性量表如自我超越量表等，且研究对象仅局限于住院患者，结果可能存在偏倚，故今后需进一步深入研究。